Omfang

Gjelder alle bioingeniører ved blodbanken som i sin jobb informerer og tar hand om blodgiverne.

Ansvar

Fagbioingeniør har ansvar for oppdatering av prosedyren og at de som bruker den gjøres kjent med innholdet. Driftsleder har overordnet ansvar.

 

Grunnlagsinformasjon

Vi benytter alltid venøs prøvetaking. Prøver tas i forbindelse med tapping. Det er en prøvetakingspose koblet til alle tappesett så prøvene tas når tappingen starter.

Hematologiske undersøkelser utføres på Sysmex XN-1000 eller XN-1500. Ferritin analyseres på Abbot Alinity ci.

Prøvene analyseres i etterkant av tapping og alle svar gjennomgås dagen etter tapping og blodgivere med avvikende svar kontaktes.

Referanseområde for Hb:

Kvinner: 11,7-15,3 g/dL

Menn: 13,4-17,0 g/dL

 

Krav til Hb før tapping(Veileder):

Kvinner: > 12,5 g/dL

Menn: > 13,5 g/dL. For blodgivere som gir 2SAG ved aferese: 14,0 g/dL

 

Ferritin skal undersøkes hos blodgivere for å sikre at jernlageret er innenfor anbefalt referanseområde.

Referanseområde for ferritin:

Kvinner: 15-150µg/L

Menn: 25-200µg/L

 

Krav til ferritin ved blodgiving (Egendefinert krav, står ikke i Veileder):

15 - 600µg/L. For blodgivere som gir 2SAG ved aferese: >30µg/L

Brev sendes til givere > 600µg/L. Tapperommet kontakter blodgiver < 25 µg/L dersom det er nyoppdaget.

 

Referanseområde for TPK (Trombocytt partikkel konsentrasjon):

Voksne >19 år: 164-370 ×10⁹/L

Krav til TPK: ≥100 ×10⁹/L ved fullblodstapping.

For blodgivere som gir 1T: >250x10⁹/L (i noen tilfeller godkjenner vi verdier ned mot 230). For blodgivere som gir 2T: Bør helst være >300x10⁹/L. Verdiene ses i sammenheng med giverens blodvolum, dvs høyde og vekt og hvor mange runder som stipuleres.

 

Referanseområde for LPK (Leucocytt partikkel konsentrasjon):

Voksne >19år: 4,1-9,8 x 10⁹/L

DAT

Blodgivere har vanligvis ikke positiv DAT, og vi utfører ikke analysen rutinemessig på blodgivere. Det beskrives i Veileder for transfusjonstjenesten hvordan vi skal forholde oss dersom vi oppdager at blodgiver har positiv DAT.

Arbeidsbeskrivelse

Hemoglobin - vurderinger

∙         Hemoglobin måles ved registrering av ny blodgiver

∙         Hemoglobin måles ved hver tapping

∙         Hemoglobin skal måles før tapping hvis det er >2 år siden siste giving eller blodgiver har vært gravid.

∙         Hemoglobin skal måles før tapping hvis verdien var lik eller under 12,5/13,5 ved forrige tapping

Blodgivere som faller i hemoglobinverdi ≥2 g/dL etter 2 tappinger oppfordres til å ta kontakt med fastlege.

Blodgivere som stiger i hemoglobinverdi ≥ 2g/dL etter 4 tappinger oppfordres til å ta kontakt med fastlege.

Blodgivere skal oppfordres til å kontakte sin fastlege hvis Hb-verdien fra de 2 foregående givinger overskrider:

18,0 g/dL for menn
16,0 g/dL for kvinner

Blodgivere som er blitt tappet med litt for lav verdi, skal spise jern og gis beskjed om dette. Det er nok at giver blir kontrollert før neste tapping.

Kvinnelige blodgivere som er blitt tappet med verdi < 11,5 g/dL og menn < 12,5 g/dL må følges opp via driftsleder:

Hemoglobinverdi < 11,0 g/ 100 ml på kvinner oppfordres til å ta kontakt med fastlege. Det skal ikke gis jernmedikasjon.

Hemoglobinverdi < 12,0 g/ 100 ml på menn oppfordres til å ta kontakt med fastlege. Det skal ikke gis jernmedikasjon.

 

Ferritin – vurdering

Jerntabletter skal tas annenhver dag og svelges med vann. Jus anbefales ikke lenger. En kan bruke C-vitamintablett for å lette opptaket.

Jerntabletter må ikke tas sammen med tyroxin eller syrenøytraliserende medisin. Ferro-Retard kan tas sammen med mat, men unngå kaffe, te melk, egg og fullkorn. Nifrex bør ikke inntas sammen med mat. Det bør gå 2t.

Retningslinjer for å rekvirere ferritin

● Rekvirer ferritin årlig for kvinner og menn.
● Alle med ferritin ≤ 25 μg/L, ved hver blodgiving.

 

Ved ferritinverdi < 15 µg/L skal blodgiveren vente med å gi blod et halvt år og sperres med obs-kode. Vedkommende skal innta dobbel dose med jern. Dette under forutsetning at Hb er normal. Sett opp time til kontroll om 3 mnd når det ringes til disse.

Nye givere med ferritin < 15 µg/L får telefonisk beskjed om å innta jern. De blir sperret i 6 mnd. Og vi setter opp time til kontroll om 3 mnd når vi ringer for å informere om resultatet.

Hvis blodgiveren fortsatt har for lavt ferritinnivå, skal vi anbefale giveren å ta kontakt med fastlegen for å utelukke andre årsaker til lav ferritinverdi. Verdier > 600 µg/L vurderes av fastlegen.

