HENSIKT
Prosedyren skal bidra til at pasienten blir korrekt forberedt til undersøkelsen/behandlingen og øke den diagnostiske/behandlingsmessige verdien. Korrekt forberedelse vil redusere faren for ubehag og komplikasjoner i forbindelse med undersøkelsen.
Gjelder alle som skal forberede pasienter som er henvist til CT veiledet intervensjon ved Avdeling for Bildediagnostikk, Sykehuset Levanger.
CT Intervensjon – omhandler biopsier og drenasjer.
Dokumentet er skrevet etter mal fra St.Olavs Hospital (2).
En vanskelig tilgjengelig lesjon eller abscess (med behov for drenasje) kan med fordel planlegges CT-veiledet da teknikken har høy diagnostisk presisjon.
Ved planlegging av CT-veiledet intervensjon må radiolog som behersker prosedyre og teknikk være tilgjengelig.
CT-veiledet transthoracal biopsi utføres der det er vanskelig å få representative prøver ved bronkoskopi. Spesielt gjelder dette dersom lesjonen ligger perifert i lungen. Viser for øvrig til Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av lungekreft, mesoteliom og thymom.
Pasienten må være i stand til å samarbeide og ligge stille og flatt på CT-bordet så lenge som prosedyren varer (20-40 min). Det er ofte nødvendig med side- eller bukleie. Ved punksjon i lunge må pasienten være i stand til å holde pusten på kommando.
Pasienten legges på CT bordet i den stilling som gir best tilgang til aktuelle lesjon.
Pasienten fikseres med støttebånd eller vakuum madrass for at det skal være enklere å ligge helt stille. Pasienten instrueres om å puste lett inn, evt. ut, og holde pusten hver gang det gis beskjed. Det tas først en bildeserie med en markør på huden nær forventet innstikksted. Ut fra bildene velges riktig nivå og innstikkstedet markeres med tusj. Etter vasking med klorhexidin og tildekking, settes lokalanestesi. Med bedøvelsesnålen på plass tas det bilder for å verifisere riktig posisjon. Deretter føres biopsinålen inn til lesjonen under gjentatt billedtagning. Når nålen står i riktig posisjon, blir prøven tatt. Nålen fjernes umiddelbart og prøvematerialet inspiseres før det legges på formalin. Det kan være aktuelt å gjenta prøvetakingen hvis materialet ikke ser ut til å være av optimal kvalitet eller hvis det ønskes mye vev til analyse (for eksempel ved mistenkt lymfom).
Ved kateterdrenasje vil det etter bedøvelse bli lagt inn en guidwire via en punksjons nål og over denne legges det inn et kateter. Ved mistenkt empyem/abscess kan det legges inn dren med tykkelse opptil 18 French (ca. 6mm).
