SL- AKMOTT Oppdekking og assistering ved spinalpunksjon v. 2.3

Hensikt

Hensikten med prosedyren er at sykepleiere i akuttmottaket skal kunne finne frem riktig utstyr, bistå ansvarlig lege under spinalpunksjon, og håndtere prøvematerialet på riktig måte. Prosedyren inneholder også en beskrivelse av hvilke forordninger som bør gjøres, og fremgangsmåte ved rekvirering.

 

Omfang

Prosedyren gjelder for leger og sykepleiere ved ovenfornevnte undersøkelse.

 

Grunnlagsinformasjon

Indikasjoner

Spinalpunksjon er en prosedyre hvor det tappes ut litt spinalvæske til analyse. I akuttmottak er dette et nyttig diagnostisk verktøy ved mistanke om meningitt, encefalitt eller SAB tross negativ CT (1). 

 

Kontraindikasjoner og forsiktighetsregler

Spinalpunksjon er i all hovedsak en trygg prosedyre. Det er likevel noen tilfeller hvor spinalpunksjon er kontraindisert, eller man bør ta forholdsregler for å minimere risiko.

  • Mistenkt høyt intrakranielt trykk

  • Trombocyttopeni eller andre blødningsforstyrrelser, inkluert bruk av antikoagulasjon

  • Mistenkt spinal eller epidural abcess, eller bløtvevsinfeksjon i området som punkteres

Det anbefales å ta CT caput før spinalpunksjon ved tilstander som endret mental status, fokalnevrologiske symptomer, papilleødem, kramper, mistenkt metastaserende cancer, og svekket immunforsvar (1). 

 

Komplikasjoner

Komplikasjoner er relativt sjeldne. En av de mest vanlige komplikasjonene er spinalhodepine. Spinalhodepine er en karakteristisk, stillingsavhengig hodepine, som forverres i oppreist stilling og lindres ved å ligge flatt. Den oppstår typisk noen dager etter spinalpunksjon. Andre mulige komplikasjoner som kan oppstå etter spinalpunksjon er blant annet infeksjon, blødning, intrakraniell hypotensjon, cerebral herniering, og cerebral vasokonstriksjon (1).

 

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Lege ordinerer undersøkelsen, bestiller prøveetiketter i HP, og er ansvarlig for gjennomføringen av prøvetakingen. Sykepleier har ansvar for at riktig utstyr er tilgjengelig og at oppdekking og assistering skjer etter prosedyre. Sykepleier har ansvar for å observere pasienten i etterkant av prosedyren, og skal varsle lege ved mistanke om komplikasjoner.

 

Arbeidets gang

Rekvirering av analyser

Spinalvæskeprøver, og eventuelle blodprøver som skal tas samtidig, bestilles i HP på forhånd. Lege er ansvarlig for at riktige prøver blir bestilt. 

Lege pålogget HP i akuttmottak-kontekst: "Forordninger" → "Hurtigliste" → "Lab.prøver" → "Spinalvæskeprøver".
Da får man forhåndsvalgt de vanligste prøvene og må kun legge inn klinisk informasjon. NB! Borrelia er ikke forhåndsvalgt og må velges aktivt hvis mistanke. NB! Veldig viktig med god klinisk informasjon slik at mikrobiologisk avdeling vet hvilke analyser som må gjøres (f.eks. reise, immunsvekkelse, klinisk bilde med encefalitt, meningitt, zoster etc.)

Ved behov for spesielle analyser (f.eks. mistanke om syfilis, kryptokokker eller andre soppinfeksjoner) kan man skrive i forordninger "X-Annet, Mikrobiologi" velge "Spinalvæske" som prøvemateriale og oppgi hva man ønsker.

Forordninger som bør gjøres:

  • Sp-Protein
  • Sp-Glukose (husk også serum-glukose samtidig)
  • Sp-Laktat
  • Sp-Celletelling
  • Sp-Bakteriedyrkning (hvis mistanke om bakteriell meningitt)
  • Sp-CNS-infeksjon, akuttpanel (PCR av vanlige agens. Viktig med god klinisk informasjon i forordningen!)
  • Sp-Borrelia antistoff, pakke (hvis aktuelt, serumprøve kommer i samme forordning)

 

Oppdekking

Spinalpunksjonsbakke bringes til aktuelt undersøkelsesrom.

