SN- Anestesi ved fedmekirurgi v. 1.4

Hensikt

Sikre enhetlig behandling av pasienter som skal gjennomgå fedmekirurgi.(Gastric bypass og gastric sleve)

Omfang

Gjelder for sykepleiere på post, samt anestesi /intensivsykepleierere og anestesileger som behandler pasienter til fedmekirurgi ved Sykehuset Namsos.

 

 

 

Arbeidsbeskrivelse

Forberedelse:

  • Pasienten skal være fastende, kan drikke preop fram til kl.06.00 operasjonsdagen.
  • Antibiotikaprofylakse skal være forordnet av kirurg i innleggelsesskriv og innført i op.plan.
  • Standard antibiotikaprofylakse startes på post/recovery: Doksysyklin 400mg IV skal være infundert 30min før knivtid+ Metronidazol 1gr IV.
  • Ved penicillinallergi: Ciprofloxacin 400mg IV + Clindamycin 600mg IV
  • Pasienten ringes ned til sengeventerom så snart en er kommet igang med foregående pasient på operasjonsstua.
  • Pasienten skal late vannet før han trilles ned på sengeventerom (Tidspunkt noteres på anestesiskjema)
  • På recovery eller sengeventerom gjøres anestesitilsyn. Venflon nr.2 legges, det påmonteres BT-mansjett  og elektroder for TOF-registrering ve hånd,samt EKG-elektroder.
  • Senga trilles til forberedelsen, pasienten får på tøffler og går selv inn på stua og legger seg på operasjonsbordet.som er utstyrt med "gastric-pute"

På operasjonsstua:

  • Pasienten leires på gastric-pute i beinholdere med "beinmansjetter" over og leiet testes.
  • Saturasjon måles før pasienten får på surstoffmaske.
  • Monitorering : Saturasjon-BT-EKG-TOF-Entropi/BIS 
  • Remifentanil infusjon startes på 2 ng/ml (TCI etter BMI 30) mens vasking / dekking foregår.
  • Anestesi-inledning:Våkenintubasjon dersom en forventer vanskelig luftveg, crush-intubasjon ved refluxproblematikk, ellers vanlig innledning TCI med Remifentanil/ Propofol innstilt etter BMI 30 og Rocuronium som muskelrelax.
  • Gi klarsignal til kirurg om oppstart av kirurgi så snart riktig tubeplassering er bekreftet ved auskultasjon og capnografi.
  • Deretter legges ventrikkelsonde nr.32 ned og ventrikkelen tømmes for luft og evt. innhold. Kirurg gir beskjed når og hvor langt sonden skal trekkes opp før avsetting av ventrikkelen.
  • "Premedikasjon" gies IV på operasjonsstua  etter innledning : Paracetamol 1gr IV + Dynastat 40mg IV + ketorax 5-10mg IV + Fortecortin 8mg IV.
  • Kvalmeprofylakse: Ondansetron 4 mg IV
  • Vedlikehold av anestesi: TCI : Propofol Cpt 2,5 microgr/ml /Entropi=40-50 og Remifentanil 4-12 ng/ml  innstilt etter BMI 30
  • Ventilasjon: Open lung consept: PEEP 8-12  I:E 1:1 eller 1:1,5  TV 6ml/kg Bruk gjerne trykk-kontroll med volumgaranti.
  • Bruk Noradrenalin for å holde MAP ca.70 mmHg dersom BT-fall ikke skyldes blødning (følg med på skjerm, ha god kommunikasjon med kirurgen)
  • Væsketerapi: Ringer 1000ml går sammen med TCI (Væskebehov 8ml/kg /t intraoperativt)
  • Ved gastric bypass:Når anastomosene er suturert og tarmen satt av, dyttes ventrikkelsonden ned igjen mens en følger med på skjermen! Metylenblått settes for å teste øvre anastomose, aspireres deretter og sonden fjernes.
  • Så settes Afipran 10 mg IV samt revers, samtidig som kirurgen lukker slitsen.
  • Kirurgen setter Marcain 2,5mg/ml m/adrenalin 20 ml lokalt i innstikksårene, og pasienten ekstuberes når han er våken.
  • Operasjonsbordet vippes mot høyre, og pasienten flytter seg selv over i senga.
  • Sitteseng ordnes, og pasienten trilles til recovery eller intensiv.

Postoperativt:

  • Sitteseng
  • Blåseflaske /PEPP-fløyte
  • Mobilisering
  • Drikke etter gastric-regime
  • Rest Ringer IV, evt. + Ringer 1000ml
  • Analgetika:Paracetamol 1gr x 4, Diklofenac 50 mg vesp, senere 50 mg x 3, evt ketorax IV /Oxynorm 5-10 mg po /Oxycontin 10 mg po
  • Mot kvalme:Afipran 10mg inntil x 3 evt. Dridol 1,25mg IV
  • Tromboseprofylakse: Klexane 40 mg sc 6 timer post.opr.
  • Blodprøver: Hb før utskrivelse til post.

Medkamentliste anestesi:

Atropin 1mg/ml 2ml
Efedrin 5mg,ml 10ml
Rocuronium 10 mg/ml  (evt.curacitt dersom avtalt med anestesilege) 2 x 5ml
Ondanserton 2mg/ml 2ml
Fortecortin 4mg/ml 2ml
Afipran 5mg/ml 2ml
Neostigmin 0,5mg/ml 5ml
Ketorax 5mg/ml 1-2ml
Paracetamol 1gr 100ml
Dynastat 40mg  
Noradrenalin 1mg/ml 2ml blandes i 38ml NaCl 0,9% 50ml sprøyte på sprøytepumpe

 TCI innstilt på BMI 30 går sammen med Ringer 1000ml på høyre hånd.

Remifentanil 5mg blandes i 100ml NaCl 0,9% 50ml sprøyte
Propofol 10mg/ml 50ml sprøyte

 

 

Ansvar

Registreres

Frister

Referanser

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Søkeord

Fedmekirurgi Gastric bypass Gastric sleve