KOLS- Palliativ omsorg v. 1.3

Hensikt

Hjelpe helsepersonell til å identifisere pasienter som er i en palliativ fase og følge opp med anbefalte tiltak

 

Omfang

Prosedyren gjelder for:

1. Helsepersonell i Helse Nord-Trøndelag som jobber i henhold til pasienter med KOLS

2. Utkast til prosedyre for helsepersonell i xxx kommune som jobber i henhold til pasienter med KOLS

 

Ansvar

Avdelingssykepleier/ seksjonsleder har ansvar for å legge til rette for at helsepersonell gis anledning til å yte god palliativ omsorg til pasienter med KOLS

Helsepersonell har ansvar for å følge prosedyre

 

Arbeidets gang

             
1. Identifisere pasienter i palliativ fase.

Følgende kriterier er relevante for å vurdere om pasienter med KOLS er i en palliativ fase:

  • Alvorlig lungesykdom med tung pust i hvile, trøtthet, redusert funksjonsevne, hyppige forverringer
  • Cor pulmonale eller høyresidig hjertesvikt
  • Hypoxi i hvile pa02< 8 kPa ved bruk av oksygen
  • Hypercapni paC02> 6,5 kPa
  • Andre faktorer: Utilsiktet vekttap> 10 % de siste 6 måneder, tachycardi i hvile med puls > 100/min
  • Videre kan vurderingen støttes av spørsmålet: Ville du vært overrasket om pasienten døde i løpet av de neste seks måneder, hvis svaret er "nei" vil det være indikasjon for palliativ behandling og oppfølging.

 

2. Ved svært alvorlig KOLS bør helsepersonell diskutere leveutsikter og tiltak ved livets slutt med pasient og pårørende.

Å innlede samtale omkring å leve med svært alvorlig kols, bør skje når pasienten er i en stabil fase ved å stille åpne spørsmål:

  • Nå når du har vært syk, hva tenker du om det?
  • Hva er det som holder deg oppe?
  • Hva er det viktigste i livet ditt?
  • Hva synes du er vanskelig?

Helsepersonell må respektere pasient og pårørendes autonomi, og tilnærmingen må individualiseres. Behov som framkommer i samtalen må følges opp med relevante tiltak. Tiltak ved livets slutt krever ulike tilnærminger, man kan også tilby henvisning til palliativt team, prest, sosinom etc.

Avklart behandlingsnivå må dokumenteres i pasientens journal, og gjøres kjent for alle som er involvert i behandlingen/omsorgen for pasienter med kols som er i en palliativ fase

 

3. Behandling og oppfølging bør planlegges og organiseres.

Forutsigbarhet i hjelpesystemene er avgjørende for pasienter med KOLS i siste fase av livet og for deres nærmeste pårørende. Det innebærer god planlegging, utførelse og evaluering av behandling og omsorg, som i neste omgang bidrar til klarhet rundt viktige beslutninger.

Aktuelle vurderinger kan være:

  • Behov for individuell Plan (IP) med støttefunksjoner Individuell plan
  • Aktuelle medikamentelle tiltak?
  • Behov for BIPAP behandling? (trykkstyrt ventilasjonsstøtte)
  • Behandlingstilbud i spesialisthelsetjenesten- vs behandling i primærhelsetjenesten (behandlingsnivå av palliativ behandling/ oppfølging, livsforlengende tiltak)

 

4. Lindrende behandling skal tilbys personer med KOLS i terminalfasen

  • Tilnærmingen krever tverrfaglig samarbeid og tiltak satt i system, herunder;
  • Kommunikasjon om prognose
  • Kartlegg subjektive symptomer og behandlingseffekt ved bruk av Edmonton Symptom Assassment ESAS
  • Behandle symptomer (dyspnoe, ekspektorat/hoste, depresjon, søvnvansker, smerter, ernæringsutfordring, kvalme, tørste, munntørrhet, obstipasjon, fatigue, angst)
  • Rutiner for å sikre informasjonsoverføring i hht helselovgivning og etiske retningslinjer

  

6. Helsepersonell som yter helsehjelp til pasienten skal avklare om pasienten har mindreårige barn.

Se egen prosedyre:

Barn som pårørende

 

 7. Informer om retten til pleiepenger for nærtstående i livets sluttfase

 

Supplerende litteratur

Steindal, S.A.: Dyspnoé hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom ved livets slutt. Fagblad for lungesykepleiere nr. 1-2013.

Loge, J.H., Bjordal, K., Paulsen, Ø.: Tilnærming til pasienter som trenger palliativ behandling. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 4, 2006; 126: 462-6.

Edmonds,P, Karlsen, S., Addington-Hall, J.: A comparison of the palliative care needs of patients dying from chronic respiratory disease and lung cancer. Palliative Medicine 2001; 15: 287-295.

Helsedirektoratet. Individuell plan og koordinator

Aktuelle linker:

Håpnes, M., Aasbjørg, M .:Palliativ omsorg til pasienter med KOLS. Fagdag om palliativ omsorg, Verdal kommune 2012.