ALM-BB-Lab; Irregulære blodtypeantistoff, utsending av svar v. 4.1

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Alle som er godkjent for bakvakt på blodbanken har ansvar for å følge prosedyren. Fagbioingeniør med ansvar for blodbankanalyser og svangerskapsprøver er ansvarlig for å holde prosedyren oppdatert.

Fremgangsmåte

Scanning av svarark og antigram

Alle ark fra antistoffutredningen scannes i Beaker før besvarelse av prøven. Merk aktuell prøve i Uteståendeliste og velg Åpne SnapShot (symbol helt til høyre i bildet). Trykk Legg til skanning og scan alle ark samlet. Roter alle sidene og legg inn tittel, f.eks. antistoffutredning. For å finne de scannede bildene, gå inn i Prøveoppslag (etter prøve). Link til de scannede bildene ligger rett under resultatene.

Antistoffkonvolutter av avdøde blir levert til Dokumentforvaltning hvert år. Dokumentforvaltning skanner disse inn i HP. Hele konvolutten legges i 1 dokument. For å finne igjen disse i Beaker:

·         Åpne Mediebehandler og søk opp pasienten

·         Meldingen «Du åpner journalen til … som er avdød» kommer opp. Velg Åpne journal

·         Merk linja med dokumenttypen «Skjema blodtypeantistoffutredning» og velg Vis/spill av for å åpne dokumentet

Pasientprøver

Rutine P551 kan utføres av alle

·         Legg inn erytrocyttantistoff, fenotype og komponentkrav via tabell i ProSang P551

·         Ved sterk mistanke om et spesifikt antistoff, legg inn «Mistenkt» i tabellen. Valg fins i ruta for Antistoff

·         Ved tidligere påvist spesifikt antistoff som ikke vises lengre, legg inn «Tidligere» i tabellen. Valg finnes i ruta for Antistoff. Legg også til kode NEGX2 der det er aktuelt

·         Hvis det ikke er gjort fenotypinger eller påvist antistoff som skal i tabell, går vi bare videre uten å legge inn noe

·         Tekst legges til besvarelsen ved å klikke på den påbegynte teksten med svart skrift. Nå kan relevante koder legges til fra ikon merket Z

·         Dersom ingen spesifikke antistoff er påvist, klikk på den automatiske teksten «Det er påvist…», fjern denne og velg deretter relevante koder fra ikon merket Z

Ikke legg inn krav til negativt antigen på følgende antistoffer:

·         Anti-Leb

·         Anti-Ch

·         Anti-Kn

·         Anti-Bga

DAT og evt. IgG og C3d etterrekvireres i Beaker.

Aktuelle tekstkoder i Prosang:

·         Uidentifiserbart antistoff: Kode UID. For tidligere uid. som ikke vises lengre, bruk koden UIDNEG

  • Pasienter med svak positiv screening og negativ identifisering: Legg inn kode SCRPOSIDNEG. Ved NESTE prøve, tillat dataforlik. Se beskrivelse under
  • Pasienter med 2 prøver med negativ antistoffscreening etter tidligere uidentifisert blodtypeantistoff som er vurdert til å kunne sette opp dataforlik etter prosedyre ALM-BB-Vakt; Utvidet forlik: Se beskrivelse under
  • Pasienter med autoantistoff:

o    Ved påvist spesifikt autoantistoff: Kode AUTO

o    Ved påvist auto-anti-e, legg til kode AUTOE

o    Auto-varme uansett styrke: Kode AUTOVARME

o    Sterke auto-varme: Definisjon: Ved identifisering er mer enn halvparten av cellene positive ved IAT-teknikk. Legg til kode AUTOMYEPOS

o    Auto-kulde uansett styrke: Kode AUTOKULDE og AUTOBLODVARMER

o    Sterke auto-kulde: Definisjon: Ved identifisering er det minst 2 celler med 2+ reaksjon eller mer ved IAT-teknikk. Legg til kode AUTOMYEPOS

o    Alle autoantistoff: Vurder å legg til kode AUTOFENO og AUTOBIO

o    OBS: Ved påvist auto-kulde legges i tillegg koden AUTOBLODVARMER til i P000 – Kommentar: Velg gyldighet inntil videre og hak av i ruten «I transfusjonsdokument»

  • Anti-D Profylakse: Legg inn kode PROFYLAKSE, legg inn dato for gitt profylakse.