Ved punksjon i lunge blir det foretatt en bildekontroll på CT-laboratoriet ca. 5 minutter etter prosedyren for å se etter umiddelbart behandlingskrevende pneumothorax, hemothorax eller parenchymblødning. Det er vanlig at pasienten får en liten, ikke behandlingstrengende pneumothorax. Ved større pneumothorax kan det foretas eksufflering eller drensinnleggelse. Det er ikke uvanlig at pasienten har lett hemoptyse etter prosedyren. Det er også vanlig med noe pleurittsmerter (2). Sjelden oppstår komplikasjon med luftemboli. Dette er en svært uvanlig, men potensielt farlig komplikasjon. ABD-;Tiltak ved mistanke om luftemboli etter punksjon i lunge - SL
Den ved henvisende enhet som forbereder pasient til CT veiledet intervensjon
|
Ansvarlig |
Arbeidsoppgaver |
|
Henvisende lege |
Henvisning til Avdeling for Bildediagnostikk: Send elektronisk henvisning. Henvisningen skal inkludere følgende:
- Indikasjon for prosedyren - Pasientens evne til å samarbeide - Aktuelle sykdommer, spesielt de som kan ha betydning for komplikasjoner som pneumothorax og blødning - Antikoagulasjon med dosering og når dette evt. ble seponert - FEV1 i liter og prosent av forventet fra spirometri som er mindre enn 4 uker gammel ved henvisningstidspunktet. Nyere hvis det er grunn til å mistenke endring av lungefunksjon |
|
Henvisende lege/ Pasientansvarlig sykepleier |
- Hvis pasienten ikke er inneliggende når henvisning sendes vil Avdeling for Bildediagnostikk koordinere innleggelse/dagpostopphold med henvisende enhet. Oppgi kontaktinformasjon. - Dersom pasienten ikke skal gjennomføre undersøkelsen må timen avbestilles så raskt som mulig. - Henvisende instans har ansvar for at pasienten informeres om årsak til at undersøkelsen skal gjennomføres, omfang og evt. komplikasjonsfare: · Indikasjon · Fremgangsmåte som skissert i «Grunnlagsinformasjon» over · Komplikasjonsrisiko (Pneumothorax, blødning) · Viktigheten av å ligge stille og å holde pusten etter instruksjon - Prosedyren utføres som regel i lokalanestesi. Avklar med Avdeling for Bildediagnostikk om det vil være behov for ekstra smertelindring eller sedasjon. Ved antatt behov for ekstra smertestillende skal dette organiseres av avdelingen. Ved behov for sedasjon må henvisende enhet koordinere dette med Anestesiavdelingen. - Ved avvik i blødningsstatus skal tiltak diskuteres mellom henvisende lege og radiolog. - Henvisende enhet fyller ut og lagrer (ikke send) aktuelle skjemaer til histologi eller annen prøvetaking i ROS på forhånd. |
|
Spesifikk forberedelse |
|
|
Pasientansvarlig lege/sykepleier |
- Diagnostikk · Det skal foreligge en fersk (<4uker) CT Thorax (ved lungecancermistanke også øvre abdomen). Ved mistenkt avansert cancersykdom skal også bekken inkluderes. Unntaksvis kan, etter avtale med radiolog, ny diagnostisk undersøkelse foretas umiddelbart før biopsitagning. · Hvis det foreligger sentral lungetumor eller forstørrede mediastinale lymfeknuter skal det som regel foretas bronkoskopi med forsøk på biopsitagning eller EBUS før evt. CT veiledet biopsi. Ved metastaser bør en tilstrebe å ta biopsi fra metastase (den lesjon som vil gi høyeste TNM stadium), på enklest mulig måte og med minst risiko framfor lungelesjonen. - Antitrombotisk behandling · Marevan seponeres ca. 3 dager før prosedyren (se grenseverdi PT-INR under) · ASA(Albyl etc.) og NSAIDs skal være seponert 5 dager før prosedyren, unntatt ved enkle pleuradrenasjer. (evt. etter nærmere vurdering av henvisende og utførende lege i samråd). Utførende lege har ansvar for avklaring. · Lavmolekylært heparin i profylaksedoser (Klexane, Fragmin o.l.) seponeres minst 12 timer før prosedyren (unntatt ved enkle pleuradrenasjer). Ved behandling i terapautiske