Hensikt:

Gi en oversikt over indikasjoner for tidlig og sen avnavling for å sikre at det nyfødte barnet tilføres blodvolum fra placenta. Prosedyren skal i tillegg beskrive referanseverdiene for syre-base prøven fra navlesnorsblod for å sikre en objektiv vurdering av hypoksi under fødsel.

Omfang:

Gjelder alle som føder ved Sykehuset Levanger og Sykeshuet Namsos.

Grunnlagsinformasjon:

Les også: Fosterovervåkning under fødsel, avnavling og syre-baseprøver fra navlesnor (2023) (metodebok.no)

Sen avnavling for barn født til termin gir høyere jern- og serumferritin-verdier ved 4-6 månders alder. Hos prematurt fødte barn gir sen avnavling redusert risiko for intraventrikulær blødning og for blodtransfusjon.

Syre-base bestemmelse i navlesnorsblod gir objektiv og målbar informasjon om intrapartum hypoksi.

Foreldrene skal gis god informasjon om det har vært oksygenmangel under fødselen.

Nytteverdien av blodgassanalyse i navlesnor

• Blodgassanalyse fra navlearterie er det eneste objektive parameter vi har for å vurdere om fosteret har vært utsatt for hypoksi under fødsel, og kan si noe om hvor langvarig og alvorlig hypoksien har vært.
• Barnelegene får bedre informasjon om den nyfødte.
• Vi lan gi foreldrene bedre informasjon.
• Svært viktig kavlitetskontroll av fødseslhjelpen. Viktig i skadesaker. Skyldes skaden asfyksi under fødsel?

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Jordmor og/eller lege som har ansvar for den fødende.

Arbeidets gang

Indikasjon for umiddelbar avnavling

• Sykt barn som trenger umiddelbar hjelp/resuscitering OG hvor man ikke kan benytte seg av det mobile asfyksibordet
• Katastrofescetio hvor barnet er dårlig.
• Barn av mødre med kjent antistoffutvikling i svangerskapet (Dette gjelder altså gravide med forhøyet antistoff titer på antistoff screening i uke 12, som er fulgt opp med videre prøver. Dette kan være rhesus, trombocytt, anti-c, anti-E, anti-k eller annet uspesifisert. Dette gjelder altså ikke rhesusnegative mødre med antistoff pga rutinemessig anti-D profylakse)
• Barn med hydrops/ risiko for hjertesvikt
• Mottakeren i tvilling-tvilling transfusjons syndrom

Indikasjon for prøvetaking etter avnavling

For å redusere smitterisiko skal syre-baseprøve fra navlesnor tas etter at barn av mødre med blodsmitte (HIV, hepatitt B og/eller hepatitt C) er avnavlet.

Prosedyre for umiddelbar avnavling og praktisk utfførelse av blodgassprøve

• I aktivfase av fødselen legges det til et avventende barn, slik at man får en klisterlapp til scanning av blodgassprøvene ved analysen
• Gjør klar to sprøyter med spiss og propp, merket med vene og arterie
• Vurder melking av navlesnor langsomt 3 ganger mot barnet med en hastighet på 10 cm i sekundet (ikke hos premature < 28 uker)
• Klem av navlesnoren umiddelbart med tre peanger (2 til avnavling,1 til prøvetaking).
• Barnet avnavles
• Forebygg varmetap hos barnet
• Ta blodprøve fra avklemt navlesnor innen 30 minutter etter fødsel – først prøve fra navlearterie, så prøve fra navlevenen– se vedlegg «Framgangsmåte blodgassprøvetaking og analyse» under fanene Realtert

Prosedyre for sen avnavling/praktisk utførelse av blodgassprøve

• I aktivfase av fødselen legges det til et avventende barn, slik at man får en klisterlapp til scanning av blodgassprøvene ved analysen
• Gjør klar to sprøyter med spiss og propp, merket med vene og arterie
• Barnet kan legges direkte på mors bryst, men barnet bør ikke holdes høyere enn dette, da kan transfusjonen stopper opp
• Forebygg varmetap hos barnet
• Ta blodgassprøve fra pulserende navlesnor, innen 30 sekunder etter fødsel- prioriter prøve fra navlearterie. Prøve fra navlevenen tas dersom dette også kan prioriteres - se vedlegg ««Framgangsmåte blodgassprøvetaking og analyse» under fanene Realtert
• Etter 2-3 minutter har den vesentlige transfusjonen skjedd og barnet kan avnavles på vanlig måte.

