Omfang

Prosedyren omfatter de formelle retningslinjene omkring bruk av blod og blodprodukter.
Prosedyren gjelder for all bestilling, forordning og bruk av blod og blodprodukter i sykehusene i HNT.

 

Ansvar

Prosedyren er et nivå 1 dokument og godkjennes av direktøren v/medisinsk fagsjef. Seksjonsleder blodbanken har ansvar for å oppdatere prosedyren, slik at den følger nasjonale retningslinjer. Alle leger og sykepleiere som i sin jobb forordner og transfunderer et blodprodukt, er ansvarlig for å kjenne til og følge denne prosedyren.

 

Lege	Forordning av blodprodukt
Sykepleier, lege	Kontroll før transfusjon. Utføre transfusjon. Den som utfører transfusjonen er ansvarlig for at -   kontrollrutiner følges (dobbeltkontroll) -   opplysninger registreres i pasientens journal i Helseplattformen (HP) -   transfusjonen rapporteres i InterInfo
Andre yrkesgrupper (f.eks hjelpepleier, barnepleier, helsesekretær)	Kan etter intern opplæring, utføre kontroll før transfusjon (være person nr. to ved dobbeltkontroll)

 

Fravik fra prosedyre

Ved livreddende behandling, med stort transfusjonsbehov på kort tid, kan lege velge å fravike denne prosedyren. Fraviket må dokumenteres i pasientens journal.

 

Forordning

All forordning av blodtransfusjon skal gjøres av lege som har ansvar for den kliniske
behandlingen av pasienten.

Forordning av blodprodukter gjøres i Helseplattformen (heretter kalt HP) se Blodtransfusjon BV-304-035. 
I tillegg må det også bestilles i InterInfo (lenke i HP) siden blodbanken ikke mottar bestillingen fra HP.
I nødsituasjon kan bestilling skje telefonisk, eller på blodbankens rekvisisjon

Indikasjon for blodtransfusjonen oppgis ved bestilling.

Husk å informere blodbanken via telefon om at blodbestilling er sendt.

 

Spesielle blodprodukter

Det er forordnende lege som avgjør hvorvidt det er påkrevet med blodprodukter som er bestrålte. Slik forordning diskuteres evt. med vakthavende lege i regionblodbanken. Vakthavende bioingeniør i blodbanken kan formidle slik kontakt.

Oppbevaring av blodprodukter i avdeling.

Den som henter blod på blodbanken må ha gjennomgått opplæring i denne oppgaven. Det er avdelingene selv som har ansvar for å gi denne opplæringen. Når blodproduktet hentes på blodbanken, skal det kvitteres i egen perm. Når det er signert for, er ansvaret for blodproduktet ikke lenger blodbanken sitt, men den som har kvittert for uttaket.
Hent kun ett erytrocyttkonsentrat om gangen.

Se for øvrig EQS ID 299 Oppbevaring av blodprodukt i de kliniske avdelinger

 

Kontrollrutiner før transfusjon

Kontrollrutinene skal sikre at erytrocyttkonsentrat, trombocyttkonsentrat og Octaplasma transfunderes til riktig pasient.

Umiddelbart før transfusjonen starter skal kontrollering utføres med dobbeltkontroll.
Se fanen «Bakgrunn» for definisjon av «dobbeltkontroll».

Dobbeltkontroll skal utføres ved pasienten (ikke på vaktrom, medisinrom etc), .
Hvis transfusjonen utsettes, må hele kontrollrutinen utføres på nytt.

·         Kontrollen utføres mot transfusjonsjournal (papir) som følger med blodproduktet.

·         Kontroller navn og fødselsnummer på transfusjonsdokumentet mot pasientens ID, ved at:

·         pasienten oppgir fullt navn og fødselsnummer (11 siffer) og/eller

·         avlesning av fullt navn og fødselsnummer på pasientarmbåndet

·         Ved transfusjon av polikliniske pasienter uten pasientarmbånd, identifiseres pasienten ved at hen oppgir navn og fødselsnummer eller framviser godkjent legitimasjon.

