Prosedyren er basert på St. Olav`s prosedyre med ID=26594, men er tilpasset type kateter, samt lokale forhold

Hensikt

Gode rutiner og etterfølgelse av prosedyre bidrar til å minimere risikoen for kateter-relaterte infeksjoner. PICC-line skal håndteres aseptisk, og observasjon av kateter, innstikksted og bandasjer skal skje med regelmessige intervaller.

Omfang

Prosedyren gjelder for sykepleier på sengepost som håndterer bruk og stell av kateteret. Ledelsen ved virksomheten har ansvar for å legge til rette for nødvendig opplæring.

Grunnlagsinformasjon

PICC-linekateter (Peripherally Inserted Central Catheter) er langtids sentralt venekateter som kan ha 1, 2 eller 3 løp.

 

PICC-linekateter legges inn perifert, enten i vena brachealis, vena basilica, eller vena cephalica og ender sentralt like ved inngangen til høyre atrium. Kateteret kan være innlagt til indikasjon for kateteret opphører (opptil flere år).

 

Et PICC-linekateter kan benyttes til medikamentinfusjoner, blodprodukter, væskebehandling ernæring og blodprøvetaking

 

Kateteret som legges inn ved Sykehuset Levanger har 1 løp, og er et lukket kateter. Det vil si at det er ventiler ved tilkoblingspunktet som sørger for at det ikke strømmer blod ut av kateteret, eller trekkes luft inn i det. En ventil åpner for overtrykk (injeksjon) og to åpner for undertrykk (aspirasjon). Det er derfor ingen klemme på kateteret.

 

Arbeidsbeskrivelse

Aseptisk teknikk

All håndtering og tilkobling og frakobling av sentrale venekateter skal alltid utføres med aseptisk teknikk slik at mikroorganismer ikke tilføres.

Aseptisk teknikk oppnås ved:

§  Korrekt håndhygiene

§  Desinfeksjon av kateterender og koblinger med sterile kompresser og klorhexidinsprit 5 mg/ml eller serviett med sterilfiltrert sprit

§  Huddesinfeksjon med klorhexidinsprit 5 mg/ml

§  Sterilt arbeidsområde

§  Berøring av desinfiserte områder og sterile tilkoblingspunkter skal alltid utføres med bruk av sterile hansker eller steril kompresser (non-touch teknikk) som barriere mellom ren hånd og sterilt og desinfisert utstyr

§  Prosedyren skal utføres slik at områder eller utstyr som er sterile eller desinfisert ikke blir kontaminert/forurenset

 

Observasjon og stell av innstikksted

1. bandasjeskift etter innleggelse av PICC-line skal skje ca. 24 timer etter innleggelse. Dette fordi det legges en liten kompress over innstikkstedet, som skal fange opp evt. sårsiv de første timene. Man trenger da ikke å bytte låsebandasje, kun legge på ny, semipermeabel bandasje (Tegaderm til CVK).

Innstikkstedet skal vurderes daglig for å se etter tegn på infeksjon og behov for skifte av bandasjer.

 

§  Kateteret er ikke suturert og gror ikke fast under huden

§  PICC-linekateter skal alltid være festet med låsebandasje, se brukerveiledning under.

Utstyr

§  Munnbind

§  Rene hansker/sterile hansker

§  Skiftesett/sterile kompresser

§  Klorhexidinsprit 5 mg/ml

§  NaCl 9 mg/ml

VALG AV BANDASJE
Tørt innstikksted	Semipermeabel bandasje (Tegaderm) over innstikkstedet så lenge kateteret er innlagt
Blødning/sekresjon ved innstikkstedet	Absorberende bandasje (som ved innleggelse, se bilde av 1. bandasjeskift)
Rødhet eller tegn på infeksjon ved innstikkstedet	Klorhexidinbandasje
Dusjing	Innstikkstedet og kateterløp dekkes med dusjbandasje

 

SKIFTEFREKVENS AV BANDASJER
Fuktig, tilsmusset eller løsnet bandasje	Skiftes umiddelbart
Gjennomsiktig semipermeabel bandasje	Skiftes hvert 7. døgn, oftere ved behov
Klorhexidinbandasje	Skiftes hvert 7. døgn, oftere ved behov
Absorberende bandasje	Skiftes hvert 2. døgn, oftere ved behov
Låsebandasje (se brukerveiledning under)	Skiftes hvert 7. døgn, oftere ved behov

 

Utførelse

§  Munnbind

§  Håndhygiene og eventuelt rene hansker

§  Definer arbeidsområdet og desinfiser eventuelt arbeidsbordet med overflatedesinfeksjon

§  Etabler sterilt arbeidsområde og gjør klart nødvendig utstyr

§  Fukt klorhexidinbandasjen med NaCl eller klorhexidinsprit hvis den sitter fast i hud eller kateter. Fjern bandasje i retning mot innstikkstedet for å forhindre at kateteret dras ut.

