Sikre at rusakuttpasienten er somatisk avklart som grunnlag for valg av videre behandling.
Denne retningslinjen gjelder for leger og annet ansvarlig helsepersonell i Helse Nord-Trøndelag.
Retningslinjen er basert på Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler.
Følgende undersøkelser inngår i somatisk avklaring:
|
Somatisk avklaring |
Basal |
På indikasjon: |
|
CNS: |
Nevrologisk undersøkelse Vurdere • Bevissthet • Orientering • Gangfunksjon |
Ved hematom i ansikt, funn av fokalnevrologiske utfall: CT caput må vurderes Arteriell blodgass Hurtigtest rusmidler i urin Blodprøver til farmakologisk testing |
|
Hjerte |
BT/puls/EKG Klinisk undersøkelse Troponin T |
Ved tegn til hjertesvikt eller mistanke om koronariskemi (lungekrepitasjoner, dyspne, halsvenestuvning, deklive ødemer): pro-BNP, vurdere henvisning til ecco cor |
|
Abdomen/GI-tractus |
Klinisk undersøkelse Bilirubin, ALAT, ASAT, ALP, GT, amylase, INR Hemofec Tannstatus |
Ved kliniske tegn til ascites eller ikterus: UL abdomen Evt hepatittserologi og andre prøver på indikasjon Gastroskopi hvis mistenkt blødning/ulcus etc. |
|
Nyre |
Kreatinin, karbamid, natrium, kalium, fosfat, kalsium, magnesium Urinstix |
Urinmikroskopi/-dyrkning Kapillær blodgass |
|
Lunge |
Respirasjonsfrekvens, SpO2 Klinisk undersøkelse |
Røntgen thorax Arteriell blodgass |
|
Ernæringstilstand |
Vekt/høyde/BMI Folat, vitamin B12, albumin |
|
|
Infeksjon |
Temperatur, respirasjonsfrekvens CRP, leukocytter, SR |
Relevante mikrobiologiske prøver, minimum blodkulturer og urindyrkning såfremt ikke åpenbart fokus |
Når
basale undersøkelser er gjort og er noenlunde normale (en moderat forhøyt GT
hos en alkoholiker skal ikke være til hinder for en vurdering), så kan man
erklære pasienten som “somatisk avklart” og vurdere om det er indikasjon for
rusakuttvurdering (jamfør kriterier for rusakuttvurdering i dokumentet
Rusakutt - vurdering - retningslinje.
Ved
signifikante avvik som feber, blødningstegn, Hb under 10, sat under 90 % osv.,
må videre somatisk utredning og behandling overveies. Individuelt kan enkelte
pasienter være flyttbare også med patologiske parameter, for eksempel en
ruspasient med kjent KOLS og kjent lav saturasjon.
Svar
på basale blodprøver som Hb, leucocytter, CRP, ASAT og kreatinin bør foreligge
før vurdering. Andre prøver som godt kan tas rutinemessig trenger ikke være
besvart hos alle ved oveflyttingstidspunkt (for eksempel vitamin B12 eller ferritin).
Rekvirerende
lege vil få svar på blodprøvene og er ansvarlig for videreformidling av
relevante funn i tillegg til at behandlende lege på aktuell sengepost må sjekke
svar.
Basale blodprøver rekvireres og på indikasjon:
|
Basale blodprøver: |
Blodprøver på indikasjon |
|
Hb Leukocytter Kreatinin Natrium Kalium INR CRP ALAT/ASAT GT Glucose Vitamin B12 S-Ethanol S- medikament/rusmiddel |
Trombocytter MCV Retikulocytter Troponin I Ferritin Amylase Magnesium Fosfat Kalsium Bilirubin ALP Albumin Osmolaritet Folsyre Hepatittsereologi |
|
Basale urinprøver: |
U-stix |
|
Basale målinger: |
Temperatur, blodtrykk, puls, saturasjon, respirasjonsfrekvens, vekt, høyde (BMI) |
|
Basale apparative undersøkelser: |
EKG |