·         Kontroller tappenummer/batchnummer på blodproduktet mot tilsvarende på transfusjonsdokumentet.

·         Kontroller at utløpsdato på blodproduktet ikke er overskredet.

·         Kontroller at blodposen er uskadd (ingen lekkasje).
Ved erytrocyttkonsentrat som ikke er blandet opp skal det sjekkes for eventuell hemolyse og koagel i produktet.

 

Transfusjonssett.

·         Når blodprodukter (SagMan-blod, blodplater og Octaplasma) transfunderes, må alltid transfusjonssett med spesialfilter (porestørrelse 170-200 µm) brukes.

·         Bruken av transfusjonssettene må følge leverandørens anbefalinger i forhold til hvor mange enheter som kjøres igjennom ol.

·         På grunn av faren for kontaminasjon og bakterievekst skal et transfusjonssett brukes i maksimalt 4 timer

·         Før blodposen kobles til transfusjonssettet, må blodposens innhold blandes ved å vende posen noen ganger slik at blandingen blir homogen.

·         Ta alltid nytt transfusjonssett til trombocyttkonsentrat (ett sett kan brukes til flere trombocyttenheter).
Hvis trombocyttkonsentratet gis først, kan erytrocyttkonsentrat gis på samme transfusjonssett etterpå (men benyttes i maks 4 timer).

·         Medikamenter og infusjonsvæsker må ikke tilsettes eller gis i samme transfusjonssett som blodprodukter.
Unntak: 0,9 % NaCl til infusjon.

 

Transfusjon

Kontroll av BT, puls, respirasjonsfrekvens og temperatur:

BT, puls, respirasjonsfrekvens og temperatur måles før transfusjonen starter, kontrolleres ca 15 minutter ut i transfusjonen og etter at transfusjonen er avsluttet.
Vitale tegn kan føres direkte inn i flytskjemaet for transfusjoner i HP.
Observer pasienten nøye under transfusjonen, spesielt de første 15 min av hver påbegynte enhet.

Vær ekstra påpasselig ved pasienter som ikke er i stand til å meddele ubehag.

 

Ring alltid Blodbanken ved transfusjonsreaksjoner.

 

Dersom det er en transfusjon med komplikasjoner, skal transfusjonsjournalen leveres blodbanken, og da er det viktig for videre vurdering av en evt. transfusjonsreaksjon at disse kontrollene er gjort.

Forlikelighetskontroll.

Den som setter i gang en blodtransfusjon, skal kontrollere at den AB0-typen pasienten har, er AB0-forlikelig med det blodet som skal transfunderes. På samme måte skal det kontrolleres at det blodet som gis er Rh(D)-forlikelig. I noen tilfeller kan det være aktuelt å gi Rh(D)+(pos) blod til en Rh(D)-(neg) pasient. Dette på grunn av at det er begrenset lager av Rh(D)- blod.
Det er blodbanken i samråd med medisinskfaglig veileder ved blodbanken St. Olav som vurderer om det er behov for å gi Rh(D)+(pos) blod til en Rh(D)-(neg) pasient.

Dokumentasjon

Alle transfusjoner skal registreres både i HP og i Interinfo så snart de er påbegynt, av ansvarlig sykepleier. Selv om det kun er få ml av blodproduktet som er gitt skal det rapporteres som transfundert.

Blodfilter

Alt blod som leveres fra blodbanken er leukocyttfiltrert.

Hastighet for transfusjon

Erytrocytter;
Det er den kliniske tilstanden som avgjør hvor mye blod en pasient skal ha, og hvor raskt en transfusjon skal skje. Transfusjonstempoet må følgelig avgjøres av ansvarshavende lege.

Uavhengig av lidelse, skal en erytrocyttransfusjon være avsluttet innen 4 timer etter at konsentratet er tatt ut av blodbankkjøleskapet.

