Å kunne gjennomføre NIV (Non Invasiv Ventilasjon) på en effektiv og trygg måte.
Omfatter NIV med Hamilton C6 evt Servo-I ventilator på intensivavdelingen.
Pasienter med truende eller etablert oksygeneringssvikt og hyperkapni; F.eks atelektaser, pneumoni, akutt venstre ventrikkelsvikt m/lungeødem, sterkt adipøse pasienter m/respirasjonsproblemer, KOLS-forverring og astma, etter respiratorbehandling og akutt respirasjonssvikt hos pasienter man ikke ønsker å intubere.
Pasienter som ikke er i stand til å holde frie luftveier.
Store mengder sekret i luftveiene.
Ventrikkelretensjon hvor det foreligger aspirasjonsfare.
Ekstremt sliten pasient.
Ansiktstraume.
Maskebehandling innebærer respirasjonsstøtte ved å levere gass under høyt trykk gjennom en tettsittende maske. Maskebehandling krever et godt samarbeid med pasienten. Tettsittende masker kan gi sterk klaustrofobifølelse, noe som kan reduserer pasientens evne til samarbeid.
Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) henviser til teknikker som gir økt trykk i pasientens luftveier uten at pasienten er intubert. Maskebehandling kan utføres med kontinuerlig positivt luftveistrykk, CPAP (continuous positive airway pressure-ventilation), eller tofaset, bifasisk, positivt luftveistrykk, BIPAP (biphasic positive airway pressure-ventilation). Den primære hensikten med PEEP er å bedre oksygeneringen ved å øke den funksjonelle residualkapasiteten (FRC). Med dette oppnår man en økning av den alveolære overflaten. Den økte FRC vil holde alveolene åpne under hele respirasjonssyklusen.
Lege er medisinsk ansvarlig for behandling med NIV.
Sykepleier/spesialsykepleier er ansvarlig for tilpassing av maske, observasjon og rapportering til medisinsk ansvarlig, samt utføre strakstiltak i tilfeller behandlingen ikke forløper som forventet.
Velg maskeventilasjon i stand by funksjon.
Juster/slå av alarmgrenser for å unngå feilmålinger og unødvendige forstyrrelser hos pasienten. Følgende alarmer involveres MV, VTI, TApnø, etCO2.
Pasienten skal ha kontinuerlig tilsyn og monitorering for å ivareta sikkerheten for pasienten. I tillegg observeres flowkurve på respiratoren.
Innstilling av respirator:
P.insp/PS: Evt bruk tid til å bygge opp trykk 8 – 12 cmH2O, økes v/behov til 20 cmH2O.
PEEP 5 cmH2O.
Stigningstid: 0,05-0,9 sek (KOLS-pas – nevromuskulære problem 0,3 – 0,4 sek).
Innstillingene justeres umiddelbart hvis pasienten har behov for det. Ved høye trykk foreligger det aspirasjonsfare.
Vurder sedasjon, OBS egenrespirasjon!
I akuttfasen mest mulig kontinuerlig maskebehandling, etter hvert pauser for munnstell og kommunikasjon. Obs ekspektorat, pasienten kan ha vanskeligheter med å mobilisere slim når masken er på.
Til maskebehandling har vi to valg av masker. Benytt minst mulig maske, men den må dekke godt over nese og munn. Det skal ikke være nødvendig å stramme masken så veldig for at den skal bli tett.
"Respironics Fullface-maske" fra Philips i størrelse S, L og XL. Dette er en helmaske som dekker øyne, nese og munn. Denne kan være enklere å få tett hvis man har lekkasjeproblemer. Flergangsmaske som skal rengjøres mellom hver pasient
"Respironics enpasients-masker" fra Philips i størrelse M og L. Finnes i modeller som går over eller under nesen. Denne kastes mellom pasienter.
Tett oppfølging med informasjon og oppmuntring er nødvendig før og under behandlingen. Tilstreb rolige omgivelser rundt pasienten. La gjerne pasienten holde masken i starten hvis han er i stand til det. Ellers kan man i starten holde masken for hånd for bedre aksept av masken.
Det kan benyttes HME filter og swivel ved maskebehandling. Skifterutiner som ved vanlig respiratorbehandling. Respirator og tilbehør rengjøres på vanlig måte.
Intensivsykepleie (2005) Guldbrandsen, Tove og Stubberud, Dag-Gunnar
Informasjon og undervisningsmateriell fra produsent.