Målet er å forhindre at pasienter med KOLS får akutte forverringer, hjelpe de til å være mest mulig symptomfri og ha best mulig livskvalitet.
Prosedyren gjelder for:
1. Helsepersonell i Helse Nord- Trøndelag som jobber i henhold til pasienter med KOLS
2. Utkast til prosedyre for helsepersonell i xxx kommune som jobber i henhold til pasienter med KOLS
Seksjonsleder/ avdelingsleder har ansvar for å legge til rette for at pasienter med KOLS i stabil fase følges opp i henhold til Kols Nasjonal faglig retningslinje og veiledere for forebygging, diagnostisergin og oppfølging
Involvert helsepersonell har ansvar for å følge prosedyre
Pasienter med kols som får bistand fra primær og eller spesialisthelsetjenesten, skal sikres et helhetlig tilbud. For å kvalitetssikre ivaretakelsen av alle prosesser er det utarbeidet en sjekkliste for HNT, KOLS standardisert sykehusbehandling. Sjekkliste KOLS standardisert behandling anbefales brukt i primærhelsetjenesten. Sjekklistene ligger som vedlegg innunder fanen relatert.
|
Kartlegging |
Tiltak |
Referanser |
|
Pasientens mestringsevne |
Pasienter som er innlagt sykehus HNT tilbys pasient og pårørende samtale |
|
|
Identifisere tegn til sykdomsforverring |
Dokumentert kartlegging av pasientens vitale parameter og grad av dyspnoe gjøres i en stabil fase. Pasienter med kols, eventuelt pårørende, må lærer seg å tidlig identifiserer tegn på sykdomsforverring og vite når man må kontakt lege. |
Bruk av kolsdagbok, egenbehandlingsplan anbefales (vedlegg under fane relater) |
|
Hjemmesituasjon |
Ved 1. gangs hjemmebesøk gjøres en grundig kartlegging av pasientens opplevelse av daglige aktivitet. (Funksjonsnivå/ grad av tungpusthet, roller, sosialt nettverk, vaner og interesser). Avdekke behov for energiøkonomiserende tiltak. Eventuelt henvise til ergoterapeut |
KOLS vurderingstest COPD Assessment Test – CAT British Medical Research Councils (BMRC) tungpustskala (vedlegg under fane relatert)) Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) |
|
Bruk av inhalasjonsmedisiner |
Kartlegge inhalasjonsteknikk og etterlevelse av behandling |
|
|
Fysisk funksjonsevne Pasientens mestring av tungpusthet |
Tilpasset fysisk aktivitet. Vurdere behov for fysioterapi Veilede i pusteteknikk og hvilestillinger |
KOLS- Fysioterapi i stabil fase (Vedlegg under fane relatert i samme prosedyre) |
|
Behov for rehabiliteringstiltak |
Gi råd i forhold til helsefremmende tiltak/ rehabiliteringstiltak. Informere om tilbud som finnes |
KOLS- Rehabilitering (Vedlegg under fane relatert) |
|
Røykeavvenning |
Kartlegge motivasjon for røykeslutt. Gi råd i forhold til røykeavvenning |
|
|
Ernæring |
Kartlegge ernæringsstatus, gi råd, sette i gang tiltak og evaluere |
KOLS- Ernæringsscreening og oppfølging av ernæring i primærhelsetjenesten Prosedyre for ernæringsscreening og oppfølging av ernæring (Ikke tilgjengelig) |
|
Psykososial status |
Samtale omkring temaet. I hvor stor grad påvirker kols pasientens velvære og daglige liv. I hvor stor grad er pasienten plaget av angst og depresjon. Bruk av kartleggingsverktøy. Tiltak ut ifra behov |
HAD (Vedlegg under fane relatert) |
|
Behov for palliativ tilnærming |
Identifisere pasienter med KOLS som er i en palliativ fase. Åpne opp for samtale omkring temaet, følge opp ønsker og behov i det videre forløpet |
|
|
Individuell plan (IP) |
Identifisere pasienter som har rett til IP. I samråd med pasienten følge opp retningslinjer for IP |
|
|
Medisinsk teknisk utstyr |
Gi generelle råd omkring oksygenbehandling (LTOT), kriterier etc. Pasienter som er aktuell for LTOT/ medisinsk utstyr skal ha en plan for oppfølging/ opplæring |
Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) |
|
Oppfølging/ kontroll hos fastlege |
Informere om: Kontrolltime hos fastlege innen 4 uker etter akutt forverring som har krevd sykehusinnleggelse. Pasienter med kols skal årlig ha influensavaksine. Anbefaler pasienter med KOLS å inngå avtale med fastlege om rett til øyeblikkelig-hjelp time ved tegn på forverring av KOLS. |
Kols Nasjonal faglig retningslinje og veiledere for forebygging, diagnostisering og oppfølging