Ved påvist anti-D med mistanke om profylakse uten at dette er bekreftet, legg til kode PROFYLAKSEMULIG.

Legg til kode PROFYLAKSEFORL under P000 – Kommentarer. Velg gyldighet inntil videre og hav av for visning i oversiktsbilde

Når screening er negativ igjen, tillat dataforlik. Se beskrivelse under.

  • Anti-A1: Legg inn fenotype, antistoff og krav om A1 neg i tabell. Legg til kode ANTIA1

Utredningsdokumentasjon skannes i Beaker, heftes på pasientens arkivkonvolutt og legges i skuff for ferdigbesvarelse av antistoffutredninger. Lag konvolutt på de som ikke har det fra før.

Tillat dataforlik

Om ingenting er gjort på prøven i Prosang:

·         Gå inn i P000 – Status forlik og velg Dataforlik tillatt

·         IKKE bestill antistoffutredning

·         Utfør vurdering

·         Legg inn kode DATAFORL i P000 – Kommentarer. Velg gyldighet inntil videre og hak av for visning i oversiktsbilde

Om utfør vurdering er gjort:

·         Gå inn i P000 – Status forlik og velg Dataforlik tillatt

·         Utfør omkjøring av pretransfusjonsprøven i Prosang

·         Velg Resultatkorreksjon i Beaker med kommentar Annen intern og legg inn «Dataforlik tillatt» i høyre felt. Gjør en foreløpig verifisering i Beaker

·         Hent opp pasienten på nytt i Prosang

·         Legg inn kode DATAFORL i P000 – Kommentarer. Velg gyldighet inntil videre og hak av for visning i oversiktsbilde

Ferdigrapportering: Gjøres kun av bioingeniører med godkjenning for verifisering av antistoffbesvarelse.

·         Gå inn i P000 – Status forlik. Kontroller at det er lagt inn riktige fenotyper og rett konklusjon i forhold til påvist antistoff

·         Gå inn i fanen Analyse og dobbelklikk på Antistoffutredningen som skal vurderes. Besvarelsen lagt inn i P551 vises nederst

·         Ved behov for å endre besvarelsen, dobbelklikk på den påbegynte svarte teksten. Gjør nødvendige endringer

·         Velg Utfør vurdering oppe til høyre. Legg inn Merknad «Ktr. Ok»

·         Signer på pasientens svarskjema og arkiver antistoffkonvolutt

Ukjent i Prosang: Dersom en pasient er ukjent i Prosang og den første antistoffscreeningen blir positiv, se prosedyre ALM-BB-Vakt; Antistoffscreening.

Svangerskapsprøver

P551 utføres kun av bioingeniører med godkjenning for verifisering av antistoffbesvarelse.

Generelle retningslinjer

Gravid i uke…: Kode SVAUKE, evt. SVAUKE2.

