Sikre adekvat behandling ved alvorlig allergisk reaksjon.
Allergiske reaksjoner kan være milde til alvorlige. Denne prosedyren gjelder ved alvorlige allergiske reaksjoner (potensielt livstruende) ved anestesiavd., intensivavd. eller forøvrig hvor avdelingens personale er involvert da symptomatologi og behandling av slike reaksjoner i utg.pkt. er ensartet.
Alvorlige allergiske reaksjoner inndeles i anafylaktisk (IgE-mediert massiv frisetting av spesielt histamin) og anafylaktoid (ikke IgE-mediert – andre tildels ukjente virkningsmekanismer). Symptomer og behandling av de to typer reaksjon er lik. Allergisk sjokk/anafylaktisk sjokk: Akutt livstruende ytterpunkt av alvorlig allergisk reaksjon.
Alvorlige allergiske reaksjoner kan i anestesien/intensivmedisinen utløses av en lang rekke medikamenter/stoffer som muskelrelaksantia (60 %), opiater, klorhexidin, generelle anestetika/lokalanestetika, latex, antibiotika m.m.
Symptomer utløses av vasodilatasjon, kapillærlekkasje, ødem og bronkospasme.
Kardiovaskulære:
Hjertebank/tachykardi, kaldsvette, hypotensjon, sirkulatorisk kollaps, evt hjertestans.
Respiratoriske:
Heshet, kløe, dyspné, bronkospasme, stridor, cyanose, evt respirasjonsstans.
Kutane:
Urticartia, kløe, generalisert rubor, ødem/ angioødem.
Gastrointestinale:
Kvalme/ brekninger, kolikksmerter, diaré.
Cerebrale:
Uro, angst, svimmelhet, bevissthetstap, kramper.
Ved raskt innsettende symptomer er det viktig å starte behandling med adrenalin så raskt som mulig! Se også algoritme under "Relatert".
1. Stopp tilførsel av mistenkt agens. Tilkall hjelp (stansteam)!
2. Legg pasienten flatt, hev underekstremiteter.
3. Injiser straks Adrenalin 1 mg/ml intramuskulært.
Sykepleier som observerer anafylaksi bør selv gi adrenalin hvis lege ikke er umiddelbart tilgjengelig.
Dosering:
Voksne: 0,5 mg i.m (0,5 ml adrenalin 1 mg/ ml).
Barn: 0,01 mg/kg i.m (0,01 ml adrenalin 1 mg/ ml pr kg), maks 0,5 mg.
Adrenalindosen kan gjentas hvert 5. minutt til effekt.
4. Hvis etablert iv-tilgang og alvorlig sirkulatorisk kollaps (BT-fall < 75 mmHg systolisk):
Titrer intravenøst: Katastrofeadrenalin 0,1 mg/ ml
Dosering: Voksne - mild/moderat reaksjon 0,01-0,05 mg iv (0,1-0,5 ml)
- alvorlig reaksjon 0,05-0,2 mg iv (0,5-1 ml)
Barn 0,1 ml/ 10 kg iv (1µg/kg), titrér svært forsiktig!
Gjentas etter behov og alvorlighetsgrad.
5. Sørg for frie luftveier,
Gi 100% oksygen
evt ta over ventilasjon.
6. Væskebehandling
Etabler minst 2 gode intravenøse tilganger (evt intraossøs)
Gi iv væske med krystalloid (Ringer eller NaCl 9mg/ml):
Voksne 1000-2000ml, barn 20ml/kg
7. Gi steroid, eksempelvis hydrokortison iv (over 30 sek) eller i.m.
Medikament: Hydrokortison (Solu-Cortef®)
Dosering:
Voksne og barn > 10 kg: 100 – 250 mg iv
Barn < 10 kg: 10 mg/ kg iv
8. Gi antihistamin
H1-blokker: Deksklorfeniramin
Dosering:
Voksne: 10 mg iv (2 ml)
Barn: 5 mg iv (1 ml)
9. Ved bronkospasme
Ved manglende effekt av adrenalin vurder: Terbutalin (Bricanyl®) 0,5mg/ml
Voksne: 0,25-0,5 mg (0,5-1ml)
Barn: initial støtdose på opptil 1,5 µg/kg (0,003 ml/kg)
Fortynnes til 10 ml og gis over 5-10 min iv.
10. Ved kramper som ikke opphører når hypoksi og hypotensjon er behandlet.
Medikament: Midazolam
Dosering:
Voksne: 5 mg iv
Barn: 0,25 mg/kg iv
Gis langsomt intravenøst, ev. rektalt. Titrer gjentatte doser til effekt. Obs respirasjon og blodtrykk! Midazolam kan alternativt gis som 10mg im.
11. Ved pasient på betablokker
Medikament: Glukagon (Glucagon®)
Dosering voksne: 20-30 μg/kg iv
Kan suppleres med infusjon 10μg/kg/min.
Sikre blodprøver for utredning av allergisk reaksjon (inkludert umiddelbar prøve), se egen prosedyre (”Utredning/blodprøvetakning av pasienter med anafylaktisk reaksjon under anestesi"). Prosedyren finnes i ”anafylaksipakken” på preoperativt rom. Pakken inneholder i tillegg aktuelle prøveglass m.m.
Anestesiproblemkort utfylles dersom anestesimidler er årsak.
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell, nettutgaven 2022
Uptodate.com juni 2022
Akuttveileder i pediatri, 2019, Norsk barnelegeforening
Allergisk sjokk, allergisjokk, elveblest, angioødem, allergi.