§  Fukt hele låsebandasjen med klorhexidinsprit før fjerning. Se brukerveiledning «Skifte av låsebandasje» under.

§  Hvis PICC-line kateteret blir dratt litt ut ved skifte av bandasjer skal det ikke skyves inn igjen. Fest kateteret i den nye posisjonen (bruk steri-strips) og kontroller kateterets funksjon (aspirer og skyll).

§  Håndhygiene

§  Bruk steril pinsett eller ta på sterile hansker

§  Bruk fuktede sterile kompresser, fjern eventuelt rester av blod med NaCl 9 mg/ml og desinfiser deretter innstikkstedet med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Utføres med spiralbevegelser fra innstikkstedet og utover 2-3 ganger rundt hele bandasjearealet.

§  La huden tørke før ny bandasje legges på

§  Håndhygiene

 

Treveiskraner og nålefrie koblinger

Nålefri kobling anbefales på PICC-linekateter. En nålefri kobling er et lukket system som gir tilgang til blodbanen når sprøyte eller infusjonssett kobles til slik at ventilen i den nåleløse koblingen åpnes. Ved frakobling lukkes ventilen automatisk.

Treveiskran kan benyttes på nålefri kobling på PICC-linekateter når det er behov for flere tilkoblinger. Treveiskranen skal fjernes umiddelbart når det ikke er pågående infusjon. 

Sett på sprithette ved frakobling. Sett aldri propp på nålefri kobling ved frakobling - det vil ødelegge ventilen i den nåleløse koblingen.

Følg avdelingens rutiner ved bruk av andre nålefrie koblinger som tilbakeslagsventil, antisifonventil eller filter.

 

SKIFTEFREKVENS AV TREVEISKRANER OG NÅLEFRIE KOBLINGER
Klare infusjonsvæsker	Hver 72. time
Ernæringsløsninger samt glucose 100 mg/ml og sterkere	Etter avsluttet infusjon eller hver 24. time ved kontinuerlig infusjon
Blodprodukter	Etter avsluttet infusjon eller hver 24. time ved gjentagende infusjoner i løpet av et døgn
Blodprøver	Etter blodprøvetaking eller hver 24. time ved gjentagende prøvetaking i løpet av et døgn

 

Tilkobling, frakobling, skifte av tilkobling og blodprøvetaking

Med tilkobling og frakobling menes alt som kobles til og fra PICC-Line kateteret:

infusjonsslanger, treveiskran, nåleløse koblinger, propper og sprøyter.

 

Tilkobling

Utstyr

 

§  Skiftesett

§  sterile kompresser

§  sterilt underlag (i skiftesettet)

§  Eventuelt ny nålefri kobling og treveiskran

§  Munnbind anbefales

§  Eventuelt sterile hansker

§  Klorhexidinsprit 5 mg/ml eller serviett med sterilfiltrert sprit

§  NaCl 9 mg/ml ferdigfylte sterile sprøyter 10 ml

§  Selvheftende bandasje for eventuelt innpakking av kateterenden/koblingen

 

Utførelse

§  Håndhygiene

§  Fyll eventuelt intravenøssett med infusjonsvæske og påse at tilkoblingspunkter bevares sterile

§  Munnbind anbefales

§  Fjern eventuell bandasje rundt kateterenden/koblingen

§  Håndhygiene

§  Etabler sterilt arbeidsområde og gjør klart nødvendig utstyr

§  Fukt sterile kompresser med klorhexidinsprit 5 mg/ml

§  Håndhygiene

§  Ta eventuelt på steril hanske på en hånd

§  Fjern sprithetten fra den nålefrie koblingen. Lufttørk i 15 sekunder. Hvis sprithette ikke er brukt: desinfiser kateterenden eller membranen på den nåleløse koblingen. Utføres med mekanisk rubbing i 15 sekunder. Bruk sterile kompresser med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller serviett med sterilfiltrert sprit. Lufttørk i 15 sekunder.

