Opprettholde normal munnflora, fjerne og  forebygge plakkdannelse og bevare slimhinnene fuktige, smidige og fri for sår. 
Munnstell etter anbefalt fremgangsmåte kan redusere forekomst av ventilatorassosiert pneumoni (VAP) (1,2,3,4,5).

Omfang

Prosedyren gjelder for voksne invasivt mekanisk ventilerte intensivpasienter inntil 24 timer etter avsluttet invasiv mekanisk ventilering (5). 
Dersom mulig/forsvarlig, bør hovedmunnstell og eventuelt bruk av tanntråd også utføres før intensivpasienten intuberes eller trakeostomeres (*). 
Denne prosedyren er basert på prosedyre utarbeidet i på OUS: Munnstell til invasivt mekanisk ventilerte voksne intensivpasienter

Sykepleier har ansvar for riktig utført munnstell til intensivpasienten.

• Fortrinnsvis elektrisk høyfrekvent oscillerende liten tannbørste med myk bust (1,2,5). Manuell tannbørste bør være engangs (*) 
• Fluortannkrem, som ikke inneholder såpestoffet natriumlaurylsulfat (SLS/NLS) (1,2)
• Sterilt vann (*)
• Bøyd sugekateter og sug til skylling (2)
• Fet krem (uten allergifremkallende stoffer som eksempelvis parfyme) som inneholder fysiologiske lipider (kolesterol, ceramider) eller hvit vaselinum (2,*)

Eller

• Ferdige sett (Oral care system) med tannbørste og fuktepinne som inneholder Corinz munnskylling og natriumbikarbonat.
• I tillegg kan Tanntråd og tanntrådholder, evt interdentalbørste brukes med forsiktighet (1,2,*)

​Forberedelser

• Med mindre intensivpasienten holdes sedert bør han/hun være våken under munnstell og ha mulighet for å delta/samarbeide. Informer og forbered alle pasienter i forkant av prosedyren (19). Svelgtube eller bitepinne i skumplast kan lette tilgangen til munnhulen dersom pasienten holder munnen lukket under munnstell. 
• Leire pasienten i sideleie eller i sittestilling med hodet til siden og eller lett fremoverbøyd (3,6). Dette for å fasilitere utspytting og mulighet for å fjerne tannkrem og skyllevæske. 
• Utfør håndhygiene, benytt rene hansker (3,6).
• Få innsyn i pasientens munnstatus ved å inspisere munnhulen. Vurder munnhule og tannstatus, og dokumenter og eventuelt rapporter løse tenner, delproteser, sår, belegg og skorper i munnslimhinnen (6).
• Påse at cufftrykket er i referanseområdet 20-30 mmHg.
• Sug i svelget hos oralintuberte intensivpasienter og trakeostomerte som ikke svelger i forkant av leieendring og mobilisering (1,2,3).     

Utførelse av hovedmunnstell, 3 ganger hvert døgn (**)

• Sug opp spytt/slim fra munnhule og svelg. Fukt munnen med sterilt vann om den er tørr.
• Puss tennene med ca 0,5 cm tannkrem eller bruk tannbørste fra oral care system med medfølgende munnskylling. 
• Puss alle flater grundig også tunge, kinnets innside samt gom (2) og tube (1,3).
• Ev. benytt tanntråd for å fjerne plakk mellom tennene 1 gang per døgn (1, 2,3,*).
• Skyll munnen rikelig med sterilt vann (*), og sug opp kontinuerlig med sugestyrke ca 10kPa /50-100mmHg. Benytt eventuelt engangs-tupfer/svamppinner for å fjerne rester av tannkrem, belegg og spytt som er vanskelig tilgjengelig (1).
• Sug opp det som blir liggende i svelget (2,3). 
• Lepper pensles med fet krem som inneholder fysiologiske lipider. Uttalt tørre og evt sprukne lepper kan behandles med hvit vaselinum (*). 

Vedlikeholdsstell av munnslimhinnen utover hovedmunnstell

• Påse at munnslimhinnene er fuktige. Pensle alle overflater i munnen med sterilt vann (**) eller bruk  sugepinne med svamp fra oral care systemet ffor å sikre fuktige slimhinner, spyttproduksjon  og fornying av naturlig biofilm. Dette bør skjønnsmessig tilpasses intensivpasientens tilstand og behov, og kan legges til tider hvor pasienten snus, mobiliseres og for eksempel ved hver våkne time.(**)
• Sug opp slim og rester av sterilt vann som samler seg i bakre del av munnhulen og i svelget (1,2).
• Hold leppene fuktige og myke  med krem som inneholder fysiologiske lipider, eventuelt hvit vaselinen (*).
• Pasienter opplever tørrhet og ofte tørst, smaksopplevelse kan være påvirket og noen pasienter ønsker noe kaldt å drikke (8).