·         Gruppe 2, 3 og 4 (se under oppfølging under): Kommentar kode SVAOPPF

·         Gruppe 5: kode SVAOPPF3

·         Gruppe 6: kode SVAOPPF4

·         Henvisning til Nasjonalt senter for fostermedisin: Kode SVAOPPF2

Gruppe 2,3,5 og 6: Hvis titer ≥ 32

Gruppe 4: Hvis titer ≥ 8

·         Ved mistanke om anti-D forårsaket av RhD-profylakse (for eksempel når anti-D svekkes i løpet av svangerskapet eller når pasienten har vært innlagt på gynekologisk avdeling): Kontakt avdelingen evt. rekvirerende lege og finn ut om pasienten har fått profylakse. Ved bekreftet gitt RhD-profylakse: Kode PROFYLAKSE. Vi kan også ringe direkte til Nasjonalt senter for fostermedisin tlf.: 72575925 hvis vi mistenker at pasienten har vært der. Hvis profylakse ikke kan bekreftes: Kode PROFYLAKSEMULIG. Legg til kode PROFYLAKSEFORL i P000 – Kommentarer. Velg gyldighet inntil videre og hak av for visning i oversiktsbilde

·         Titrering, se også prosedyre ALM-BB-Lab; Titrering av blodtypeantistoff hos gravide: Kode SVATITER (1 antistoff) eller SVATITERFLEREAS (flere antistoff)

Ingen titerstigning: Kode SVATITER2
Titerstigning med ett eller flere trinn: Kode SVATITER3

·         Etter svangerskapsuke 28: Kode SVANAVLEDAT. Dette kan gjelde alle antistoffer, det kommer an på hvor sterkt antistoffet er. Kontakt vakthavende lege ved tvil

·         Anbefaling om kontrollprøver: Kode SVAKONTROLL eller SVAKONTROLL2

·         Kommentering i siste prøve (uke 36 el 38): Kode SVAKONTROLL3

Titrerte prøver fryses ned. Disse prøvene brukes til parallelltitrering ved neste gangs innsending av svangerskapsprøve.

Oppfølging

1.    Ved positiv screening og ikke identifiserbart antistoff

Kontroll i sv. uke 20.

Videre oppfølging avhengig av reaksjonsmønster/styrke i uke 20:

·         Negative og svake reaksjoner (opp til 1+): ny kontroll i uke 28 og 36

For RhD neg: ny kontroll i uke 24 (SVAKONTROLL4)

·         Sterke reaksjoner (2+ - 4+): ny kontroll i uke 24, 28, 32 og 36

Kontakt vakthavende lege for vurdering av innsending av prøven til et referanselaboratorium og evt. henvisning til spesialist i fostermedisin.

2.    Anti-D 

Ved påvist immunt anti-D i første svangerskapsprøve:

·         Dersom titer < 32: Be om 2 prøveglass av den gravide i sv.uke 18, en til vanlig svangerskapsutredning (utføres på Levanger) og en som sendes Ullevål for føtal genomisk RhD-typing. Bruk kode SVAKONTROLL5

·         Dersom titer ≥ 32: Henvisning til Nasjonalt senter for fostermedisin. Konferer med vakthavende lege, SOH, om det er behov for ekstra kontroll før uke 18

Oppfølging i sv. uke 18:

·         Legg til kode SVASENDTUIO i besvarelsen

·         Dersom titer < 32 eller dersom ingen eller bare ett trinn titerstigning: Kontroll hver 3. eller 4. uke (21, 24, 28, 32 og 36)

·         Dersom titer ≥ 32 eller ved titerstigning på 2 trinn eller mer, eller på ett trinn 3 ganger etter hverandre: Kontroll hver 2. uke

·         Normalt besvares antistoffutredningen før mottatt svar på føtal genomisk typing fra Ullevål. Det kan i samråd med lege vurderes å avvente i de tilfeller det er hensiktsmessig

·         Hvis vi i enkelte tilfeller mottar kun en prøve av den gravide, sendes denne til Ullevål og det bes om ny prøve til vanlig svangerskapsutredning

Sending av føtal genomisk RhD-typing i uke 18:

·         Prøvemateriale: 6 ml EDTA-blod, helst uåpnet. Holdbar 7 døgn etter prøvetaking

·         Rekvirer analyse X-Annen genetisk analyse, sendeprøve. Merk prøve og rekvisisjon med etikett

