Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Varsel om pasient med mulig smitte

Ved varsel om pasient med mulig smitte skal AMK avklare smitterisiko og formidle dette til akuttmottaket, fortrinnsvis før pasienten ankommer sykehuset.

Primærdiagnose bør være avgjørende for valg av avdeling ved innleggelse.

  AMK

 Akuttmottak

 Pasientansvarlig lege

Mottak av smittepasient
(Akuttmottak)

Ved mottak av pasient med mistenkt eller bekreftet infeksjon med behov for smitteisolering, skal vakthavende lege vurdere om pasienten kan transporteres direkte til isolat/enerom på aktuelle avdeling/sengepost.

Pasientansvarlig lege avgjør ut fra en samlet vurdering av pasientens kliniske tilstand og potensielle smitterisiko hvor pasienten skal transporteres ved ankomst sykehuset.

Innskriving, journalopptak og andre undersøkelser foretas inne på isolatet.

Personalet i mottakelsen bruker beskyttelsesutstyr i henhold til smitteregime. Etter at pasienten har forlatt rommet, ryddes og desinfiseres utstyr og flater i henhold til punktene ved opphør av isolering.

 Lege i akuttmottak

 Pasientansvarlig lege

 AMK

 Akuttmottak

Informasjon til pasient, besøkende og ansatte

Pasient og pårørende skal få skriftlig informasjon om hensikten med isolering og hvordan den gjennomføres.

Døren til isolatet merkes med plakat for aktuelle smitteregime.
 (Se utskrifts vennlig plakat under «Relatert: Relaterte vedlegg»)

Lege / sykepleier

Dokumentasjon

Både lege og sykepleier dokumenterer i pasientens journal hvorfor pasienten er isolert, når isolering er iverksatt og avsluttet.

Journal, rekvisisjoner og lignende skal ikke bringes inn i isolatet.

Lege / sykepleier

Ordinering av isolering

Smitteisolering skal ordineres og seponeres av lege.

Sykepleier kan midlertidig iverksette isolering inntil det er avklart med lege.

Både sykepleier og lege må dokumentere i pasientens journal hvilket smitteregime som er benyttet, årsak/grunnlag for isoleringen, når isolering ble iverksatt og når den opphørte.

Valg av pasientrom og forberedelse av rommet

Enerom med forgang, eget toalett/bad, helst med dekontaminator. Dersom dette ikke finnes, brukes et vanlig enerom hvor forholdene legges til rette.

Før rommet tas i bruk som isolat, skal alt unødvendig utstyr fjernes.

Alt lagret engangsutstyr tas ut av rommet, da ubrukt engangsutstyr må kasseres ved opphør av isolasjon.

 Lege / sykepleier som iverksetter isolering

Håndhygiene
Håndhygiene

Førstevalg er hånddesinfeksjon. Hendene skal være tørre og synlig rene før hånddesinfeksjon utføres.

Håndvask utføres ved Norovirus og Clostridium Difficile. Alltid håndvask når hendene er synlig forurenset eller våte.

Håndvask eller hånd-desinfeksjon skal alltid gjennomføres når hansker er tatt av og før isolatet forlates.

 Den som utfører arbeidsoppgaver i isolatet

Matservering, bestikk og servise

I isolat med dekontaminator, kan serviset vaskes der før det bringes til mattralla.
Serveringsbrett må også desinfiseres dersom det har vært inne på isolatet.

Dersom isoleringsrommet ikke har dekontaminator, skal det brukes engangsutstyr (kopper, fat, bestikk etc.).

Alternativt kan kopper, fat, bestikk etc. pakkes i ren pose, transporteres til skyllerom og desinfiseres der.

Den som serverer mat og/ eller tar servise og bestikk ut fra rommet.

Flergangsutstyr

Undersøkelsesutstyr som stetoskop, lommelykt og lignende skal oppbevares på isolatet og skal ikke bringes ut før det er desinfisert.
Hvis isolatet har egen dekontaminator, brukes denne til utstyr som tåler det.

Utstyr som ikke kan desinfiseres i dekontaminator på isolatet, bringes til skyllerommet og desinfiseres umiddelbart etter gjeldende prosedyre. Rengjøring og desinfeksjon av instrumenter og utstyr

Den som håndterer utstyret.

Engangsutstyr og tekstiler

Minst mulig rent tøy, bleier, bandasjer, kompresser m.m. lagres i isolatet.
Ubrukt engangsutstyr/bandasjer etc må kasseres v/ opphør av isolasjon.