Trombocytter;

En trombocytt transfusjon skal være avsluttet innen 4 timer etter utlevering fra lager.

Octaplasma;
Bør transfunderes umiddelbart etter tining. Etter tining kan Octaplasma oppbevares i inntil 5 dager i godkjent blodbankskap eller 8 timer i romtemperatur (20-25 grader). En plasma transfusjon skal være avsluttet innen 4 timer etter at transfusjonen har startet.

Bruk av blodvarmer

Blodvarmer er aktuelt til pasienter som får store blodmengder raskt.
Blodvarmer skal brukes til pasienter som har fått påvist kuldeantistoff som kan ha klinisk betydning. Dette vil Blodbanken i så fall ha anført på pasientens transfusjonsjournal.
Kun godkjente blodvarmere skal benyttes.

Overvåkning under infusjonen

Den sykepleieren som har ansvaret for pasienten, har særlig ansvar for å følge med og overvåke pasienten under og etter transfusjonen, bl.a. for raskt å kunne gripe inn ved problemer eller komplikasjoner.

Komplikasjoner

Dersom komplikasjoner oppstår, skal transfusjonen straks avbrytes og lege tilkalles.
Det er ansvarlig lege som avgjør om komplikasjoner skal utredes som mulig transfusjonsreaksjon.
Blodbanken skal ha beskjed om hva som er skjedd.
Blodpose og utfylt transfusjonsjournal returneres umiddelbart til blodbanken.
Eventuelle blodprøver av pasienten tas etter beskjed fra lege, evt. etter samråd med blodbanken / regionblodbanken. Utredning av komplikasjonene vil skje i blodbanken, evt. etter samråd med spesialist i transfusjonsmedisin og/eller mikrobiologi.

Etter transfusjonen

Etter avsluttet, komplikasjonsfri transfusjon dokumenteres dette i HP, alle transfusjoner skal også rapporteres i Interinfo av ansvarlig sykepleier, Se prosedyre ALM-IKT-BB; InterInfo-Bestilling og transfusjonsrapportering av blodprodukter.

I tilfelle det oppstår en transfusjonsreaksjon skal de tomme blodposene og transfusjonssettene fra erytrocyttkonsentrat og trombocyttkonsentrat oppbevares i kjøleskap (+ 2-8 °C) i 24 timer etter transfusjonen.
Transfusjonsjournalen oppbevares i avdelingen i 24 timer etter transfusjonen.

Ved ukomplisert transfusjon kan de tomme blodposene kastes som risikoavfall etter 24 timer.
Transfusjonsjournalen kan makuleres etter 24 timer, dersom:

·         det ikke er observert transfusjonsreaksjon

·         transfusjonen er rapportert i HP og InterInfo

 

Definisjon på transfusjonsreaksjoner og melderutiner.

 

Definisjoner på transfusjonsreaksjoner er beskrevet av Norsk Hemovigilans:

TRANSFUSJONSREAKSJONER (Hemovigilans.no)

Transfusjonsreaksjoner skal, som andre skader, uhell og nesten-ulykker, også meldes til sykehusets Kvalitetsutvalg fra den kliniske avdelingen, på standard meldingsskjema.
Etter å ha konferert med behandlende lege og medisinsk-faglig ansvarlig lege i blodbanken, avgjør Kvalitetsutvalget om de tiltakene som er truffet, er adekvate, og om det er grunn til å melde reaksjonen videre til fylkeslegen.

I tillegg skal alle transfusjonsreaksjoner meldes til Hemovigilans, som er et kvalitetskontrollorgan som ønsker å få oversikt over transfusjonsrutinene i landet. Skjemaene fylles ut ev personalet på blodbanken eller av ansvarlig lege.

Vakthavende lege skal umiddelbart melde plutselige, uventede dødsfall direkte til politiet.
Husk og samtidig gi beskjed til blodbanken om politianmeldelsen, slik at bevismaterialet tas vare på.