·         Fyll ut rekvisisjon til UiO, Seksjon for immunhematologi, Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi. Fyll inn Blodbanken Levanger som rekvirent og AIT SOH som kopirekvirent. Oppgi vårt tlf.nr. Kryss av for «RBC-genotyping» og anmerk: «Føtal genomisk RhD-typing i svangerskapsuke 18»

·         Ta kopi av utfylt rekvisisjon og oppbevar i antistoffskuffa sammen med pasientens konvolutt og antistoffbesvarelse. Fyll ut skjema «Prøver videresendt til andre laboratorier»

·         Lever prøve og rekvisisjon til kontor/prøvefordeling for sending

Svar fra Ullevål legges inn i Prosang P968 og Beaker på prøven fra uke 18:

·         Foster RhD positivt: Kode SVAFOSTERPOS

·         Foster RhD inkonklusivt: Kode SVAFOSTERINK

·         Foster RhD negativt: Kode SVAFOSTERNEG og kode .BB13 i Beaker

·         Skriv .KOMAK2 nederst i besvarelsen i Beaker. Setningen «Laboratoriet er ikke akkreditert» legges til

·         Noter når svaret er mottatt og signer på skjema «Prøver videresendt til andre laboratorier»

·         Svarrapporten legges i pasientens antistoffkonvolutt

3.    Øvrige Rh-antistoff unntatt anti-Cw

Ved funn av antistoff i første svangerskapsprøve (det gjelder også tidligere påviste antistoff): Kontroll i sv.uke 16

·         Dersom titer < 32 eller dersom ingen eller bare ett titerstigning i sv.uke 16: Kontroll hver 4. uke (20, 24, 28, 32 og 36)

·         Dersom titer ≥ 32 eller ved titerstigning på 2 trinn eller mer, eller på ett trinn 3 ganger etter hverandre i sv.uke 16: Kontroll hver 2. uke

·         Dersom titer ≥ 32: Henvisning til Nasjonalt senter for fostermedisin

4.    Anti-K og anti-k

Ved funn i første svangerskapsprøve: Kontroll i sv.uke 16

·         Dersom titer < 8 eller dersom ingen eller bare ett trinn titerstigning fra forrige prøve: Kontroll hver 4. uke (20, 24, 28, 32 og 36)

·         Dersom titer ≥ 8 eller titerstigning på 2 trinn eller mer, eller på ett trinn 3 ganger etter hverandre: Kontroll hver 2. uke

·         Dersom titer ≥ 8: Henvisning til Nasjonalt senter for fostermedisin

5.    Anti-Le, anti-P, anti-M, anti-N og anti-Lua

Ved funn i første svangerskapsprøve: Kontroll i sv.uke 20, og deretter i 28 og 36

·         Ikke nødvendig å titrere disse antistoff med unntak av sterke anti-M. Definisjon av sterke anti-M: De som gir positiv reaksjon på både homozygote og heterozygote celler, og minst 2 positive reaksjoner på 2+ eller mer på identifiseringen

·         Dersom titer ≥ 32: Henvisning til Nasjonalt senter for fostermedisin

6.    Anti-Fy, anti-Jk, anti-Kpa, anti-Lub, anti-Cw, anti-S og anti-s

Ved funn i første svangerskapsprøve: Kontroll i sv.uke 20

·         Dersom ingen titerstigning eller kun ett trinn: kontroll i sv.uke 28, 32 og 36

·         Dersom titerstigning på 2 eller mer, eller titerstigning på ett trinn 3 ganger etter hverandre: kontroll hver 2. uke

·         Dersom titer ≥ 32: Oppfølging ved Nasjonalt senter for fostermedisin

7.    Anti-A1

Kode SVAOPPF5

8.    Ved tidligere identifisert antistoff, men neg. screening nå (første svangerskapsprøve)

·         Legg til kode SVASCRNEG

·         Av gruppe 2, 3 eller 4: Kontroll i sv.uke 20. Dersom fortsatt negativt, kontroll i sv.uke 28, 32 og 36

