Prosedyren skal sikre at medisinsk-teknisk utstyr (MTU) fungerer optimalt med tanke på bildekvalitet og dose til pasient og personell, samt sikre at verneutstyr blir kontrollert og tilfredsstiller krav til beskyttelse.
Prosedyren gjelder alle røntgenmodaliteter og verneutstyr ved Avdeling for Bildediagnostikk, Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos.
Prosedyren beskriver interne kvalitetskontroller, hvordan disse utføres, hvordan avvik håndteres samt registrering og lagring av kontrolldata.
Eksterne kvalitetskontroller og service er beskrevet i prosedyren ABD-; Eksterne kvalitetskontroller og service av utstyr ved ABD .
Følgende personer har hatt prosedyren til høring: avdelingsradiograf Rune Wagnild, medisinsk fysiker Mari Gårseth, avdelingsleder Gunnvor Brandseth, overingeniør MTA Torgeir Endal, fagradiograf strålevern Rune Blikø, IKT/PACS/RIS fagradiograf Sølvi Bondø, IKT/PACS/RIS fagradiograf Bjørn Kothe-Næss og avdelingsleder Bo Frederiksen (versjon 1.0), avdelingsradiograf Rune Wagnild, fagradiograf Sølvi Bondø, fagradiograf Kristin Marie Brøndbo, overingeniør Torgeir Endal, medisinsk fysiker Mari Gårseth og fagradiograf Bjørn Kothe-Næss (versjon 1.1).
FOR 2016-12-16 nr. 1659: Forskrift om strålevern og bruk av stråling (strålevernforskriften). § 53
I Strålevernforskiften står det:
§ 53. Utstyr, kvalitetssikring og kvalitetskontroll
Virksomheten skal sørge for at
a) strålemedisinsk apparatur og utstyr er tilpasset de respektive bruksområdene og i overenstemmelse med anerkjente akseptkriterier,
b) det finnes et dokumenterbart system for kvalitetssikring av utstyr og apparatur,
c) en mottakskontroll, som omfatter parametere og forhold som kan påvirke geometri, stråledose, avsatt energi og bildekvalitet, gjennomføres før strålemedisinsk apparatur og utstyr tas i klinisk bruk,
d) det finnes et system for periodiske kvalitetskontroller av strålemedisinsk apparatur og utstyr. Kontrollen skal omfatte parametere og forhold som i bokstav c, og
e) det finnes et system for vedlikehold av apparatur og utstyr.
Mottakskontroll, kvalitetskontroller og vedlikehold skal utføres på en planlagt, systematisk og dokumenterbar måte.
Medisinsk fysiker er ansvarlig for å utføre kvalitetskontroller (mottaks- og statuskontroller) og skal samarbeide med fagradiograf på modaliteten, lokal strålevernskontakt, medisinskteknisk avdeling (MTA) og utstyrsleverandør. Medisinsk fysiker avtaler tid for årlige kvalitetskontroller med avdelingsradiograf som også sørger for ledig tid på modaliteten og at fagradiograf på modaliteten og/eller lokal strålevernskontakt er tilgjengelig.
Tabellen viser oversikt over de prosedyrer som gjelder for kvalitetskontroller ved Avdeling for Bildediagnostikk, Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos:
|
Modalitet: |
Prosedyre: |
|
CT |
Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) |
|
Konvensjonell røntgen |
Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) |
|
Mammografi |
Mammografi, daglig kvalitetskontroll av AEC Hologic apparat Mammografi, ukentlig kvalitetskontroll av Hologic apparat Teknisk kvalitetskontroll - statuskontroller for digitale mammografisystemer |
|
Nukleærmedisin |
NM Daglig kalibrering og kvalitetskontroll av Discovery NM/CT 670 |
|
Persondosimetri |
|
|
Verneutstyr |
Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) |
|
Optimalisering |
Strålevern - Optimalisering av bruk av ioniserende stråling innen bildediagnostikk |
Medisinsk fysiker har ansvar for avviksregistrering- og behandling i Medusa og EQS i forbindelse med interne kvalitetskontroller. Kontrolldata fra interne kvalitetskontroller skal legges inn i Medusa.
Det skal finnes en årsoversikt over interne kvalitetskontroller (Excel-fil) på avdelingenes teamsområde. Årsoversikten for kommende år legges ut på slutten av året og oppdateres før fellesferien og på nytt på slutten av året når neste årsoversikt utarbeides.
Alle årsrapporter i forbindelse med godkjenning fra Direktoratet for strålevern og atomsikkerhet (DSA) ligger i arkivsystemet Elements.
Fagradiografer samt strålevernskontakter har ansvar for å registrere sine resultater fra eventuelle konstanskontroller.
Alle ansatte har ansvar for å notere feil i feil-logg som ligger på lab, samt varsle MTA ved behov for assistanse.
Ved Avdeling for bildediagnostikk, Sykehuset Levanger, er det fagradiografene som har ansvar for å legge inn feil-loggen i Medusa en gang hver uke/14. dag.
Ved Avdeling for bildediagnostikk, Sykehuset Namsos, blir uheldige hendelser som kan relateres til utstyret samt feil som medfører utbedring lagt inn i Medusa av MTA.
Det skilles mellom «Feil» og «Avvik».
«Feil» meldes i Medusa og omfatter det vi skriver i feil-loggene. Eksempler kan være; får ikke slått på lab på morgenen, autoposisjonering virker ikke, blendefelt har hengt seg opp.
Slike feil rettes opp av MTA umiddelbart og er såkalte «normale feil», eller feil man må regne med som en del av den daglige bruken. Slike feil skjer det ganske mange av.
«Avvik» meldes i EQS og er lik andre avvik som skal meldes i EQS. Eksempler kan være; prosedyrer ikke fulgt, gjentatte brukerfeil, at MTA ikke gjør service som planlagt, større feil på utstyr som genererer lengre driftsstans. Slike avvik er det ikke så mange av.
Når det gjelder interne avvik, har alle ansatte ansvar for å melde disse i EQS. Kryss av for «Ja» under punktet «Er meldingen relatert til strålevern, bruk av stråling eller MR sikkerhet?»
1. FOR 2016-12-16 nr. 1659: Forskrift om strålevern og bruk av stråling (strålevernforskriften). § 53
Kvalitetskontroll, røntgen, verneutstyr