§  Ved bytte av nålefri kobling/treveiskran, må man rubbe kateterenden som beskrevet ovenfor. Den desinfiserte kateterenden/koblingen legges på et sterilt underlag

 

 

Prosedyren utføres videre med aseptisk teknikk med sterile hansker eller sterile kompresser for å unngå å kontaminere tilkoblingspunkter

 

§  Ta på sterile hansker eller velg å håndtere sterilt og desinfisert utstyr med tørre sterile kompresser

§  Fjern eventuell tilkoblet infusjon

§  Fjern eventuelt blodsøl med NaCl 9 mg/ml og sterile kompresser

§  Koble til en sprøyte og aspirer sakte til blod er synlig for kontroll av kateterets posisjon

§  Skyll kateteret med NaCl 9 mg/ml for å kontrollere at kateteret er åpent. For å unngå for stort trykk i kateteret skal det ikke brukes mindre sprøyte enn 10 ml.

§  Fyll eventuelt ny nålefri kobling med infusjonsvæske eller NaCl 9 mg/ml før tilkobling

§  Koble eventuelt til en infusjon

§  Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende bandasje. Følg avdelingens rutiner for beskyttelse av kateterender/koblinger.

§  Håndhygiene

 

Tiltak når PICC-Line kateteret er tregt/tett eller aspirering av blod ikke er mulig

§  Kontroller at klemmen på PICC-Line kateteret er åpen

§  Kontroller at kateteret ikke har glidd ut og at det ikke er knekk på kateterløpet

§  Kontroller at kateteret er riktig plassert i låsebandasjen

§  Leieendring, be pasienten puste dypt, bevege armer og snu på hodet

§  Skyll kateteret med en 10 ml sprøyte med NaCl 9 mg/ml. Bruk pumpeteknikk. 

§  Aspirer sakte med 5 ml sprøyte

§  Kontakt anestesi dersom problemet ikke løser seg.

 

Potente legemidler

Det forutsettes at personell som håndterer potente legemidler har fått opplæring.

§  Før oppstart av infusjon med potente legemidler skal det aspireres og skylles med NaCl 9 mg/ml i PICC-lineløpet. Infusjonssettet og koblinger fylles med det aktuelle medikamentet, før tilkobling på løpet.

§  Ved kontinuerlig infusjon som ikke kan avbrytes, skal det ikke aspireres eller skylles med NaCl 9 mg/ml i SVK-løpet ved skifte av koblinger.

§  Ved frakobling av SVK-løp der det har gått potente legemidler må skylling gjøres med aktsomhet.

 

Akutte situasjoner

§  Dersom håndtering av kateterløp i akutte situasjoner er utført uten aseptisk teknikk, skal forurensede tilkoblingspunkter desinfiseres ved første anledning.

 

Frakobling

§  Aseptisk teknikk som ved tilkobling

§  Ved bruk av treveiskran tilkoblet nålefri kobling skal treveiskranen fjernes straks etter avsluttet infusjon

§  Skyll PICC-Line kateteret med NaCl 9 mg/ml. Pumpeteknikk anbefales.

§  Sett en NY sprithette på den nålefrie koblingen. Dersom nålefri kobling ikke benyttes, sett på ny rød topp (Combi-stopper), og vurder å pakk inn kateterenden i sterile kompresser.

§  Fikser kateterenden oppover armen med strømpe i passe størrelse. Legg kompresser mellom hud og kateter dersom pasienten har skjør hud.   

§  Håndhygiene

 

SKYLLEVOLUM VED FRAKOBLING
NaCl 9 mg/ml, 20 ml	Etter blanke væsker og ved skylling av kateteret
NaCl 9 mg/ml, 40 ml	Etter infusjon av blodprodukter og parenteral ernæring
NaCl 9 mg/ml, 40 ml	Hvis PICC-line-kateteret skal være stengt over 24 timer. Kateteret skylles minimum hver uke når det ikke er i bruk. Intervallet mellom skyllingene må vurderes for den enkelte pasient.

 

Blodprøvetaking

Blodprøver kan tas fra et PICC-Line kateter.

Det kan være vanskelig å ta blodprøver fra PICC-Line kateter med vacutainerholder. Aspirering av blod i sprøyte anbefales.

 

Utstyr

§  Som ved tilkobling og frakobling

§  Blodprøveglass

§  Sterile sprøyter

 

Utførelse

•         Aseptisk teknikk som ved tilkobling og frakobling

§  Når prosedyren utføres med sterile hansker kan blodprøveglass håndteres med sterile kompresser eller desinfiseres med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller serviett med sterilfiltrert sprit og legges på sterilt underlag. 

§  Ved desinfeksjon av blodprøveglass må etiketter med pasientidentifikasjon settes på etter at blodprøvene er tatt. Strekkode på etiketter må ikke komme i kontakt med sprit.