  • Spinalnål, "Pajunk", 22G (Sort)

  • Spinalnål "Pencan" med introducer, 25G (orange)

  • Prøveglass, vacuette 3 ml (hvit kork med svart ring). Antall i henhold til hvilke analyser som er rekvirert

  • Skiftesett anestesi

  • Sterile tupfere

  • Klorhexidinsprit farget 5mg/ml

  • Utstyr til lokalanestesi:

    • Xylocain 20 mg/ml

    • Sprøyte 5 ml

    • Spisser rosa og blå

  • Hullduk eller annen steril duk (kan evt bruke sterilt papir i skiftesett)

  • Sterile hansker (riktig størrelse for aktuelle lege)

  • Trykkmålingsett (ved behov)

  • Munnbind

  • Steril bandasje

  • Prøveetikketter

  • Aluminiumsfolie

 

Gjennomføring

  • Prøveetiketter rekvireres i HP og skrives ut på forhånd, slik at man vet hvor mange glass, og hvilken mengde spinalvæske som trengs

  • Merk prøveglass med nummer (rekkefølge) og mengde spinalvæske som skal tappes (merk prøveglass ved hjelp av mal). Glass 1: Sp-Protein, Sp-Glukose og Sp-Laktat (1 ml). Glass 2: Sp-Celler og Utseende (1 ml). Glass 3: Sp-Dyrkning (3 ml). Glass 4 →: Andre prøver (se tabell relatert for antall ml)

  • Pasienten informeres om undersøkelsen

  • Posisjonering: Pasienten kan ligge i sideleie (fosterstilling) eller sitte på senga med krummet rygg (se illustrasjonsbilde). Lege avgjør hva som er å foretrekke ut fra pasientens tilstand/anatomi (1). I akuttmottaket anbefales det at punksjonen gjennomføres med pasienten liggende, da det ofte oppleves at pasienten blir uvel og får behov for å legge seg ned

  • Lege bruker sterile hansker og munnbind, sykepleier som assisterer har også på seg munnbind

  • Innstikkstedet desinfiseres med farget Klorhexidinsprit 5mg/ml og dekkes med hullduk, eller annet sterilt dekke

  • Spinalpunksjonen gjennomføres

  • Åpningstrykk måles (ved behov) i liggende stilling, når nålen er på plass. Pasienten bør da helst strekke beina ut (i alle fall ikke presse buken inn, som kan gi falskt forhøyet trykk)

  • Ryggmargsvæsken tappes på sterile vacutainere. Det er ikke anbefalt å aspirere spinalvæske, grunnet risiko for blødning (1). Dette har også betydning for kvaliteten på prøvene, da blodtilblanding vil fordele seg i alle glass dersom det aspireres og fordeles i glassene etterpå

 

Etter undersøkelsen

  • Steril bandasje settes over innstikkstedet

  • Prøveglassene merkes med respektive prøveetiketter, og skannes i henhold til rutiner for prøvetakning

  • Prøveglassene bringes til laboratoriet umiddelbart etter prøvetaking, og skal leveres direkte til bioingeniør

  • Prøveglassene skal under ingen omstendigheter settes i kjøleskap!

  • Pasienten observeres med tanke på hodepine, kvalme eller andre symptomer på komplikasjoner

  • Pasienten trenger ikke å være fastende

 

Oversikt over analyser som kan bestilles i spinalvæske og hvordan de skal behandles

Se Dokument «ALM-MB; Spinalvæske - analyser og prøvemateriale», ID 34113 - EQS.

 

Referanser

1. Richie, M. og Stout, J. (2026). Lumbar puncture: Technique, contraindications, and complications in adults. UpToDate. Hentet 04.02.2026 fra https://www.uptodate.com/contents/lumbar-puncture-technique-contraindications-and-complications-in-adults?search=spinal%20fluid%20analysis&topicRef=1285&source=see_link