Den som bringer utstyr inn i isolatet

Skittentøy

Legges i gul pose/sekk som igjen kastes i gul skittentøysekk utenfor rommet evt. i avfallsrommet.

Den som håndterer skittentøy.

Avfall

Avfall som kan inneholde infeksiøst materiale slik som brukte bandasjer, bleier, hansker og lignende er smitteavfall og skal legges i plastpose og kastes i egen oppsamlingseske i avfallsrommet. Avfallsplan for Helse Nord-Trøndelag HF.

Den som håndterer avfall.

Rekvisisjoner og laboratorieprøver

Rekvisisjonen merkes med "Kontaktsmitte/dråpesmitte". Ved prøvetaking skal ikke rekvisisjonen tas med inn. Alle smittefarlige prøver som krever spes. håndtering i laboratoriet, skal merkes på samme måte. Hvis prøvebeholderen forurenses på utsiden, skal den desinfiseres. Alternativt skal prøven overføres til ny beholder (transporthylse).

Flergangsutstyr som staseslanger og lignende skal ligge på isolatet og ikke bringes ut og inn.

Den som håndterer rekvisisjon

Den som utfører prøvetaking og videresender prøver

Daglig rengjøring

Renholdspersonalet følger de samme retningslinjer for beskyttelsesutstyr som øvrige ansatte. Se evt. merking på døren til pasientrommet. Rommet rengjøres på vanlig måte. Utstyret skal være rombundet.

Merk: Ved enkelte infeksjoner med mikroorganismer som har spes. stor evne til å overleve i miljøet, og der indirekte smitte via forurenset utstyr eller flater kan ha betydning, skal en gjennomføre daglig desinfeksjon og renhold av flater og inventar. Dette gjelder for eksempel infeksjoner med Clostridium Difficile, ESBL, VRE og Acinetobacter.

Den som utfører rengjøring

Sykepleier

Søl av infeksiøst materiale

Fjern synlig smuss/infeksiøst materiale og utfør flekkdesinfeksjon straks det blir sølt eller når søl blir oppdaget.
Overflater skal alltid være synlig rene før desinfeksjonsmiddel påføres.
Desinfeksjon av gulv og inventar. Generell overflate og flekkdeisnfeksjon

Den som søler eller som oppdager søl.

Transport av pasient ut av isolatet

Eks. Pas som skal til behandling eller undersøkelse ved andre avdelinger.

Som hovedprinsipp skal pasienten oppholde seg i isolatet til isoleringen kan oppheves.

·         I disse tilfellene skal pasienten flyttes over i ny, ren seng umiddelbart før transport til annen avdeling:
MRSA, Norovirus, Clostridium Difficile, ESBL-Carba

·         Alle andre tilfeller:
Den brukte sengen desinfiseres før den kjøres ut av isolatet.
Sengen som pasienten ble transportert i dekkes med et rent laken til pas. er ferdig med undersøkelsen/behandlingen.
Pas. kjøres så direkte til isolatet igjen.

·         Alle bandasjer og evt. bleie være nyskiftet og all sekresjon være under kontroll.

·         Pasienttøy og alt sengetøy skal være nyskiftet, evt. ny seng .
 

·         Sengegavler, og alle kontaktpunkt på sengen, skal desinfiseres med 70% sprit i 2 min. Dersom det pas. ikke legges i ny seng.

·         Operasjonspasient med MRSA: Pas legges i ren, ny seng umiddelbart før oppkjøring til operasjon.
 Munnbind er vanligvis ikke nødvendig!
Ved isoleringskrevende infeksjon i luftveiene og dersom pas. hoster, har pasienten på munnbind utenfor isolatet.

Transport av pasient under aerosolgenererende behandling

Unntaksvis må pasienter med NIV/ Optiflow (HFNO)- behandling transporteres i fellesareal. Dette kan gjelde pasienter som skal transporteres fra mottak til videre undersøkelse og behandling, eller pasienter som flyttes ut av isolat for CT- undersøkelse. Dette skal skje på streng indikasjon.

Det skal så langt som mulig planlegges slik at CT- undersøkelsen kan gjøres på slutten av dagen, slik at det ikke skal andre pasienter inn kort tid etterpå. Kan rommet stå tomt til dagen etter, vil smitterisiko være minimalisert.

o   En person følger transporten og sørger for fri vei, avsperring av heis samt desinfeksjon av evt. berøringspunkter under transport.

o   Under transport: 2 laken dekker hele sengen (over hode- og fotende på senga, inkludert sengehester.)

o   Dersom pasienten får HFNO- behandling under transporten skal pasienten benytte kirurgisk munnbind. NB! Under transport kan HFNO- behandling kun foregå med Maquet Servo- U respirator (LE), eller Hamilton-respirator (NA).

o   Det er nødvendig at pasienten kan forholde seg rolig under transporten.

o   I transportsonen skal det sikres fri vei slik at en ikke får opphold/ stillstand i transporten. For å oppnå dette er det viktig med god kommunikasjon med mottakende avdeling.

o   De som følger pasienten og håndterer pasienten bruker smittevernutstyr for aerosolgenererende prosedyre.

