Hensikt
Prosedyren gir en oversikt over testkriterier, prøvetaking, prøvetakingsutstyr, innsending/rekvirering og transport av Covidprøver.
Omfang
Gjelder helsepersonell som rekvirerer, sender og tar prøver til Covid 19 – analysering.
Testkriterier for koronavirus (coronavirus)
Informasjon om testkriteriene for påvisning av koronaviruset (coronavirus) finnes på FHI’s hjemmeside:
Testkriterier for koronavirus
FHI’s gjeldende anbefalinger vedrørende bruk av antigen-hurtigtestene finnes her:
Hurtigtester for påvisning av koronavirus
PCR hurtigtest:
Hurtigtest som benyttes er like pålitelig som andre PCR-tester. Verifisering ved OUS på vegne av hele landet har vist meget stor samsvar mellom hurtigtesten og andre PCR-tester. Det anbefales derfor ikke å sende prøver i tillegg til hurtigtest.
Kriterier for å få PCR-hurtigtest for SARS-CoV-2 vil være inneliggende pasienter/pasienter med behov for innleggelse med mistanke* om covid-19.
*Se prosedyre: Koronavirusinfeksjon (Coronavirusinfeksjon) - Håndtering av pasient med påvist eller mistenkt Koronavirusinfeksjon
• For inneliggende barn/ungdom må avdeling vurdere i hvert enkelt tilfelle om hurtigtest er påkrevd. Hvis hurtigtest vurderes som nødvendig, skal det tas prøve av kun nasofarynks eller prøve av både nasofarynks og svelg med samme pinne (tynn vattpinne skal benyttes). Andre prøvematerialer (inkludert halsprøve) vil bli analysert på vår andre PCR metode (ikke hurtigtest) eller videresendt St. Olavs Hospital. Barn og ungdom er stort sett asymptomatiske eller har kun milde symptomer.
• Opphevelse av isolasjon hos inneliggende pasienter etter gjennomgått covid-19 inngår ikke som et nødvendig kriterium for hurtigtest. Det er rekvirents ansvar å opplyse laboratoriet.
• De fleste av de øvrige prøvene som skal analyseres for SARS-CoV-2 videresendes St. Olavs Hospital. Dette er blant annet på grunn av begrenset reagenstilgang.
Dette vil gjelde for polikliniske pasienter, ansatt i helsetjenesten, pasient/beboer i sykehjem eller annen helseinstitusjon og andre med mistenkt covid-19 i primærhelsetjenesten.
Hvordan tolke prøvesvar på RNA-metoder (inkludert PCR hurtigtest) som utføres i laboratoriet?
Positiv PCR hurtigtest og øvrige RNA-metoder sidestilles med tanke på kvalitet, og i de aller fleste tilfeller behøver man ingen retest. PCR-tester for covid-19 er gode tester med svært høy spesifisitet og god sensitivitet. Det anslås at den kliniske spesifisiteten er så høy som 99,9 % og at den kliniske sensitiviteten er rundt 80 %. Ingen test er likevel helt sikker, og svaret må tolkes i lys av hvor sannsynlig det i utgangspunktet er at en person er smittet.
Retesting skal vurderes ved:
• Negative prøver som kan skyldes dårlig tatt prøve hos pasient med fortsatt klinisk mistanke. Dersom pasienten er nærkontakt og asymptomatisk, kan han/hun være i inkubasjonsfasen. I slike tilfeller bør det gå ca. ett døgn (eller evt. mer) før man tar ny prøve.
• Dersom testresultatet er positivt, personen ikke er nærkontakt, smittetrykket i samfunnet er lavt og personen er asymptomatisk, bør man reteste så raskt som mulig for å bekrefte/avkrefte prøvesvar.
• Ved kjent gjennomgått infeksjon de siste månedene må et positivt PCR-prøvesvar tolkes med forsiktighet. Dette er fordi det ved RNA-metoder kan påvises ikke-infeksiøse virusrester (ikke-replikerbart RNA) i lang tid (opptil to-tre måneder) etter at personen ikke lenger er smittsom.
Hvordan tolke prøvesvar på Ag hurtigtest som utføres i kommunen?
