ALM-MM-Res; Avlesning av mikrober uten brytningspunkt v. 1.4

Hensikt

Denne prosedyren beskriver hvordan vi forholder oss ved avlesning av mikrober uten brytningspunkt.

Omfang

Alle bioingeniører som er opplært til å utføre denne type  analysearbeid ved Lab. for med.mikrobiologi .

Grunnlagsinformasjon

ANALYSEPRINSIPP OG TERMINOLOGI

Avlesning av følsomhetsbestemmelse følger EUCAST (NordicAST) sine brytningspunkt. For enkelte mikrober er det ikke utarbeidet brytningspunkt. En kan da benytte artsuavhengige brytningspunkt med agargradient metode. Dette gjelder et begrenset utvalg antibiotika. Eucast har utarbeidet tabeller som viser følsomhetskategorisering over ulike villtype populasjoner.

MEDISINSK INDIKASJON

Ønske om, eller behov for, følsomhetsbestemmelse på mikrober eller antibiotika som det ikke er utarbeidet brytningspunkt for.

 

REFERANSER

Hovedreferanse: (1) EUCAST guidance on When there are no breakpoints in breakpoint tables? 2023-06-30

(2) Veiledning utarbeidet av Dr. Kyriakos Zaragkoulias

(3) Prosedyre SOH: HACEK-gruppen, følsomhetsbestemmelse. EQS ID 40915 v. 1.4 (se vedlegg)

(4) SLP-rapport: Ringtest FHI distribusjon 1-2022 pr.nr: 693 EQS ID 34466 v. 1.0 (se vedlegg)

Arbeidsbeskrivelse

Fremgangsmåte/Utførelse

Utgangspunkt:

Det er ingen EUCAST brytningspunkt for en spesifikk mikrobe

For sjeldne isolerte arter er det vanskelig å utarbeide reproduserbare testbetingelser.

 

Derfor:

Agardiffusjon kan ikke benyttes, fordi korrelasjon med MIC-verdier er ikke etablert.

 

  • Følsomhetsbestemmelse bare med MIC test strips

 

 

Avlesning og besvaring av artsuavhengige brytningspunkt

 

For aerobe og anerobe bakterier som mangler kliniske brytningspunkt følges henholdsvis aerob og anerob tabell i dokumentet «When there are no breakpoints» under Eucast Guidance Documents: (eucast: Guidance Documents)

 

 

Standard kommentar «ARTSUB1» skal alltid være med ved besvarelse av følsomhetsbestemmelse avlest mot «When there are no breakpoints» :

«Metode for følsomhetskategorisering som sensitiv, intermediær eller resistent (SIR) finnes bare for utvalgte bakterier. Artsuavhengige brytningspunkt er anvendt».

Dersom dette gjelder kun enkelte antibiotika hvor mikroben har egen tabell i Eucast, spesifiseres det hvilke midler det gjelder.

 

I tillegg tas det med kommentarer knyttet til avlesing:

 

·         For MIC MINDRE ELLER LIK oppgitt verdi i tabellene i «When there are no breakpoints»:

MIC-verdi rapporteres UTEN følsomhetskategorisering med kommentar PKPDS: «MIC-verdien for [sett inn navn på antibiotika det gjelder] anses som lav, noe som indikerer at middelet med forsiktighet kan benyttes med standard dosering i behandlingen.

 

·         For MIC STØRRE enn oppgitt verdi i tabellene i «When there are no breakpoints»:

 Gi ut følsomhetskategori R UTEN MIC-verdi og ta med kommentar PKPDR: « Midler med MIC-verdier som anses som høy, frarådes benyttet i behandlingen og er besvart R.»

Legg følsomhetskategori R over på resultatet for lappediffusjon og rapporter ut dette.

 

 

Hvis midlet ikke finnes under «When there are no breakpoints»:

Legg inn MIC-verdi og konferer med lege for å tolke resistensbestemmelse.

Aktuelle kommentarer etter vurdering av lege:

·         SIRIM: «Brytningspunkt er ikke etablert for [navn på de antibiotika dette gjelder for]. Følsomhetskategorisering som sensitiv, intermediær eller resistent (SIR) er ikke mulig.»

·         VILLT: «MIC-verdien for [navn på de antibiotika dette gjelder for] indikerer at isolatet tilhører til villtype, og spesifikke brytningspunkt for andre arter med tilgjengelig klinisk kategorisering av villtypen er anvendt»

PKPDS, PKPDI, PKPDR kan også være aktuelt å bruke etter legevurdering. Ved fravær av mikrobiolog kontaktes vakthavende mikrobiolog på SOH.

Avlesning med bruk av villtype MIC distribusjon

Se under Antimicrobial wild type distributions. Klikk på «search database», velg det antibiotika du ønsker å undersøke eller den spesifikke mikroorganismen du ønsker å undersøke (se eksempel i bildet nedenfor).

 

 

 

  • Hvis ditt MIC-resultat er i samsvar med MIC-fordelingen av den spesifikke mikroorganismen eller de aktuelle artene eller den av en art som er relatert, da tilhører  MIC til villtype.
  • Hvis MIC tilhører til villtype, da kan sammenligning gjøres med andre arter for hvilke brytningspunkt (med blå farge i distribusjon tabellen) har allerede blitt bestemt for å vurdere MIC for det relevante isolatet. Tolk resultatet ditt ut fra maksimum MIC av villtype (blå farge) av sammenlignbar mikrobe.
  • Hvis MIC ikke tilhører villtype kan den rapporteres R. Konferer med.ansvarlig rådgiver. Ved fravær av mikrobiolog kontaktes vakthavende mikrobiolog på SOH.

 

 

 

Kommentar:

Hvis MIC er mindre eller lik fra maksimum MIC av villtype (blå farge) av sammenlignbar mikrobe dvs. S, midlet kan rapporteres ut med MIC-verdi og kommentar VILLT.

 

Kontakt med.ansvarlig rådgiver for svarrapportering. Ved fravær av mikrobiolog kontaktes vakthavende mikrobiolog på SOH.