Alle ferritinverdier blir sjekket og sammenlignet med tidligere svar. Hvis ferritin avviker mye fra tidligere svar, ringer Blodbanken til blodgiveren og gir beskjed om jernmedikasjon og videre tappeintervall. Tappeintervall blir forandret fra 3 mnd. til 4 mnd. hvis ferritin-verdien er >15og < 25 µg/L. Det noteres i journal til giver at det er ringt.

Svarene går direkte over i Prosang hvis de rekvireres i Prosang.

Anbefalt dose jerntabletter og alternative tiltak

Jerntabletter bør inntas annenhver dag og svelges med vann. Se under relatert, mail fra Vidar Stavseth.

 

Ferritinverdi	Anbefalt jerndose	Tiltak
> 50 μg/L<100	Ikke nødvendig med jerntabletter etter hver blodgivning.	Gi jern annenhver gang.
25-50 μg/L	1 brett	Vurder evt å redusere giverintervall til 1-3 ggr/ år.
< 25 μg/L	2 brett	Hvis egnet, anbefal gjerne plasmaferese eller trombocyttaferese.

 

Vær oppmerksom på at noen givere kan ha Hb i øvre referanseområde og ferritinverdi i nedre referanseområde. Disse kan trygt anbefales jerntabletter.

 

Jerntapet ved fullblodsgivning er ca. 250 mg.

Anbefalt inntak av jerntabletter som Ferro-Retard og Nifrex etter giving er inntil 2000 mg jern:

Niferex: Inntil 20 tabletter a 100 mg.  

Ferro-Retard: Inntil 20 tabletter a 100 mg.   

Hemofer Gevita: En boks inneholder 70 tabletter (=945 mg jern) og holder for 2 givninger. Jernopptaket er høyere for dette preparatet, og ca 500 mg er tilstrekkelig. (2 tabl inneholder 27 mg jern.)

Aminojern er tilsvarende Hemofer og doseres tilsvarende: 1tablett inneholder 25g. 1brett= 20tabletter=500mg.  

Det skal gjøres oppmerksomt på eventuelle bivirkninger og dosering av jerntabletter. Alle som får utdelt jern for første gang, skal i tillegg få tilbud om skriftlig informasjon (kopi av pakn.vedlegg) om bivirkninger og dosering.

 

Tappetype «Kontroll»
Siste besøk	Årsak til at giveren ikke er tappet	Kalles inn til	Analyser som skal bestilles	Svar må finnes før tapping?	Fylle ut spørreskjema?
Over 2 år siden forrige tapping/kontroll	Fødsel	Kontroll	Hb	Ja	Ja
			Ferritin	Ja (med mindre Ferr. er utført siste 3 mnd. og var innenfor normalområdet).
			Antistoffscreening	Nei
	Andre	Tapping	Hb	Ja
			Ferritin	Nei
Tapping/Kontroll	Lav Hb	Tapping	Hb	Ja	Ja
			Ferritin	Nei
	Lav Ferritin	Kontroll	Hb	Ja	Nei
			Ferritin	Ja
Tapping/Kontroll	Andre analysesvar som krever godkjent kontrollprøve	Kontroll	Aktuell analyse	Ja	Nei
Nyregistrering	Analysesvar som krever godkjent kontrollprøve	Kontroll	Analyser som ikke var innenfor kravene	Ja	Nei

 

TPK- vurderinger

Det blir rekvirert TPK ved alle tappinger, også kontroll.

Referanseområde for TPK er 164-370 10⁹/l. Dersom blodgiver har høye platetall som ikke er en følge av infeksjon eller auto immun sykdom tar vi ikke hensyn til høye platetall, jfr mail fra Vibeke Langaas 07.01.20. (Vedlegg 2 Versjon 2.13)

Hvis det er trombocyttverdier < 100 10⁹/l blir vakthavende lege kontaktet. Det blir kontrollert at det ikke skyldes aggregering. Videre tiltak blir vurdert individuelt i samråd med medisinsk faglig rådgiver i hvert enkelt tilfelle. Jfr. mail fra Vibeke Langaas 06.11.20 (Vedlegg 1 Versjon 2.13).

LPK-vurderinger

Det er ikke krav til LPK, men Faggruppe for Hematologi og Koagulasjon som utfører prøvene behandler våre svar likedan som svar på pasienter, ved å følge varselgrenser. Svar vurderes av driftsleder i samråd med medisinsk faglig rådgiver.

Ved lave hvite under 2,5, gjør vi ikke noe med det hvis giver er frisk og andre hematologiske verdier er normale. Ved hvite over 50 kasseres blodproduktet og giver får informasjon om å bestille seg time til utredning hos egen lege.

 

Ved tvil, kontakt lege ved SOH.

 

 

Positiv DAT

 

Utdrag fra Veileder pkt. 11.8.1:

 

Positiv DAT kan oppdages:

· i forbindelse med forlikelighetstesting

· under utredning på grunn av positiv antistoffscreening

· ved positive reaksjoner med kontrollreagenser ved ulike typinger.

 

Tiltak for blodgiver: Dersom giveren har lavere Hb enn normalområde, kontaktes giveren. Hb og DAT kontrolleres i ny prøve. Ved vedvarende lav Hb og positiv DAT må giver informeres, og giver bør utgå permanent som giver. Givere med normal Hb kontrolleres ved neste tapping. Er DAT negativ da, kan giver tappes. Forblir DAT positiv og Hb over grensen, informeres giveren og sperres for 1 år. Er DAT fremdeles positiv etter 1 år, utgår giveren permanent. Giver informeres skriftlig.