FHI’s gjeldende anbefalinger vedrørende bruk av antigen-hurtigtestene finnes her:
Hurtigtester for påvisning av koronavirus
Oppsummert:
• Positiv Ag hurtigtest behøver ikke kontrolleres med PCR test.
Unntak: Asymptomatisk og ingen eksponering.
• Negativ Ag hurtigtest og pasient med symptomer skal ta PCR test. Prøven som sendes til PCR tas gjerne samtidig med eller kort tid etter første prøve. Dersom det går ett døgn eller mer mellom prøvene kan man ta en ny antigentest først før man evt. sender til PCR.
Unntak: I utbruddsituasjoner kan det være aktuelt å gjenta antigentester regelmessig på dem som var negative i forrige prøve (hver 2.-3. dag). Da kan man i stor grad basere seg på antigentesten også ved negativt resultat (forutsatt vedkommende ikke har utviklet symptomer på Covid-19) og bare unntaksvis sende til PCR. Hvis det er kapasitet kan man gjerne supplere med PCR, spesielt ved første runde med testing.
Prøvetaking – praktisk gjennomføring
Valg av materiale for prøver som skal analyseres ved avdeling for laboratoriemedisin på Sykehuset Levanger (unntak er hurtigtesten) eller som skal videresendes og analyseres ved St. Olavs Hospital
|
C |
Nasofarynksprøve tatt med tynn vattpinne er å foretrekke. |
|
C |
Prøve tatt fra både nasofaynks og hals tatt med samme tynn vattpinne i ett rør. |
|
C |
Prøve tatt med tykk vattpinne kun fra hals. |
|
D |
Vanlig neseprøve tatt med tykk vattpinne er ikke godkjent |
Valg av materiale ved PCR-hurtigtest
|
C |
Nasofarynksprøve tatt med tynn vattpinne er å foretrekke. |
|
C |
Prøve tatt fra både nasofaynks og hals tatt med samme tynn vattpinne i ett rør. |
|
D |
Prøve tatt fra kun hals er ikke godkjent fra produsenten. |
|
D |
Vanlig neseprøve tatt med tykk vattpinne er ikke godkjent |
PCR-hurtigtester er forbeholdt innlagte pasienter, og unntaksvis til pasienter som skal gjennom omfattende poliklinisk behandling. Ansatte kan ikke benytte PCR- hurtigtest. Prøver fra ansatte vil bli analysert ved den andre RNA-metoden som er etablert ved avdeling for laboratoriemedisin ved Sykehuset Levanger. Det kan være aktuelt å benytte PCR-hurtigtest for vikarer og ansatte som har fått fritak fra karantene i arbeidstiden godkjent av direktør eller HR-sjef sammen med fagsjef, og når ventetid på vanlig prøve vil ha betydelige negative konsekvenser. Bruk av hurtigtest skal avtales med fagsjef på forhånd.
Link til FHI’s hjemmeside: Prøvetaking
Beskyttelsesutstyr ved prøvetaking:
Se prosedyre (gjeldende for spesialisthelsetjenesten):
Koronavirusinfeksjon (Coronavirusinfeksjon) - Mottak og isolering av pasient med påvist eller mistenkt Koronavirusinfeksjon
Råd til helsepersonell i primærhelsetjenesten:
Tiltak i primærhelsetjenesten ved mistenkt eller bekreftet smitte med nytt koronavirus.
Utsiden av prøvebeholder skal desinfiseres med 70% sprit før innsending til laboratoriet.
