Prosedyren skal definere ansvar og oppgaver for å sikre hurtigst mulig kontroll med luftveiene hos en pasient som står i fare for forverring av respirasjonsfunksjonen.
Gjelder situasjoner hos voksne pasienter som kan oppstå ved intensiv Sykehuset Levanger.
Intubering skal sikre kontroll med luftveier og ventilasjon og gjennomføres med minst mulig komplikasjonsrisiko. Strukturert forberedelse og gjennomføring av intuberingsprosedyren med avklarte arbeidsoppgaver mellom kompetent personale vil være av stor betydning.
1 |
Medikamenter
|
3 |
Pasient
|
2 |
Utstyr/sengeenhet
|
4 |
Beredskap for vanskelig intubasjon
|
|
«SOVER-MED» Huskeliste! Sug og sugekateter Oksygen Ventilasjonsutstyr Elevert hodeende/EtC02 Rescue plan B-C-D Medisin |
| Medikament | Styrke | Tilberedning | Dosering |
|---|---|---|---|
| Suxametonium | 50 mg/ml | Opptrukket i 2 - 5 ml sprøyte | 1 mg/kilo |
| Rocuronium | 10 mg/ml | Opptrukket i 5 ml sprøyte | 0,9-1,2 mg/kilo |
| Thiopental | 500 mg | Blandes med 20 ml NaCl til 25 mg/ml | 1-6 mg/kilo |
| Propofol | 10 mg/ml | Opptrukket i 20 ml sprøyte | 0,1-2 mg/kilo |
| Fentanyl | 0,05 mg/ml | Opptrukket i 5 ml sprøyte | 0,1-10 microg/kilo |
| Midazolam | 5 mg/ml | Opptrukket i 2-5 ml sprøyte | 0,01-0,1 mg/kilo |
| Ketanest | 5 mg/ml | Opptrukket i 5-10 ml sprøyte | 0,5-1 mg/kilo |
| Fenylefrin | 0,1 mg/ml | Opptrukket i 5-10 ml sprøyte | 0,1 mg v/ behov |
| Xylocain spray | 4 % | ||
| Noradrenalin infusjon | 100 microg/ml | Opptrukket i 50 ml sprøyte. Adm via med protokoll | Etter klinikk |
Deltakere. Antall deltakere på rommet bør begrenses. De som ikke har en arbeidsoppgave kan gå ut, men kan være tilgjengelig utenfor pasientrommet. Tilstreb "Closed Loop Communication"
Pasienten: Fjern tannproteser, optimaliser leiring i senga, ryggleie med evt. pute under skuldrene. Fjern hodegjerde på senga.
Sug. Sjekk at suget fungerer. Koble til Ducanto sugekateter dersom lege ønsker dette
Tube. Gjør klar endotrachealtube i riktig størrelse med smurt mandreng. Sjekk at cuff fungerer og legg fram cuffsprøyte på 20 ml.
Overvåking. EKG, pulsoksymetri, blodtrykksmåling, respirasjonsfrekvens
Kapnografi/ kapnometer. Ha alltid klart muligheten for CO2 overvåking før intubasjon. (På respiratoren eller EMMA)
Laryngoscop med korrekt blad og som lyser. Vurder å hent C-MAC videolaryngoscop. Annet utstyr for vanskelig intubasjon. (Igel larynxmaske, bougie, skalpell ligger i akuttralla)
Tubefiksering. Ordne klart tubefiksering etter hva som er å foretrekke ut fra situasjonen. Bruntape, bendelbånd eller Dale Stabilock endotracheal tubeholder
Venetilganger. Man trenger minst to gode venetilganger. En venetilgang for anestesimedikamenter og en for pressor. Ved hypovolemi kan det være nødvendig med en tilgang for volumbehandling. Stopp medikamentinfusjoner som ikke er livsnødvendige slik at du har nok ledige venetilganger.
Anestesimedikamenter. Spør anestesilege hvilke intubasjonsmedikamenter som ønskes. (Analgetika, sovemedisin, muskelrelaksasjon) Merk sprøytene og utfør dobbeltkontroll.
Vasoaktive medikamenter. Ha alltid vasoaktive medikamenter tilgjengelig og helst ferdig opptrukket og merket. Fenylefrin/Noradrenalin/Adrenalin. Konferer med anestesilege. Til hemodynamisk ustabile pasienter bør det vurderes å starte noradrenalininfusjon før man gir anestesimedikamentene og starter intubasjonsprosedyren.
Respirator. Slå på og still inn respirator etter anestesilegens forordning. Husk idealvekt!
Lærdalsbag. Sjekk at lærdalsbag fungerer som den skal. Koble til oksygen og evt PEEP ventil. Ha maske med egnet størrelse tilgjengelig for preoksygenering.
Stetoskop. Skal være tilgjengelig for askultasjon etter at tuben er på plass.
Medikamenter for sedasjon etter intubering. Avtal med anestesilege hva pasienten skal ha av videre sedasjon. Vurder beredskap i forhold til aktuelle medikamenter ved medikamentell retrettmulighet: Sugammadex (Bridion), Naloxon og Flumazenil (Anexate).
Rollefordeling. Bli enig med anestesilege om hvem som gjør hva. I utgangspunktet krever prosedyren minst tre personer. Intubatør + En med ansvar for administrering av medikamenter. Den tredje assisterer anestesilege med intubasjon og har ansvar for kapnografi og tilkobling til respirator.
Dokumentasjon etter retningslinjer for dokumentasjon på intensiv SL.