Prosedyren skal sikre at Helse Nord-Trøndelag HF (HNT) har oversikt over lokale representative doser (LRD) gitt ved de vanligste undersøkelsene for alle CT- og røntgenapparater, samt administrert aktivitet for nukleærmedisinske undersøkelser.
Doseinnsamlingen gjelder alle røntgenundersøkelser der det er etablert nasjonal referanseverdi (NRV) og nukleærmedisinske undersøkelser der det utføres mer enn 20 us per år. Innsamlingen gjelder for vektintervall innenfor 55-90 kg.
Virksomheten skal etablere representative doser og aktiviteter for typiske røntgendiagnostiske og nukleærmedisinske undersøkelser, samt intervensjonsprosedyrer jf. §45 i Strålevernforskriften. De representative dose- og aktivitetsmengdene skal vurderes og sammenlignes med nasjonale referanseverdier (NRV) gitt av Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet (DSA). Dersom doseverdiene i vesentlig grad avviker fra de nasjonale referanseverdiene, skal virksomheten kartlegge årsaken og vurdere tiltak for å redusere eller øke dosene. De representative dose- og aktivitetsverdiene skal revideres jevnlig.
Med lokal representativ dose (LRD) eller administrert aktivitet menes virksomhetens egen beregnede doseverdi basert på gjennomsnittet av målinger på minst 20 pasienter med vekt mellom 55-90 kg for en gitt undersøkelse der en standard undersøkelsesprotokoll er benyttet. Eventuelt kan en ta median av minst 50 pasienter dersom 20 pasienter med vekt 55-90kg ikke er tilgjengelig.
For undersøkelser som utføres sjelden (færre enn 20 undersøkelser i løpet av et år) eller som har svært lave doser (slik som røntgenundersøkelser av småskjelett), er det ikke nødvendig å etablere representative doser.
I HNT HF hentes LRD ut kvartalvis fra Sectra Dosetrack. For enkelte undersøkelser hentes dosedata ut hvert halve eller hele år. Ved DMS vil det potensielt kun være gunstig å hente ut dosedata hvert år for enkelte røntgenundersøkelser. Dette skyldes at det gjennomføres for få undersøkelser til å oppfylle kravet til godt statistisk grunnlag. De LRD og administrerte aktivitetene skal rapporteres inn til DSA når de ber om dette (omtrent hvert 3. år). LRD skal revideres minst hvert 3. år.
NB! NRV skal ikke brukes som en dosegrense for den enkelte pasient, men skal indikere en grense mellom optimal og ikke optimal praksis. En overskridelse av referanseverdien for en enkelt pasient kan være berettiget ut fra pasientens medisinske spørsmålsstilling, kroppsbygning og liknende.
Strålevernkoordinator ved HNT har ansvaret for å ha oversikt over helseforetakets LRD og administrerte aktiviteter.
Faglig ansvarlig medisinsk fysiker ved modaliteten har ansvar for å etablere dosene og laste de opp til avdelingens teamskanal. For Levanger skal LRD lastes opp her og for Namsos skal LRD lastes opp her.
Radiografer har ansvaret for å registrere høyde og vekt på pasienter som er til undersøkelse dersom dette ikke er oppgitt i forordningen eller registrert i Helseplattformen fra før.
Faglig ansvarlig medisinsk fysiker, fagradiograf og radiolog eller spesialist i nukleærmedisin skal sammen finne årsak og gjøre tiltak slik at undersøkelsen optimaliseres dersom LRD avviker betydelig fra NRV.
LRD baserer seg på data fra automatisk doseregistrerende system Sectra Dosetrack. Dosetrack er koblet opp slik at modaliteten rapporterer dose direkte til systemet. Oversikt over undersøkelser og frekvens for etablering av LRD er oppgitt i tabell 1 for konvensjonell røntgen og tabell 2 for CT-undersøkelser.
Tabell 1: Viser undersøkelser det skal etableres LRD for på konvensjonell røntgen, og frekvens for etablering av LRD. NRV indikerer Dose-areal produkt (DAP) med enheten Gycm2.
| Undersøkelse |
25. |
75. persentil | NRV [Gycm2] | Frekvens for LRD |
| RG Cervicalcolumna | 0,38 | 0,73 | 0,7 | Hver 6.måned |
| RG Thoracalcolumna | 0,9 | 2,3 | 2,5 | Hver 6.måned |
| RG Lumbo-sacralcolumna | 3,3 | 6 | 6 | Hver 3.måned |
| RG Thorax | 0,25 | 0,43 | 0,45 | Hver 3.måned |
| RG Bekken | 0,89 | 1,65 | 1,7 | Hver 3.måned |
| RG Protesebekken | 1,3 | 1,3 | Hver 3.måned |
Tabell 2: Viser undersøkelser det skal etableres LRD for på CT, og frekvens for etablering av LRD. NRV indikerer dose-lengde produkt (DLP) med enheten mGycm og CTDIvol [mGy].
