Poliklinikk/
serviceavdeling

Spørreskjema skal sendes ut sammen med innkallingsbrev.

Ved behov for MRSA-screening skal pasienten kontakte fastlege for prøvetaking og ha prøvesvaret klart før konsultasjonen.

Innleggelse i sykehus

Indikasjoner for screening/ testing vurderes i akuttmottak (se tabell under)

Forhåndsundersøkelse av arbeidstakere/LIS/
studenter

Ved tilsetting av nye arbeidstakere/LIS/studenter skal det kartlegges om de har blitt eksponert for MRSA og eventuelt ta MRSA- screening. HR-avdelingen har ansvar for at alle fyller ut «smittevernskjema- forhåndsundersøkelse av arbeidstakere/studenter». Skjema arkiveres hos HR-avdelingen. Ved behov for MRSA-screening skal prøvesvar foreligge
før vedkommende kan starte i arbeid. Prøvetaking utføres fortrinnsvis hos egen fastlege. Unntaksvis, kan ansettelsessted og den enkelte avtale at prøvetaking skjer der.

A            Har hatt MRSA tidligere

• alle som har fått påvist MRSA siste 12 måneder, uavhengig av negative kontrollprøver
• alle som har fått påvist MRSA siste 12 måneder, uavhengig av negative kontrollprøver
• alle som har fått påvist MRSA for mer enn 12 måneder siden, og som ikke senere har hatt tre negative kontrollprøver

B            Har hatt nær kontakt med MRSA positive siste 12 måneder 

·         har bodd i samme husstand som person med påvist MRSA

·         har hatt nærkontakt med MRSA positiv person uten å bruke beskyttelsesutstyr

·         har vært pasient eller arbeidet i en helsetjeneste der det pågikk et MRSA-utbrudd

C        Har vært i kontakt med helsevesen, barnehjem eller flyktningleir i utlandet    
               utenom Norden

• vært innlagt i helseinstitusjon > 6 timer
• fått omfattende undersøkelse eller behandling i en helsetjeneste²
• arbeidet som helsearbeider³
• oppholdt seg i barnehjem eller flyktningleir⁴ 
• gjennomgått omfattende tannbehandling:

o spesielt hvis formålet med reisen er tannbehandling  

o tilfeldig behandling som har innbefattet kirurgiske inngrep, for eksempel rotfylling og tanntrekking hvor det oppstår blødninger i munnhulen

I tillegg tas MRSA-prøve av alle som har kliniske symptomer på hud-/sårinfeksjon, kroniske hudlidelser eller innlagt medisinsk utstyr gjennom hud eller slimhinner, og som i løpet av siste 12 måneder har:

oppholdt seg sammenhengende i mer enn 6 uker i land utenfor Norden

        Forklaring til kriteriene:

¹ Med nær kontakt menes kontakt som gir begrunnet mistanke om smitte, eksempelvis:

• hatt hudkontakt med kjent MRSA-positiv og en eller begge hadde sår

• flere ganger hatt hudkontakt med kjent MRSA-positiv (selv om begge har hel hud)

• arbeidet med en kjent MRSA-positiv pasient som ikke isoleres (for eksempel i sykehjem eller i hjemmesykepleien)

• arbeidet i eller vært pasient i en helsetjeneste der det pågikk et MRSA-utbrudd

² Med omfattende undersøkelse eller behandling menes:

• at undersøkelsen/behandlingen varte i over 6 timer

• at fremmedlegemer har blitt ført gjennom hud eller slimhinner, eller lagt inn gjennom kroppsåpninger, eksempelvis kirurgiske inngrep dialyse, innleggelse av venekateter, urinkateter, dren, tube og lignende.

 • sårbehandling, eksempelvis suturer eller stell av større sår.

³ Med arbeidet som helsearbeider menes alt pasientrettet arbeid i og utenfor helseinstitusjoner, for eksempel som primærlege, i hjemmetjenesten, i sykehjem eller sykehus, i bistands- eller nødhjelpsarbeid.

⁴ Flere miljøer enn de nevnte kan ha økt forekomst av MRSA. MRSA-prøve tas dersom det fremkommer opplysninger om at pasienten har oppholdt seg i et miljø der det er økt risiko for å bli smittet med MRSA (som for eksempel rehabiliteringsinstitusjoner og asylmottak). Ny kunnskap kan føre til endringer i hvilke miljøer som nevnes spesifikt i dette kulepunktet.

D          Noen eksempler på hva som ikke regnes som aktuelle kriterier og dermed ikke screenes:

·         pårørende til pasienter innlagt med mistenkt eller påvist MRSA.

·         Piercing og tatovering, siden de utføres på steder som ikke regnes som helsetjenestetilbud.

·         Tannbehandling i form av røntgenbilder, bedøvelse eller innsetting av fylling uten blødning i munnhule.

·         opphold i utenlandsk helseinstitusjon< 6 timer og der det ikke var invasive prosedyrer. Blodprøvetaking, subkutan eller intramuskulære injeksjoner regnes i denne sammenheng ikke som invasive prosedyrer.

·         Oppholdt seg på utenlansk helseinstitusjon som pårørende.

·         Besøk på utenlansk helseinstitusjon uten nærkontakt med pasienter (møter, seminarer, befaringer ol.)

VARSLINGSPLIKT

Mikrobiologisk laboratorium

 Laboratoriet som oppdager vekst av MRSA-bærerskap til pasient eller ansatt skal varsle rekvirerende lege, smittevernoverlege og smittevernrådgiver.

Mikrobiologisk laboratorium

VARSLINGSPLIKT

Rekvirerende lege og

Smittevernoverlege

Rekvirerende lege varsler:

Pasienten, samt å gi nødvendig informasjon om oppfølging videre. Arbeidet kan delegeres til annen lege.