·         Av gruppe 5 eller 6: Kontroll i sv.uke 20. Dersom fortsatt negativt, kontroll i uke 28 og 36

·         For RhD neg gravide skal det i tillegg bes om kontrollprøve i uke 24. Kode: SVAKONTROLL4

9.    Ved tidligere uidentifiserbare antistoff, men neg. screening nå

Legg til kode SVASCRNEG

Første svangerskapsprøve:

·         Negativ antistoffscreening i en prøve i det aktuelle svangerskapet: Kontroll i sv.uke 20

Oppfølging sv.uke 20:

·         Negativ antistoffscreening i minst to påfølgende prøver i det aktuelle svangerskapet. Disse kan kommenteres vha. følgende standardkommentarer, avhengig av RhD-type:

-       For RhD neg gravide: Kode SVAKONTROLL4

-       For RhD pos gravide: Kode SVAKONTROLL3

10. Gravide med svak D-egenskap (svakere enn 2+)

Første svangerskapsprøve:

·         Legg inn kode SVASVAKD. Når ny prøve kommer, følges oppskrift for «Sending av føtal genomisk RhD-typing i uke 18» under pkt. 2. Kryss av for «Genotyping Svak D-utredning»

·         Vi konsulterer Vakthavende lege på SOH når svar foreligger for å finne ut videre oppfølging i svangerskapet

11. RhD-profylakse

Ved bekreftet satt RhD-profylakse:

Gravide som har fått RhD-profylakse kan i enkelte tilfeller likevel danne anti-D og må derfor følges opp uansett svangerskapsuke. Gravide i svangerskapsuke 36 eller senere, der antistoffidentifisering med IAT-teknikk er ≤1+, titreres ikke. Titer for å skille profylakse og immunisering bestilles og besvares i Beaker. Ved bekreftet satt RhD-profylakse der titer er mindre enn eller lik 32, skal ikke titerstyrken legges inn i besvarelsen i Prosang.

Første prøve ved bekreftet satt RhD-profylakse:

·         Dersom titer ≤ 32 (tyder på profylakse): kontroll om fire uker (Vurder om det er mest hensiktsmessig å bruke kode SVAKONTROLL4, avhengig av svangerskapsuke)

·         Dersom titer > 32 (tyder på immunisering med anti-D): Se pkt. 2 anti-D for videre oppfølging

Oppfølgingskontroll ved bekreftet satt RhD-profylakse:

Anti-D profylakse svekkes med tiden. Styrke på reaksjonene bør sammenlignes med tidligere prøve. Dersom det har gått minst 4 uker siden første prøve forventes et titer tilnærmet 16.

·         Dersom titer ≤ 32, samt evt. maks 1 trinns titerstigning ved parallelltitrering med forrige prøve (tyder fremdeles på profylakse): Be om prøve avhengig av hvor langt den gravide har kommet i svangerskapet. Legg inn kode SVAKONTROLL4 eller SVAKONTROLL3

·         Dersom titer > 32 eller ved titerstigning på 2 trinn eller mer ved parallelltitrering med forrige prøve (tyder på immunisering): Se pkt. 2 anti-D for videre oppfølging

Ved bekreftet satt RhD-profylakse i forrige/aktuelt svangerskap:

·         Kommenteres ikke hvis antistoffscreening er negativ

·         Tillat dataforlik igjen under fanen Status forlik

·         Hvis det er lagt inn anti-D og det i ettertid viser seg at det var gitt RhD-profylakse, fjern antistoffet og krav om negativt antigen

12. Tilfeller der vakthavende lege skal kontaktes for vurdering/kommentering av oppfølgingsprøve

·         Ved påvisning av andre blodtypeantistoff enn de som er nevnt i denne prosedyren

·         Nyoppdagede antistoff sent i svangerskapet

·         Ved påvisning av auto-antistoff  

Blodgivere

Utføres kun av bioingeniør med godkjenning for verifisering av antistoffbesvarelse.