§  Koble til en sprøyte og aspirer sakte 5 – 10 ml blod som kastes før blodprøvetaking.

§  Før antikoagulasjonsprøver aspireres 10 ml blod som kastes.

§  Ta blodprøvene via vacutainerholder eller ved å aspirere tilstrekkelig mengde blod i sprøyte som overføres til blodprøveglass. For å sikre dyrkning av eventuelle mikrober kateteret skal det ikke aspireres blod før prøvetaking av blodkultur. Alt som står i kateteret skal være med i blodkulturen.

 

SKYLLEVOLUM ETTER BLODPRØVETAKING
NaCl 9 mg/ml, 40 ml	Etter blodprøvetaking

 

Tiltak ved mistanke om kateterinfeksjon

§  Ta bakteriologisk prøve ved sekresjon fra innstikkstedet

§  Legg på klorhexidinbandasje ved rødhet rundt innstikkstedet

§  Ved mistanke om kateterrelatert infeksjon eller sepsis tas det blodkultur via PICC-Line kateteret, en perifer vene og infeksjonsparametre. Bestill tidsakseanalyse av de parallelle blodkulturene.

§  Antibiotikabehandling og eventuelt fjerning av PICC-Line kateteret vurderes. Dersom man velger å fjerne kateteret, bør det fjernes før antibiotikabehandling startes. 3 -5 cm av kateterspissen klippes av og sendes til dyrkning etter fjerning.

§  Intravenøs antibiotika, antibiotikalås og eventuelt saltsyrebehandling vurderes hvis kateteret skal beholdes

 

 

Fjerning av PICC-Line kateter

Fjerning forordnes av behandlende lege og utføres av lege eller erfaren sykepleier

Utstyr

•         Hansker

•         Sterile kompresser

•         Klorhexidinsprit 5 mg/ml

•         Bandasje

Utførelse

•         Håndhygiene

•         Fjern bandasje

•         Fukt kompresser med klorhexidinsprit 5mg/ml for å løsne låsebandasjen fra huden

•         Håndhygiene og rene hansker

•         Fjern kateteret med et lett drag

•         Komprimer i 5 min. med steril kompress

•         Innstikksstedet dekkes med steril kompress som fjernes etter 2 døgn

 

Pasienten skal observeres i avdelingen minimum 30 minutter etter at kateteret er fjernet på grunn av fare for blødning.

 

Brukerveiledning, skifte av låsebandasje StatLock PICC-Plus®

Utstyr

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Sterile kompresser/tupfere
• Sterile hansker
• Låsebandasje (Statlock) for PICC-Line kateter

 

Utførelse

	Låsebandasje (StatLock PICC Plus) for PICC-linekateter og hudbeskytter Prep Pad (ligger i pakken).
	Håndhygiene og rene hansker. Fjern bandasjen over låsebandasjen i retning opp mot innstikkstedet for at kateteret ikke skal dras ut.
	Håndhygiene. Ta på sterile hansker. Desinfiser innstikkstedet med Klorhexidinsprit  mg/ml fra innstikkstedet og utover 3 ganger. La lufttørke. Desinfiser hele låsebandasjen på samme måte.
	Fikser kateteret med steristrips som ligger i StatLock-pakken.
	Åpne klemmene på låsebandasjen.
	Fjern låsebandasjen. Bruk Klorhexidinsprit for å løsne bandasjen skånsomt fra huden. Løft kateteret forsiktig fra bandasjen, og legg det til siden.
	Desinfiser huden under låsebandasjen med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Desinfiser også kateteret på undersiden der ny bandasje skal festes. Lufttørk.
	Bruk prep-pad hudbeskytter som ligger i låsebandasjepakken og stryk på huden der ny bandasje skal festes. La huden bli tørr.
	Legg kateterets vinger i låsemekanismen. Pilen på kateteret skal peke mot innstikkstedet. Lukk klemmene på låsebandasjen. VIKTIG! Hvis kateteret er dratt litt ut i forbindelse med skifte av StatLock, skal ikke kateteret skyves inn igjen. Fest kateteret i evt. endret posisjon og kontoller kateterets funksjon.
	Fjern beskyttelsespapiret på undersiden og fest låsebandasjen til huden. Fjern steristrips.
	Dekk innstikkstedet og låsebandasjen med semipermeabel bandasje. Klorhexidinbandasje kan vurderes ved tegn til inflammasjon rundt innstikksted. Dokumenter dato for skifte av låsebandasje. Dekk hele kateteret med strømpe eller egnet bandasje rundt armen.

(Alle foto: kateterseksjonen Sykehuset Levanger)