Pasienten er kjent med og har gitt samtykke til at helsepersonell innhenter journalopplysninger som er nedtegnet ved andre sykehus i regionen, jfr pasientrettighetsloven § 5-3.
Helsepersonell som bruker EPJ i Helse Nord-Trøndelag HF.
1. I henhold til gjeldende lovverk skal det innhentes tillatelse/samtykke fra pasienten hvis man har behov for journalopplysinger om pasienter fra andre sykehus. Samtykke skal dokumenteres. Vedrørende samtykke kompetanse vises det til pasientrettighetsloven §§ 3-1 - 3-6 om rett til medvirkning og informasjon, §§ 4-1 - 4-8 om samtykke til helsehjelp og psykisk helsevernloven § 2-1.
2. Samtykke innhentes og dokumenteres av helsepersonell med særskilt tilgang. Når samtykket er gitt vil også annet helsepersonell vil også ha tilgang til journalopplysningene ved andre sykehus hvis de har rettigheter ved sekundærsykehus.
Klinikkleder er ansvarlig for at helsepersonell får tilgangsrettigheter for å innhente nødvendig informasjon om pasienter. Den som innhenter samtykke åpner samtidig tilgangen for annet helsepersonell, og har derfor ansvar for å dokumentere ev begrensninger som gis i samtykket, jfr under.
1. Det er en rubrikk på skjema A1- Personalia som må være avkrysset for at man fra eget sykehus skal få innsyn i journalinnholdet ved et annet sykehus. Det gjøres av den som innhenter samtykket.
2. Ved behov for opplysninger i pasientjournal ved annet sykehus, skal pasienten gi samtykke til dette. Pasienten skal informeres om hva tilgang til pasientjournalen på et annet sykehus vil innebære, hva helsepersonell har av rettigheter for innsyn, loggføring av innsyn og at det er full rett til å nekte slik tilgang. Pasienten skal være informert om at slik tilgang kan gis med tidsbegrensning, at det kan knyttes til pasienten sin aktuelle sykdom og kan begrenses til helsepersonell/grupper som har behandlingsansvar for pasienten. Pasienten skal spørres om de ønsker å gi skriftlig samtykke som blir arkivert i papirjournal.
3. Det skal noteres i merknadsfeltet av hvem (pasient, pårørende, andre) som har gitt samtykket, hvem som har innhentet samtykke og ev tidsbegrensning. Hvis merknadsfeltet ikke gir som for hele navn/ord/tall etc, settes nøyaktige opplysninger i kommentarfeltet.
4. I kommentarfeltet skal det helt kort angis:
- i hvilken sammenheng samtykket er gitt
- ev begrensninger til hvilke sykehus helsepersonell har tilgang til
- ev innsyn begrenset til navngitte personer/grupper
- ev tidsbegrensning eller andre begrensninger i samtykket
- opplysninger om ev skriftlig samtykke
- hvis det gis tilleggsopplysninger om samtykket i et journaldokument, så oppgis dokumentoverskrift, forfatter og dato på dokumentet.