Ved premature fødsler

På Levanger brukes det transporttable asfyksibordet til dette formålet. Det trilles inn på fødestua og klargjøres før fødselen.

• Sen avnavling skal også praktiseres på premature barn.
• Forebygg varmetap hos barnet, og vurder om melking (tre drag fra placenta mot barnet før avnavling) skal gjøres slik at barnet får mest mulig blodvolum uten å bli for nedkjølt (ikke ved prematuritet under 28 gestasjonsuker).
• Prøve til blodgass tas på ikke-avklemt navlesnor innen 30 sekunder.

Ved sectio

• Jordmor tørker av barnet og holder det rolig mens opratør og assistent tar syre-base prøvene på ikke avklemt navlesnor.
• Dersom det ikke er behov for resucitering skal barnet avnavles sent.
• Ved behov for å forløse placenta tidligere, kan placenta holdes høyere enn barnet (som en blodpose) til avnavling er gjennomført. Barnet holdes varmt av jordmor.

Dokumentasjon og rapportering

• Jordmor dokumenterer om det har vært tidlig eller senavnavling under dokumentasjon av fødsel. Her legges også resultat av syre-base prøvene inn.
• Jordmor rapporterer resultatet av blodgassanalysen til barnelegen hvis barnet overflyttes til kuvøseenheten eller hvis prøvesvaret avviker fra normal verdi. Dette gjøres så fort som mulig og i hvert fall innen 30 minutter. Hvis barnet overflyttes til kuvøsen skal kuvøseavdelingen ha en kopi av resultatet fra syre-base prøvene.

Korrekte prøver fra arterie og vene

• pH≥ 0,02 lavere i arterie enn i vene
• pCO2 ≥ 0,7 kPa høyere i arterie enn i vene
• pCO2 i venøs prøve > 2,9 kPa

Normale syre-base-verdier i navlesnora:

	pH	BDecf mmo/l	pCo2 kPa
Arteria umbilicalis	7,06- 7,38	1,7- 11,6	5,2- 10,5
Vena umbilicalis	7,15- 7,45	0,4- 10,6	3,7- 7,5
Normalområdet for Hb	11,6- 18,9

Avvik fra normal området for pH eller Hb skal varsles fra ansvarlig jordnor til barnelege

Tolkning av varighet av hypoksi
	pH	BDecf mmol/l
Kortvarig hypoksi
Arteria umbilicalis	Lav	høy
Vena umbilicalis	Normal	Normal
Langvarig hypoksi
Arteria umbilicalis	Lav	Høy
Vena umbilicalis	Lav	Høy

 

Tolkning av type acidose
	pH	pCO2	BDecf
Respiratorisk	Lav	Høy	Lav
Metabolsk	Lav	Normal høy	Høy
Kombinert metabolsk/respiratorisk	Lav	Høy	Høy

Vanligvis vurderes tilstedeværelse av metabolsk acidose i arteria umbilicalis. Men hvis man kun har prøvesvar fra en navleprøve vil et svar som i tabellen nedenfor indikere en metabolsk acidose uavhengig av om dette er fra umbilicalis arterien eller venen.

pH<7,00 og BDecf ≥12

Metabols acidose

Hvis det eksisterer prøve fra kun et navlekar (sannsynligvis venen), kan en ikke være sikker på at det andre manglende navlekaret (sannsynligvis arterien) ikke viste metabolsk acidose. Hvis derimot det er prøve fra kun et navlekar som viser metabolsk acidose er denne reell uansett.

Sjekkliste for validering av syre-baseverdier

Fosterovervåkning under fødsel, avnavling og syre-baseprøver fra navlesnor (2023) (metodebok.no)

Søkeord: avnavling, navlesnor, blodgass, ph i navlesnor, blodprøve navlesnor, ph navlestreng, blodprøve navlestreng, tidlig avnavling, sein avnavling, tidlig og sein avnavling tidlig, sen avnavling.