ALGORITME FOR VANSKELIGE LUFTVEIER FINNES UNDER FANEN RELATERT

Hensikt

Ha gode rutiner og høy beredskap i forhold til forventede og uventede luftveis-problemer.

Omfang

Gjelder anestesileger og anestesisykepleiere.

Grunnlagsinformasjon

Vanskelige luftveier identifiseres ved gjennomgang av journal, samtale og undersøkelse av pasient.

Alle som skal ha bedøvelse skal vurderes med tanke på intubasjon. Dette skal dokumenteres i op-plan under fane anestesi.

Alle små og store problemer som har oppstått med intubasjon/luftveier skal dokumenteres i Picis (anestesijournal) og evt. journalnotat.

Ca. 10% av vanskelige intubasjoner er uventet.

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Alle ansatte som denne prosedyren gjelder for er ansvarlig for å forebygge, dokumentere,

og iverksette adekvate tiltak i forbindelse med vanskelige luftveier.

Det betyr at alle kjenner og kan bruke det utstyret som er tenkt brukt til formålet.

 

Arbeidets gang

Preanestetiske vurderinger:

Se gjennom tidligere anestesijournaler. Har det vært anestesikomplikasjoner/ intubasjonsvansker?

Previsitt; har pasienten:

·        sykdommer i munn/svelg

·        annen sykdom; RA, Bechterew, acromegali, deform. cervical/ øvre thoracal-columna, syndromer

·        utseende; kort nakke,liten munn, høy gane, store bryst.

Sjekk alltid gapeevne (Mallampati test), nakkebevegelighet.

Evne til å luksere underkjeve fram/ bite seg selv i overleppe.

Vurder thyromental og sternomental avstand.

Dokumenter alle avvik i op.plan.

På operasjonsstua:

Sjekk at du har standardutstyret for vanskelig intubasjon tilgjengelig: I-gel larynxmaske, bougie, armert tube og skalpell.

Ved forventet vanskelig intubasjon skal du også ha tilgjengelig videolaryngoskop og utstyr for optimal leiring, evt med adipositaspute.

Vurder også behov for andre typer bougie (ligger på hylle på pre-op) og tilgang på Sugammadex (Bridion)

Den/de som gir pasienten anestesi, er til sist ansvarlig for vurdering av intubasjonsforhold. 

Anestetisk fase:

Mistenkt eller verifisert vanskelig luftvei:

Planlegg forløp. Vurder bruk av videolaryngoscop (C-MAC) eller våkenintubasjon (se relatert)

Bruk teknikker du behersker, husk retrettmuligheter (antidot i form av Naloxon og Sugammadex).

Følg algoritmen! (se relatert)

Uventet vanskelig luftvei:

Tilkall hjelp, skaff videolaryngoscop (C-MAC).

Følg algoritmen!

Postanestetisk fase:

Alle pasienter som har hatt problemer under anestesi, skal få et utfylt anestesiproblemkort av

ansvarlig anestesilege. Kortene finnes på direksjon.