KOLS- Sykepleie i stabil fase v. 1.3

Hensikt

Målet er å forhindre at pasienter med KOLS får akutte forverringer, hjelpe de til å være mest mulig symptomfri og ha best mulig livskvalitet.

 

Omfang

Prosedyren gjelder for:

      1. Helsepersonell i Helse Nord- Trøndelag som jobber i henhold til pasienter med KOLS

      2. Utkast til prosedyre for helsepersonell i xxx kommune som jobber i henhold til pasienter med KOLS

 

Ansvar

Seksjonsleder/ avdelingsleder har ansvar for å legge til rette for at pasienter med KOLS i stabil fase følges opp i henhold til Kols Nasjonal faglig retningslinje og veiledere for forebygging, diagnostisergin og oppfølging

Involvert helsepersonell har ansvar for å følge prosedyre

 

Arbeidets gang

Pasienter med kols som får bistand fra primær og eller spesialisthelsetjenesten, skal sikres et helhetlig tilbud. For å kvalitetssikre ivaretakelsen av alle prosesser er det utarbeidet en sjekkliste for HNT, KOLS standardisert sykehusbehandling. Sjekkliste KOLS standardisert behandling anbefales brukt i primærhelsetjenesten. Sjekklistene ligger som vedlegg innunder fanen relatert.

 

Kartlegging

Tiltak

Referanser

Pasientens mestringsevne

Pasienter som er innlagt sykehus HNT tilbys pasient og pårørende samtale

Kols- pasient og pårørendeopplæring

Identifisere tegn til sykdomsforverring

Dokumentert kartlegging av pasientens vitale parameter og grad av dyspnoe gjøres i en stabil fase. Pasienter med kols, eventuelt pårørende, må lærer seg å tidlig identifiserer tegn på sykdomsforverring og vite når man må kontakt lege.

Bruk av kolsdagbok, egenbehandlingsplan anbefales (vedlegg under fane relater)

Hjemmesituasjon

Ved 1. gangs hjemmebesøk gjøres en grundig kartlegging av pasientens opplevelse av daglige aktivitet. (Funksjonsnivå/ grad av tungpusthet, roller, sosialt nettverk, vaner og interesser).

Avdekke behov for energiøkonomiserende tiltak. Eventuelt henvise til ergoterapeut

KOLS vurderingstest COPD Assessment Test – CAT 

British Medical Research Councils (BMRC) tungpustskala (vedlegg under fane relatert))

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Bruk av inhalasjonsmedisiner

Kartlegge inhalasjonsteknikk og etterlevelse av behandling

Bruk av inhalatorer

QUICK-GUIDE INHALASJONSPREPARATER

Fysisk funksjonsevne

Pasientens mestring av tungpusthet

Tilpasset fysisk aktivitet. Vurdere behov for fysioterapi

Veilede i pusteteknikk og hvilestillinger

KOLS- Fysioterapi i stabil fase

(Vedlegg under fane relatert i samme prosedyre)

Behov for rehabiliteringstiltak

Gi råd i forhold til helsefremmende tiltak/ rehabiliteringstiltak. Informere om tilbud som finnes

KOLS- Rehabilitering (Vedlegg under fane relatert)

Røykeavvenning

Kartlegge motivasjon for røykeslutt. Gi råd i forhold til røykeavvenning

Kols- Røykeavvenning

Ernæring

Kartlegge ernæringsstatus, gi råd, sette i gang tiltak og evaluere

KOLS- Ernæringsscreening og oppfølging av ernæring i primærhelsetjenesten 

Prosedyre for ernæringsscreening og oppfølging av ernæring (Ikke tilgjengelig)

Psykososial status

Samtale omkring temaet. I hvor stor grad påvirker kols pasientens velvære og daglige liv. I hvor stor grad er pasienten plaget av angst og depresjon. Bruk av kartleggingsverktøy. Tiltak ut ifra behov

HAD (Vedlegg under fane relatert)

Behov for palliativ tilnærming

Identifisere pasienter med KOLS som er i en palliativ fase. Åpne opp for samtale omkring temaet, følge opp ønsker og behov i det videre forløpet

KOLS- Palliativ omsorg

Individuell plan (IP)

Identifisere pasienter som har rett til IP. I samråd med pasienten følge opp retningslinjer for IP

Individuell plan

Medisinsk teknisk utstyr

Gi generelle råd omkring oksygenbehandling (LTOT), kriterier etc. Pasienter som er aktuell for LTOT/ medisinsk utstyr skal ha en plan for oppfølging/ opplæring

Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

SN Langtidsoksygenbehandling-kriterier, søknad og opplæring

SN- Pasientforløp for LTOT- pasienter- utredning

Oppfølging/ kontroll hos fastlege

Informere om: Kontrolltime hos fastlege innen 4 uker etter akutt forverring som har krevd sykehusinnleggelse.

Pasienter med kols skal årlig ha influensavaksine.

Anbefaler pasienter med KOLS å inngå avtale med fastlege om rett til øyeblikkelig-hjelp time ved tegn på forverring av KOLS. 

KOLS Nasjonal faglig retningslinje (2012)

 

Referanser

Kols Nasjonal faglig retningslinje og veiledere for forebygging, diagnostisering og oppfølging