Kirurgisk hånddesinfeksjon/håndvask v. 1.9

Hensikt

Å fjerne den midlertidige mikrobefloraen og samtidig redusere den permanente floraen mest mulig, slik at risikoen for postoperative sårinfeksjoner reduseres ved at det ikke overføres mikrober gjennom eventuelle hull i operasjonshanskene.

Omfang

Kirurgisk hånddesinfeksjon er et grunnleggende tiltak ved alle kirurgiske inngrep som foretas på operasjonsstuer, dagkirurgi og poliklinikker.

Grunnlagsinformasjon

Under hanskene er det fuktighet og varme som fremmer vekst av bakterier. Slike vekstforhold vil føre til at antallet bakterier fordobles i løpet av 20 – 30 minutter. Bakterieveksten hemmes signifikant når desinfeksjonsmidler benyttes i preoperativ håndhygiene. Det skal benyttes kirurgisk hånddesinfeksjonsmiddel som tilfredsstiller testkravene angitt i den europeiske standarden pr EN 12791.

Mellom fortløpende operasjoner er det ikke nødvendig med håndvask, så lenge hendene ikke er synlig forurenset.

Håndvask utføres med lunkent vann (ikke ubehagelig kaldt/varmt). Forskning gjort på håndvask er i i hovedsak gjort med lunkent vann (ikke kaldt) slik at effekten av håndvask i kaldt vann ikke er tilstrekkelig dokumentert som tilfredsstillende metode.

Før operasjoner er det ikke tilfredsstillende å bare utføre håndvask, uten bruk av kirurgisk hånddesinfeksjon.

Forskning viser at det ikke er nødvendig å bruke børste og svamp for å oppnå tilfredsstillende reduksjon av bakterietallene på huden, spesielt dersom man benytter desinfeksjonsmiddel med alkohol.

 

Allergiske reaksjoner og hudproblemer på hendene
 Sår hud og hudproblemer reduserer effekten av hånddesinfeksjon og kan øke risikoen for andre og mer langvarige hudproblemer. Alle typer hudproblemer som affiserer hender og underarmer bør meldes til nærmeste overordnede og evt. bedriftshelsetjenesten, men tanke på å finne alternative metoder for håndhygiene samt vurdere behov for arbeidsrestriksjon.
 Arbeidstakere med infeksjoner og bærertilstander


Arbeidsbeskrivelse

Handling

Håndvask i 40-60 sekunder med hudvennlig såpe, uten tilsetning av Klorhexidin, skal alltid utføres før dagens første operasjon. I tillegg anbefales det at man vasker hendene med såpe og vann etter hver operasjon for å fjerne allergifremkallende restkjemikalier fra huden etter hanskebruk.

Før håndhygieneprosedyren:

  • Alle ringer, klokker og armbånd tas av.
  • Ta på hette og munnbind
  • Ta frem neglerenser/pinne.
  • Neglene holdes korte og jevne slik at de ikke skaper rifter og hull i hanskene.
  • Sjekk temperatur på vannet før håndvask starter, det skal være lunkent (ikke ubehagelig kaldt/varmt).


Kirurgisk hånddesinfeksjon med langtidsvirkende komponent
Bruk av mild, hudvennlig såpe, lunkent vann og kirurgisk hånddesinfeksjon med dokumentert langtidseffekt

  1. Skyll hender og underarmer helt opp til albuen med lunkent vann. Hold hendene slik at vannet renner fra hendene mot albuene.
  2. Ta ett til to pumpeslag med flytende såpe. Vask finger for finger, håndflater, håndrygg og underarmer helt opptil albuen i 1 minutt.
  3. Bruk neglerenser og fjern all skitt under neglene mens du har såpe på hendene.
  4. Skyll såpen godt av i lunkent vann. Pass på at vannet renner fra fingertuppene mot albuen.
  5. Tørk huden godt med papirhåndkle. Tørk først en hånd, deretter håndledd og sist oppover underarmen. Ta nytt papirhåndkle og gjør samme prosedyre med den andre hånden og armen. Huden skal være helt tørr før kirurgisk hånddesinfeksjon påføres. Våt/fuktig hud tynner ut desinfeksjonsmiddelet og gir dårligere effekt.
  6. Bruk så kirurgisk hånddesinfeksjon med dokumentert langtidseffekt. Betjen dispenseren med albuen og påfør rikelig mengde desinfeksjonsmiddel fra dispenseren i tørr håndflate.
  7. Gni desinfeksjonsmiddelet på huden fra fingerspissene til albuene i 1 minutt. Gjenta prosedyren men desinfiser opptil midt på underarmen i 1 minutt. Avslutt med å gni desinfeksjonsmiddelet kun på hender og håndledd i 1 minutt. Huden skal være fuktig under hele påføringstiden totalt 3 minutter. Hendene holdes nå over albuenivå.
  8. Obs! La huden lufttørke helt før operasjonshansker tas på. Hender som er våte av desinfeksjonsmiddel øker faren for perforasjon og svekker barrieren i latex-baserte operasjonshansker.