Smittevernoverlege varsler:

Den ansatte, samt å gi nødvendig informasjon og veiledning om veien videre.
Den ansatte skal selv varsle sin nærmeste leder og ta kontakt med sin fastlege for å avtale oppfølging, sykmelding og sanering.

Rekvirerende lege
Smittevernoverlege

VARSLINGSPLIKT

Avdeling

 Har ansvar for å varsle berørte avdelinger, serviceavdelinger, mottak, ambulanse og andre helseinstitusjoner om smittefunn.

Avdelingsoverlege

Seksjonsleder

Avdelingsleder

Nærmeste leder

DOKUMENTASJON AV MRSA-FUNN

· Merk journal under kritisk informasjon med «påvist MRSA-bærerskap» og dato for siste påvisning.

· Skriv journalnotat om funn.

· Både infeksjon og bærerskap av MRSA er meldepliktig til meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS)
Kopi skal også sendes til kommunelege/smittevernlege og fastlege i pasienten eller ansattes hjemkommune.

· Dokument «Melding og varsling av smittsomme sykdommer og utbrudd», ID 3012 - EQS

Rekvirerende lege
Smittevernoverlege

KARTLEGGING OG SMITTESPORING

Smitteoppsporing er aktuelt når MRSA oppdages uventet slik at smitteoverføring allerede kan ha skjedd på grunn av manglende smitteverntiltak.

Avdelingsledelsen avklarer hvilken leder som skal følge opp det videre arbeidet og kontakter smittevernrådgiver ved behov for bistand.

Avdelingen har ansvar for å rekvirere og ta prøvene. BHT kan evt. bistå med prøvetaking av ansatte.

1. Avklaring-hvem skal lede smitteoppsporingen.

2. Varsling til aktuelle avdelinger.

3. Informasjon pasient/ansatt, internt og planlegge videre arbeid.

4. Dokumenterer hvem som er varslet og hvem det skal tas prøve av. Dokumentasjon sendes i internpost til smittevernet ved det lokale sykehuset.

5. Avklare hvem det skal tas prøver av. OBS! Se Screeningstidspunkt.

6. Varsle mikrobiologisk laboratorium om omfanget av prøver som vil komme.

7. Smittevern følger opp prøvesvar og vurderer  videre tiltak.

FREMGANGSMÅTE VED SMITTEOPPSPORING:

Ring 1: Prøve tas av de som har hatt direkte kontakt med den MRSA-positive pasient/ansatt. Det betyr i første omgang pasienter på samme rom og personale som har undersøkt, behandlet eller pleiet pasienten.

Ring 2: Dersom noen i ring 1 er positive eller pasienter i seksjonen er spesielt infeksjonsmottakelige, eller mange i seksjonen kan ha blitt eksponert, tas prøve av alle som er innlagt eller arbeidet i seksjonen

Ring 3: Dersom pasienter eller personale som blir funnet MRSA-positive kan ha spredd smitte i andre seksjoner eller helsetjenester, tas det kontakt med de aktuelle tjenestestedene for videre smitteoppsporing.

Avdelingsoverlege

Seksjonsleder
Avdelingsleder
Nærmeste leder

PRØVETAKING

Prøve tas av nese, hals, perineum, sår, innstikksteder for fremmedlegemer og urinprøve ved permanent kateter.

(Se fremgangsmåte for prøvetaking).

Prøve tas av kun i nese og hals.

Personell som må ta MRSA-screening i forbindelse med smitteoppsporing kan fortsette sitt arbeid ved samme avdeling, men skal ikke arbeide ved andre avdelinger og institusjoner, inntil prøvesvar foreligger. Dette gjelder også studenter i praksis.

Personale som blir funnet MRSA-positive skal ikke ha arbeid med pasientkontakt i sykehuset.
(Se sykmelding/oppfølging).

Rekvirerende lege

Ansvarlig leder

Smittevern

SMITTEVERNETS ANSVAR

Har ansvar for å bistå avdelingene i håndteringen av uventa funn og oppfølging ved sekundærtilfeller etter MRSA screening.

Holde prosedyren oppdatert.

ANSATTES ANSVAR

Den enkelte har ansvar for at screening blir tatt og at rekvisisjon blir riktig utfylt, samt opplyse sin nærmeste leder om resultat av screening, evt andre arbeidssteder dersom det er relevant.

BEHANLING OG SANERING AV MRSA-INFEKSJON

Ved behandling av MRSA –infeksjoner følges de vanlige prinsipper for behandling av infeksjoner. Antibiotikabehandling er som regel ikke nødvendig ved overflatiske hud- og sårinfeksjoner. Ved kompliserte infeksjoner, for eksempel fremmedlegemeinfeksjoner, bør infeksjonsmedisiner og mikrobiolog konsulteres.

Det skal som hovedregel tilbys sanering og oppfølging av kontrollprøver hos fastlege, som også må følge opp husstandsmedlemmer/partnere til MRSA-positive.  

Behandlende lege

Sykmelding må gis under sanering og frem til tre negative prøvesvar med 1 ukes mellomrom foreligger.

SYKMELDING/OPPFØLGING ARBEIDSGIVER

Ansatte sykmeldes under sanering og frem til tre negative prøvesvar med 1 ukes mellomrom foreligger.

Arbeidsgiver/nærmeste leder skal i samråd med smittevernet i HNT, avgjøre når den ansatte kan gå tilbake arbeid.

Alle tilfeller av MRSA positive arbeidstakere vurderes individuelt, ut fra arbeidsoppgaver og risiko for smittespredning.

Nærmeste leder

Smittevern