doser kan det være nødvendig med lengre seponering (36 timer-tre doser). · Antitrombotisk behandling med p.o ADP reseptorblokkere (eks. Clopidogrel(Plavix®), Tiklopidin(Ticlid®), Prasugrel(Efient®), Ticagrelor(Brilique®) skal være seponert 7 dager før prosedyren (evt. etter nærmere vurdering av undersøkende lege · Antikoagulasjon med Rivaroksaban(Xarelto®), Apixaban(Eliquis®) og Dabigateaneteksilat(Pradaxa®) skal være seponert minst 2 døgn før prosedyren (evt. etter nærmere vurdering av undersøkende lege). - Blødningstatus · Ferske blodprøver inkl. Hb, Trc, og PT-INR skal foreligge. · Normalverdier: o Hb: Kvinne: 11,5-15, Mann: 13,5-16,5 o Trombocyter: 150-450 o PT-INR: < 1,1 · Grenseverdier ved lungebiopsi: o Hb ≥ 8 o Trombocytter ≥ 50 x 10 9/l o PT-INR ≤ 1,3 (St.Olavs Hospital) · Ved enkel pleurapunksjon/drenasje uten kjent økt blødningsrisiko kreves ikke full blødningsstatus, kun PT-INR hvis pasienten bruker Marevan®
- Spirometri ved punksjon i lunge · Pasienten skal kunne tåle at den aktuelle lungen kollaberer · FEV1 skal være over 35 % av forventet - Faste · Minst 4 timer før prosedyren o Kreves ikke ved enkle pleuradrenasjer - Venekanyle · Skal være lagt inn på forhånd o Kreves ikke ved enkle pleuradrenasjer - Evt. forbehandling ved hoste · Cosylan 1 time før prosedyren
- Skal følge med pasienten · Kurve · Merkelapper med pasientens data som kan festes på prøven
|
|
Observasjon og etterbehandling |
|
|
Pasientansvarlig lege/sykepleier |
- Enkle pleuradrenasjer krever ikke spesiell oppfølging - Ved biopsi/punksjon i lunge: · Faste 2 timer etter prosedyren · Strengt sengeleie i 4 timer · Pasienten skal de første 2 timene ligge flatt i sengen med hodet lavt. Dette for å redusere risikoen for at evt. luftembolier når den cerebrale sirkulasjon (svært sjelden, men alvorlig komplikasjon) o Obs! redusert bevisthetsnivå, nevrologiske utfall eller epeleptiske anfall o Luftembolier til coronararterier kan gi brystsmerter o Se ABD-;Tiltak ved mistanke om luftemboli etter punksjon i lunge - SL · BT/Puls x 4 pr.time de første 2 timer, deretter hver ½ time til mobilisering · Se nøye etter tegn til økende pneumothorax o Pleurittsmerter, dyspnoe · Rtg.thorax tas etter 4 timer for å se etter (økende) pneumothorax. Evt. tidligere hvis symptomer. Avdeling for Bildediagnostikk bestiller dette. Henvisende avdeling skal sørge for å følge opp evt. funn. - Som hovedregel skal pasienter som har fått utført lungebiopsi vært innlagt til dagen etter · Lavrisikopasienter kan evt. sendes hjem samme kveld o Perifer tumor o Ingen komplikasjoner under prosedyren o Ingen pneumothorax på kontrollbilde etter 4 timer o Hjemsted nær sykehuset (30 min), bor ikke alene · De fleste som har tatt biopsi utenfor lunge kan reise hjem samme kveld hvis de bor nær sykehuset og ikke alene. - Flyreise. Det kan være noe økt risiko for pneumothorax ved for eksempel flyreise etter punksjon i lunge. Flyreise anses trygt hvis det ikke er påvist pneumothorax under prosedyren, ved rtg thorax etter 4 timer og ved rtg.thorax en uke etter biopsi. Flyreise altså tidligst en uke etter prosedyren. I tilfelle pneumothorax anbefales ikke flyreise før normal rtg kontroll 2 uker etter at lungen har gått i vegg(1).
|
|
(1)British Thoracic Society |
2010 |
Guidelines |
|
(2) CT veiledet intervensjon i thorax, forberedelser og observasjon: Ødegård, A., Søvik, E. |
2022 |
CT veiledet intervensjon i thorax, forberedelser og observasjon, Klinikk for Bildediagnostikk, St.Olavs Hospital |
|
(3) Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av lungekreft, mesoteliom og thymom. |
2023 |
Helsedirektoratet https://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/lungekreft/innledning |