Kirurgisk håndvask med antiseptisk såpe (Hibiscrub 40 mg/ml)

Denne metoden brukes fortrinnsvis til kortere inngrep, men er godkjent til alle typer inngrep.

Prosedyren tar ca. 5 minutter og utføres med rennende, lunkent vann. Påse at vannet hele tiden renner fra fingertuppene mot albuen. Det skal ikke brukes børste/skrubb i forbindelse med kirurgisk håndvask. Bruk av børste/skrubb kan øke risikoen for hudirritasjon og man kan heller ikke kan dokumentere økt effekt ved bruk av børste.

  1. Skyll hender og underarmer helt opp til albuen med lunkent vann. Hold hendene slik at vannet renner fra hendene mot albuene
  2. Ta ett til to pumpeslag med Hibiscrub. Vask finger for finger, håndflater, håndrygg og underarmer helt opptil albuen i 1 ½ minutt.
  3. Bruk neglerenser og fjern all skitt under neglene mens du har såpe på hendene.
  4. Skyll såpen godt av i lunkent vann. Pass på at vannet renner fra fingertuppene mot albuen.
  5. Ta ett til to pumpeslag med Hibiscrub. Vask hender og opp til midt på underarmen i 1 ½ minutt.
  6. Skyll av såpen.
  7. Ta ett til to pumpeslag med Hibiscrub. Vask hender og håndledd i 2 minutter-
  8. Skyll godt av såpen.
  9. Bruk sterilt engangshåndkle, og tørk hendene fra fingertuppene mot albuen. Ett håndkle for hver arm.

 

Tidsbruk:

For å få effekt anbefales følgende tidsbruk:

 TYPE INNGREP

 METODE

 MIDDEL

 TIDSBRUK

 Inngrep< 3 timer

 Hånddesinfeksjon

Vanlig hånddesinfeksjonsmiddel 

 3 minutter

 Langvarige inngrep > 3 timer

 Hånddesinfeksjon

 Hånddesinfeksjonsmiddel med forlenget effekt

 3 minutter

 Kortvarige og langvarige inngrep

 Håndvask

 Såpe tilsatt antiseptisk middel

 5 minutter

 

 

Referanser

  • Alur, A.A et.al. “Simulated Microbe Removal around Finger Rings Using Different Hand sanitation Methods”, Int J Oral Sci, 1 (3): 136 – 142, 2009. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3475588/pdf/ijos200919a.pdf

  • Boyce, J.M . Pittet, D.2002 Guidelines for Hand hygiene i Health –Care settings 51 edn, Center of Disease Controll and Prevention

  • Nasjonal veileder for håndhygiene Smittvern 11. Folkehelseinstituttet 2004.
     http://www.fhi.no/dav/A670B7F77D.pdf
  • WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary. World Health Organization 2009. http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_PSP_2009.07_eng.pdf

  • Michaels B et.al.” Water temperature as a factor in handwashing efficacy”, Blackwell Science Ltd. 2002 Food Service Technology, 2 pp 139 – 149.

  • Standard Norge. Kjemiske desinfeksjonsmidler og anticeptika – Kirurgiske hånddesinfeksjonsmidler – Prøvingsmetode og krav (fase 2/trinn 2) NS-EN 12791:2005

  • Standard Norge. Kjemiske desinfeksjonsmiddel og antiseptika - Hygienisk hånddesinfeksjon - Prøvingsmetoder og krav (fase 2/trinn 2). NS-EN 1500:1997

  • Standard Norge. Kjemiske desinfeksjonsmidler og antiseptika - Hygienisk håndvask - Prøvingsmetoder og krav (fase 2/trinn 2). NS-EN 1499:1997

  • CDC, Guideline for hand hygiene i health–care setting  
      http://www.cdc.gov/handhygiene/

  • Tanner J, Swarbrook S, Stuart J; “Surgical hand antisepsisi to reduse surgical site infection”; The Cochrane collaboration

http://www.cochrane.org/reviews/en/ab004288.html

  • “Operasjonssykepleie” Grethe Myklestul Dåvøy, Petrin Hege Eide, Ingeborg Hansen (red) Gyldendal Norsk Forlag AS 2009