Heisrommet skal sperres av med sperretape på begge sider og heisdør skal holdes åpen ved å dekke til dørsensoren med tape.  Heisen holdes avsperret inntil desinfeksjon er foretatt.

 Den som forbereder /transporterer pasienten

Operasjons-avdelingen

AGP og Åndedrettsvern

Ved behov for kirurgisk inngrep med aerosoldannende prosedyrer der pasienten har infeksjon i luftveiene:

Aerosoldannende prosedyrer under kirurgiske inngrep:
Alle som oppholder seg på operasjonsstua under AGP bruker åndedrettsvern. Personer som står direkte over operasjonsfeltet skal bruke åndedrettsvern uten ventil.

Åndedrettsvern kan vurderes ved langvarig kontakt (> 15 minutter)
<2 meter til pasienter med viral luftveisinfeksjon og uttalte symptomer.

Besøkende

Besøk bør begrenses til 1-2 av gangen.
De skal instrueres i riktig bruk av beskyttelsesutstyr og god håndhygiene, og de skal bruke de samme beskyttelsesutstyr som personalet.

Små barn bør som hovedregel ikke inn i isolatet (finnes ikke beskyttelsesutstyr i rett størrelse), men individuelle hensyn og vurderinger er viktig.
Ta evt. kontakt med smittevernet.

Hånddesinfeksjon eller håndvask skal alltid gjennomføres før isolatet/slusen forlates.

Lege / sykepleier

Desinfeksjon av rom etter kortvarig opphold/lite kontaminering.

·         Pas. med virale luftveisinfeksjoner
Dersom pas. kun har hatt kortvarig opphold i rommet (eks. mottakelse, poliklinikk, undersøkelse etc), har ligget i seng hele tiden, gjerne med munnbind, og omgivelsene er lite kontaminert/oversiktlig forløp:

Kun desinfeksjon av nærsone ( innenfor 2 m rundt pas) samt alle berøringspunkter (dørhåndtak, knapper, kraner, utstyr etc)

Personalet på aktuelle avdeling

Opphør av isolering

Pasienten er smittefri, men skal fortsatt bruke isolatet

• Pasienten får ren seng. Bukt seng (madrass + sengegavler etc.) nattbord og sengelampe desinfiseres med egnet desinfeksjonsmiddel Desinfeksjonsmidler godkjent for desinfeksjon av flater og utstyr i sykehus..
  Ferdig desinfisert seng kjøres ned til sengesentral for vask.
  
  
• Sengetøy, dyne og pute legges i gul sekk, og sendes til vask som smittetøy.
   
• Flergangsutstyr desinfiseres.
• Ubrukt engangsutstyr kasseres.
  
  
• Rommet smittevaskes før pasienten tar i bruk rommet igjen.

Pasienten utskrives

• Seng, madrass og pasientens øvrige nærsone (nattbord, lampe, stol osv.) desinfiseres.
  
  
• Ferdig desinfisert seng kjøres ned til sengesentral for vask.
  
  
• Dyne og pute legges i gul sekk, og sendes til vask som smittetøy.
  
  
• Alt flergangsutstyr som ikke er rombundet bringes til skyllerom og desinfiseres.
  
  
• Ubrukt engangsutstyr kasseres, eller sendes med pasienten ved utreise.
  
  
• Rommet smittevaskes

Pasienten har kun kortvarig opphold i rommet/forenklet desinfeksjon

Ved kortvarig opphold i rommet, pasienten har ligget i seng hele tiden, gjerne med munnbind, omgivelsene er lite kontaminert/oversiktlig forløp:
Kun desinfeksjon av nærsone (innenfor 2 m rundt pasienten inkl utstyr) og alle berøringspunkter.

Rengjøring/
desinfeksjon av rom og rombundet utstyr: Renhold

Alle andre oppgaver: Pleiepersonalet

Dødsfall

·         Samme prosedyre som ved opphør av isolasjon, utreise.

·         Det skal brukes samme beskyttelses-utstyr som da pasienten levde.

Personalet

Den som steller den døde.