| Undersøkelse | Indikasjon | 25.persentil | 75. persentil | NRV DLP [mGycm] | 25.persentil | 75.persentil | NRV CTDIvol [mGy] | Frekvens for LRD |
| CT Caput | Blødning/infarkt | 705 | 940 | 950 | 42,4 | 60,1 | 60 | Hver 3.måned |
| CT Cervicalcolumna | Fraktur | 211 | 326 | 350 | 9,2 | 15,2 | 15 | Hver 12.måned |
| CT Thorax m/kontrast | Tumor | 329 | 350 | 8,6 | 9 | Hver 3.måned | ||
| HRCT (volumopptak) | Lungesykdom | 312 | 300 | 8,3 | 9 | Hver 6.måned | ||
| CT Multitraume | Traume til caput og torso | 2357 | 2400 | 52 | 50 | Hver 6.måned | ||
| CT Thorax/Abdomen/Bekken | Tumor | 941 | 950 | 14 | 15 | Hver 3.måned | ||
| CT Thorax/Abdomen | Tumor | 675 | 700 | 13 | 13 | Hver 3.måned | ||
| CT Colon | Tumor/polypper | 700 | 564 | 766 | 7,8 | 11,3 | 11 | Hver 6.måned |
| CT Urografi | Hematuri/tumor | 795 | 1277 | 1300 | 9,5 | 13,2 | 13 | Hver 6.måned |
| CT Urografi | Steinproblematikk | 159 | 237 | 250 | 3,7 | 5,1 | 5 | Hver 3.måned |
| CT Hjerte | Coronar sykdom | 181 | 200 | 16 | 16 | Hver 6.måned |
NRV for angiografi- og intervensjonsprosedyrer omhandler prosedyrer som ikke utføres ved sykehuset Levanger og Namsos.
Nukleærmedisinske undersøkelser:
Ut fra den årlige statistikken over undersøkelser/behandlinger som årlig rapporteres til DSA finner man hvilke undersøkelsestyper det er gjort mer enn 20 av i løpet av et år. For disse undersøkelsestypene beregnes representativ administrert aktivitet det påfølgende år. For undersøkelser som kun utføres på voksne pasienter og der det gis fast aktivitet (dvs. ikke etter vekt) kan gjennomsnittet av administrert aktivitet hentes fra IBC NM.
Undersøkelser av barn:
LRD eller administrert aktivitet for barn bestemmes ut fra gjennomsnittet av målinger for minst 20 pasienter for et gitt aldersspenn (avhengig av undersøkelsestype) og hvor standard undersøkelsesprotokoll er benyttet. Barn er en gruppe som varierer mye i størrelse, så det må etterstreves å få en så homogen pasientgruppe som mulig ved å se på alder, vekt, høyde og lignende.
De etablerte LRD og administrerte aktivitetene skal revideres omtrent hvert 3. år selv om det ikke har skjedd noen endringer i undersøkelsesparameterne. Dersom det skjer endringer i en prosedyre/protokoll eller ved nytt utstyr/utskifting av rør, detektor, med mer, skal det etableres ny lokal representativ dose eller administrert aktivitet. Dersom disse avviker fra de nasjonale referanseverdiene, skal medisinsk fysiker sammen med fagradiograf og radiolog eller spesialist i nukleærmedisin finne årsak og utrede tiltak slik at undersøkelsen optimaliseres. Se prosedyre Strålevern - Optimalisering av bruk av ioniserende stråling innen bildediagnostikk. Etter en slik optimaliseringsprosess skal det alltid etableres ny LRD eller administrert aktivitet.
1. Strålevernforskriften (2017). Forskrift om strålevern og bruk av stråling (FOR-2016-12-16-1659). Hentet fra Forskrift om strålevern og bruk av stråling (strålevernforskriften) - Lovdata.
2. Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet (DSA) (2023). Veileder om medisinsk bruk av røntgen- og MR-apparatur. Veileder 5. Hentet fra Veileder 5_rev-mai2023.pdf (dsa.no).
3. Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet (DSA) (2020). Veileder om nukleærmedisin. Veileder 10. Hentet fra Veileder 10 Nukleaermedisin.pdf (dsa.no).
4. DSA. Stråledoser ved røntgenundersøkelser - nasjonale referanseverdier. (2024) Hentet fra: Stråledoser ved røntgenundersøkelser - nasjonale referanseverdier - DSA
5. Statens strålevern. Reviderte og nye nasjonale referanseverdier for røntgendiagnostikk og intervensjon per 2018. (2018). Hentet fra: StrålevernInfo_03-2018Referansedoser.pdf
6. Statens strålevern. Representative doser i Norge - 2017. (2018). Hentet fra: StralevernRapport_2017-3_Representative doser 2017.pdf
7. Statens strålevern. Diagnostiske referansenivå for nukleærmedisinske undersøkinger. (2010). Hentet fra: dsa.no/publikasjoner/_/attachment/download/4f792c3c-b990-4ce8-a17c-25f1530b6df5:d99518d9fd3c50234877c0cd12394357ee529c67/StralevernInfo_03_10.pdf
8. DSA. Referansedoser og dose-vekt-kurver ved pediatriske røntgenundersøkelser: Resultater fra et nordisk prosjekt. (2022) Hentet fra: DSA-rapport 06-2022 DRL pediatri.pdf
Nasjonale referanseverdier, lokale representative doser, lokale representative administrerte aktiviteter, optimalisering