NB! Husk transporthylse (bestillings nr: 4011359)
Vedlegg 1 under fanen «Relatert»: Selvprøvetaking for Covid19
Prøvetakingsutstyr
Øvre luftveier
Tynne vattpinner som skal brukes til prøvetaking av nasofarynks eller av nasofarynks og svelg med samme pinne:
- Copan UTM Virus transportmedium (Rød kork - Best.nr: 4012541) eller
- Prøvepinner til nasopharynx prøver og PCR us. (Blå kork – Best.nr: 4012539)
Tykk vattpinne som skal brukes til prøvetaking av kun svelg:
• Prøvepinne til vanlig bakt.us og PCR.us (Hvit kork - Best.nr: 4012538)
|
|
|
|
|
|
Bilde 1: Prøvetakingsutstyr øvre luftveier
Nedre luftveier (kun i spesialisthelsetjenesten)
• Universalcontainer (Best.nr: 4006385)
|
|
Bilde 2: Prøvetakingsutstyr nedre luftveier
En liten andel av pasientene opplever en forverring i sykdomsbildet etter 1-2 uker i forbindelse med at viruset etablerer seg i nedre luftveier og gir interstitiell pneumoni. I denne sykdomsfasen kan man oppleve at viruset er borte fra de øvre luftveiene. Det vil derimot kunne finnes i store mengder i prøver fra nedre luftveier. Den kliniske sensitiviteten for prøver fra hals eller nese vil altså være lavere på dette tidspunktet i sykdomsforløpet, og man bør supplere med ekspektorat, trakealaspirat hos intuberte eller i sjeldne tilfeller bronkial skyllevæske (BAL).
Innsending av prøver for analyse
Prøvene kan leveres/sendes laboratoriene i HNT som vil videresende prøvene til St. Olavs Hospital ved behov.
Ved Sykehuset Namsos leveres prøver direkte til laboratoriet/laboratoriepersonale på ordinær måte.
Ved Sykehuset Levanger leveres prøver på ordinær måte (kom inn på mikrobiologen eller legg prøvene i kjøleskapet ved inngangen). Hvis prøver fra ekstern rekvirent ankommer etter kl. 15.00, leveres disse prøvene ved informasjonen ved sykehuset. Ansatte ved informasjon vil da ringe laboratoriet som henter prøvene.
Interne prøver leveres som ordinært ved laboratoriet. Kontakt laboratorievakt.
Luftveisprøve tilblandes transportmedium (se beskrivelse ovenfor) og oppbevares kjølig ved 4 °C inntil forsendelse. Prøven merkes og pakkes som influensaprøver, forskriftsmessig (kategori B).
Prøven kan sendes ved omgivelsestemperatur.
NB! Husk transporthylse (bestillings nr: 4011359)
Rekvisisjon
Det må tydelig framkomme på rekvisisjonen:
• rekvirentens navn med telefonnummer
På rekvisisjonen skal det også fylles inn kliniske/epidemiologiske opplysninger som gir mistanke om infeksjon med SARS-CoV-2:
• kliniske symptomer
• symptomdebut
• detaljert reiseanamnese
• opplysninger om eventuelle kroniske sykdommer
For sykehusets pasienter bestilles prøvene til Levanger og St. Olavs Hospital enten på rekvisisjon eller i ROS.
Hurtigtest Levanger/Namsos: Fanen «Avd. for Laboratoriemedisin» Levanger eller Namsos.
Deretter velges fanen «Medisinsk biokjemi». Under fanen «Andre prøver» ligger analysen «US-SARS-CoV-2 RNA (HT)»
Test for SARS-CoV-2 RNA (NB: Ikke hurtigtest):
Fanen «Avd. for Laboratoriemedisin-Levanger».
Velg fanen «Mikrobiologi». Materiale: Nasopharynxsekret/Nesesekret eller Halsprøve.
Under fanen «PCR (luftveier)» ligger analysen «Us-SARS-CoV-2 RNA».
SOH:
Man velger materiale «Sekret», Lokalisajon «Nasofarynks» eller «hals» og analysen Coronavirus SARS-CoV—2 RNA (Ligger under arkfanen «Luftveier»).
Transport av prøver fra legekontor til sykehus og mellom sykehus
Prøver fra legekontorene til Sykehuset Namsos
Hentetjeneste hverdager:
Prøver fra legekontorene i Namsos leveres av portør på sykehuset kl. 14.15.
For legekontorene i Høylandet, Leka, Bindal, Rørvik, Nærøy, Overhalla, Røyrvik, Namskogan, Lierne, Grong, Jøa leveres prøvene av Posten på sykehuset innen kl.17.00. Malm legekontor sender sine prøver til privat laboratorium.
Legekontorene i Namdalseid og Flatanger sender prøver i konvolutt pr. post, og disse mottas på sykehuset ca. kl.09.00
Prøver fra sykeheimer leveres til nærmeste legekontor eller sender i konvolutt som post.