Nyregistrering:

Kommenteres som pasienter i P551 ved bruk av tappenummeret (kopier fra P000).

Etablerte blodgivere:

·         Prøven kommer ikke over i pasientrutinen, men fanges opp ved at de legger seg på Uteståendelista for blodgivere i Beaker. Resultat må legges inn manuelt i pasientrutinen

·         Legg inn kommentar under fanen Kommentar og evt. krav på antigen under fanen Status forlik (trykk på Endre helt til høyre i bildet for å få opp tabellen)

·         Blodtype og antistoffscreening verifiseres i Beaker

Ferdigrapportering av svangerskapsprøver og blodgivere: Gjøres kun av bioingeniører med godkjenning for verifisering av antistoffbesvarelse. Hvis bare en person med denne type godkjenning er på jobb, kontaktes vakthavende lege ved AIT/SOH før prøven ferdigrapporteres ved tvil om videre oppfølging.

·         Gå inn i P000 – Status forlik. Kontroller at det er lagt inn riktige fenotyper og rett konklusjon i forhold til påvist antistoff

·         Gå inn i fanen Analyse og dobbelklikk på Antistoffutredningen som skal vurderes. Besvarelsen lagt inn i P551 vises nederst

·         Ved behov for å endre besvarelsen, dobbelklikk på den påbegynte svarte teksten. Gjør nødvendige endringer

·         Velg Utfør vurdering oppe til høyre. Legg inn Merknad «Ktr. Ok»

·         Signer på pasientens svarskjema og arkiver antistoffkonvolutt

Videre oppfølging av blodgivere: Ring vakthavende lege, SOH, for avklaring, særlig om det er snakk om tilfeller som ikke passer inn i følgende grupper:

1.    Blodgivere med positiv DAT

·         Svak positiv (0,5-1+)

-        Karantene i 3 måneder. Kan skyldes forbigående akutt sykdom hos friske

·         Styrke 2+

-        Tvilstilfelle. Kontakt vakthavende lege, SOH, for hjelp med vurdering

·         Sterk positiv (>2+)

-        Avregistreres. Kan ses hos friske. Kan skyldes autoimmun sykdom. Anbefales kontakt med fastlege

2.    Blodgivere med blodtypeantistoff

·         Alle identifiserte antistoff og sterke uidentifiserte antistoff

-        Hvis giver tidligere har fått påvist blodtypeantistoff, men er negativ på screening ved nyregistrering, kan giver godkjennes

-        Hvis giver blir positiv på screening, skal giver avregistreres. Informeres om hvilke konsekvenser dette har for fremtidig graviditet eller blodtransfusjon

·         Svake uidentifiserte antistoff på screening/identifisering (ofte kun synlig ved screening, styrke ofte 0,5+)

-        Vurderes for hver gang, ring vakthavende lege. Mulig disse kan gis 3 måneders karantene. Hvis fortsatt reaksjon, avregistreres giveren

-        Givere som nylig har vært gravid gis 1 års karantene

3.    Blodgivere med kuldeantistoff

·         Det finnes ikke noen klare retningslinjer for disse, men de kan behandles likt som de med positiv DAT. Vanligvis skyldes det forbigående akutt sykdom hos friske

-        Svake kuldeantistoff: Giver gis 3 måneders karantene

-        Sterke kuldeantistoff: Giver avregistreres

Det sendes ut brev til blodgivere med blodtypeantistoff. Dette blir håndtert av seksjonsleder. Kopi av brevet legges sammen med utredningsskjema i arkivkonvolutt

For etablerte blodgivere må det evt. vurderes tilbaketrekking/innsending av Look-back. Vakthavende lege på SOH vurderer om giveren fortsatt kan gi blod

Telefon vakthavende lege AIT/SOH: 46 80 62 25