Spesielle forhåndsregler/kontraindikasjoner

• Vis varsomhet ved løse tenner, blødende tannkjøtt, koagulasjonsforstyrrelser og hos pasienter med generell blødningstendens eller sår og inflammasjoner i munnslimhinnen(**). Hos disse kan svamppinne dyppet i sterilt fysiologisk saltvann (*) benyttes for å fjerne belegg på tunge, gom og kinnets innside (**). Skyll med sterilt vann.
• Ved fare for overføring av smitte forholder man seg til generelle regler for smittevern.

Tannproteser/implantater og broer

• Tannproteser pusses med tannkrem og rent vann. Deretter tørkes de og oppbevares tørt i lukket beholder. Påse at protesene ikke kommer i kontakt med servant eller andre urene flater (*). Hos trakeostomerte bør tannprotesen settes tilbake i munnen dersom dette er forsvarlig (6), og disse følger prosedyre for hovedmunnstell (protesene pusses med sterilt vann og desinfiseres med klorheksidinholdig munnskyllevæske 1,2mg/ml - 2mg/ml i 15 minutter) (7).
• Ved fastsittende broer og implantater benyttes interdentalbørster 0,7mm i stedet for tanntråd (*).   

Rengjøring av utstyr

• Flergangstannbørste, tanntrådholder og interdentalbørste skylles i rent vann inntil synlig organisk materiale er fjernet. Deretter desinfiseres de i klorheksidin 2 mg/ml (evt 1,2 mg/ml) i 10 minutter før de lufttørkes i vertikal stilling og oppbevares tørt (*) og beskyttet. Flergangstannbørste/interdentalbørste byttes minimum hver 7. dag (*).

​Munnstell dokumenteres i pasientens journal.

• Biofilm er samlebetegnelse som innebefatter blant annet dentalt plakk. Synlig dentalt plakk utvikles der biofilmen får feste seg til tenner og munnslimhinne.  
• (*) er referanse til ekspertuttalelse.
• (**) er referanse til konsensusuttalelse.

Munnhulen kan være vanskelig tilgjengelig spesielt hos oralt intuberte og det kan være problematisk å få tilgang med tannbørste, tantråd og interdentalbørste. Det er likevel viktig at sykepleieren utfører munnstell der hvor de kommer til. I enkelte tilfeller kan det være riktig å være to sykepleiere under deler av munnstellet.

På Levanger sykehus kan vann fra springen brukes i stedet for sterilt vann. 

1.  Collins T, Plowright C, Gibson V, Stayt L, Clarke S, Caisley J, Watkins CH, Hodges E, Leaver G, Leyland S, McCready P, Millin S, Platten J, Scallon M, Tipene P, Wilcox G. British Association of Critical Care Nurses: Evidence-based consensus paper for oral care within adult critical care units. Nurs Crit Care. 2021 Jul;26(4):224-233. doi: 10.1111/nicc.12570. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33124119.

 

2.  Zhao T, Wu X,  Zhang Q, Li C, Worthington HV, Hua F. Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator‐associated pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020; 12 DOI: 10.1002/14651858.CD008367.pub4 Hentet 25 januar 2021.

 

3.  Stubberud D-G. Kapittel 8: Smittevern og infeksjonskontroll s. 197-209. I: Gulbrandsen T. og Stubberud D-G.(red): Intensivsykepleie (4.utgave). 2020 Cappelen Damm akademisk ISBN9788202603748

 

3     Stubberud D-G. Kapittel 8: Smittevern og infeksjonskontroll s. 197-209. I: Gulbrandsen T. og Stubberud D-G.(red): Intensivsykepleie (4.utgave). 2020 Cappelen Damm akademisk ISBN978820260374

 

4.  Klompas M. Risk factors and prevention of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults. I: Up To Date.  Hentet 10. mars 2026 fra http://www.uptodate.com 

 

5.  Moore C, Addy M, Moran J. Toothpaste detergents: a potential source of oral soft tissue  damage? Int J Dent Hygiene 6, 2008; 193-198.

 

6.  Flovik AM. Munnstell 1. oppl. Akribe 2005; s. 72, 87-93.

 

7.  Kjeldsen C.L, Hansen M.S, Jensen K, Holm A, Haahr A, Dreyer P. Patientsexperience of thirst while being concious and mechanically ventilated in the intensive care unit. British association of Critical Care Nurses 2017;23 (2): 75-81.

 

8.  Klompas M. Prevention of Intensiive Care Unit-Acquired Pneumonia. Semin Respir Crit Care Med 2019;40:548-557.

 

9.  Klompas M, Branson R, Cawcutt K, Crist M, Eichenwald EC, Greene LR, Lee G, Maragakis LL, Powell K, Priebe GP, Speck K, Yokoe DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35589091/. Hentet januar 2024