Prøvetransport Coronatesting mellom sykehusene
|
Dag |
Fra Namsos |
Fra Levanger |
Til St. Olav |
Merknad |
|
|
Hverdager |
|
09:40 |
12.00 |
13:30 |
Buss til Levanger- Ordinær transport + Corona |
|
16:40 |
19:00 |
20:30 |
Portørtransport – ekstra pga Corona |
||
|
Lørdag og Søndag |
|
09:50 |
13:00 |
14:30 |
Buss til Steinkjer med ankomst kl. 11.15. Nyeng transport til Levanger. Dersom det IKKE sendes prøver må ALM-N varsle budbilsjåfør hos Nyeng transport på tlf. 92 02 12 25 og MM på internnr. 8328. |
Prøvene bringes laboratoriet minimum 30 min. før avgangstid Namsos.
VIKTIG:
Dersom det ikke er mottatt prøver 30 min. før avgang avbestiller ALM-N transport til portørtjenesten Namsos v/Frank Bjørnestad, tlf 402 24 251.
Portørtjenesten Namsos kontakter videre portør Levanger for å melde at det ikke kommer prøver på tlf. 74 09 83 45 / 476 28 232.
For nødvendig hasteforsendelse av prøver/blod utenom disse tidene gjøres dette etter standard prosedyre
(EQS-ID 21443 – Sending av prøver til andre laboratorier)
Prøver fra legekontorene til Levanger
Hentetjeneste hverdager
Legekontorene i Levanger, på sykehuset kl.13.30
Legekontorene: Snåsa, Steinkjer by, DMS-Inntrøndelag, Mære, Inderøy, Verdal, (Rinnleiret), på sykehuset kl. 15.00
Prøver fra sykeheimer leverer prøver til nærmeste legekontor eller sender i konvolutt som post.
Leksvik, Meråker og andre enkeltprøver sender i konvolutt pr. post
Prøver fra Namsos og Levanger til St. Olavs hospital
|
Fra Levanger: |
kl.12:00 og 19:00 på hverdager |
|
|
kl.13:00 på lør-/søndager |
Portørbilen fra Levanger til St.Olavs hospital tar med prøver fra Frosta (Åsen), DMS-Værnes, DPS Stjørdal, Stjørdal legevakt
Individuelle avtaler kan være inngått.
Besvaring av prøver
Koronavirus-PCR blir utført flere ganger i døgnet ved St. Olavs Hospital. Hvilket PCR oppsett en prøve blir med på, og dermed tid til besvaring, avhenger av når den ankommer laboratoriet og hvor mange andre prøver som mottas.
Alle positive prøver blir ringt ut til smittevernoverlege/kommuneoverlege etter hvert som svar foreligger.
St. Olavs Hospital (lab) har ikke kapasitet til å ringe ut alle negative svar fortløpende. De har nytt datasystem, og negative svar går nå ut elektronisk etter hvert som de foreligger. De rekvirenter som ikke har tilgang på elektroniske svar kan henvende seg til en skranketelefon for koronaprøvesvar: 72573190. Denne er bemannet hverdager fra kl 0730 – 2300. På grunn av stor pågang ber vi om at man kun ringer om svar som haster.
Innsending av MSIS-melding fra klinikere
For å sikre kunnskapsgrunnlaget for fortløpende evaluering av iverksatte tiltak, er det behov for rask innsending av MSIS-melding fra klinikere.
Inntil den elektroniske løsningen er på plass, ber FHI om at leger melder på ordinært meldeskjema.
Vi ber særlig om at følgende opplysninger inkluderes:
- Antatt smittested
- Innsykningsdato
- Innlagt sykehus/sykehjem
- Kjent tilknytning til bekreftet tilfelle
- Underliggende kronisk sykdom som for eksempel hjerte-karsykdom, diabetes, kronisk lungesykdom, kreft, høyt blodtrykk eller annen immunsvekkelse
- Iverksatte smitteverntiltak (for eksempel hjemmeisolering, kontaktsporing)
- Yrke, spesielt helsepersonell
Ta kontakt med msis.drift@fhi.no hvis du har spørsmål
Laboratoriesikkerhet
WHO tilrår inntil videre at prøver med potensielt infeksiøst materiale kan behandles «slik man ville behandle prøver med mistenkt influensa».