Å sikre pasienter som skal starte med langtidsoksygenbehandling tilpasning og opplæring.
Gjelder for leger, sykepleiere og helsefagarbeidere/sykepleierstudenter som har ansvar for opplæring og tilpasning av O2.
Langtidsoksygenbehandling (LTOT) er behandling med oksygen som brukes daglig og minst 15 timer per døgn. LTOT er behandlig av hypoksemi, ikke av dyspne.
Det kan søkes om behandlingshjelpemidler til:
1. Personer som bor hjemme.
2. Personer som bor i kommunal bolig og som betaler husleie.
3. Personer som ikke har fast plass ved sykeheim.
Regional enhet for behandlingshjelpemidler ved St. Olav organiserer utlån og tildeler utstyr ut fra søknad.De har også ansvar for reparasjoner og periodisk kontroll. Medtek Steinkjer er distributør av utstyr i Nord-Trøndelag og har ansvar for utlevering. Når utstyret ikke lenger er i bruk, skal det sendes tilbake til Regional enhet for behandlingshjelpemidler.
1. Pasienter med kronisk hypoksi pga. langtkommen kronisk lungesykdom/hjertesvikt som har
PaO2 < 7,3 kPa , eller SpO2 88% eller mindre i stabil fase.
2. PaO2 < 8 kPa ved EVF> 0,55, eller Cor. Pulmonale og pulmonal hypertensjon.
3. Andre, som f.eks. ved Hortons hodepine, nevrologiske pasienter, cancerpasienter eller pasienter i palliativ fase.
1. Røyking. (pasienten bør være røykfri minst 3 måneder før oppstart av ltot)
2. Alvorlig kognitiv svikt.
3. Faktorer i hjemmemiljø og brannsikkerhet.
4. Ikke motivert pasient.
Lege som har ansvar for utredningen, søker "utlån av behandlingshjelpemidler" (oksygenutstyr, forbruksmateriell og evt.tilleggsutstyr). Legen har også ansvar for dosering av oksygen. Det er kun leger i spesialisthelsetjenesten som kan søke om oksygenutstyr.
Sykepleiere/helsefagarbeidere på medisin H5 har ansvar for opplæring av pasient og evt pårørende, og dokumentere dette.
| Handling | Beskrivelse |
|
Stabil fase Før innleggelse |
Pasienten utredes med arteriell blodgass, gangtest, pulsokymetri, spirometri og DLCO (måling av lungenes diffusjonskapasitet) på poliklinikk. Pasientens kliniske tilstand utredes. Han skal være røykfri. Pasienten bør utredes i en stabil fase. Dvs. minst 6 uker og i en stabil fase etter en lungeinfeksjon.
|
|
Akutt fase Under innleggelse
|
Noen pasienter har behov for oksygen en tid etter at de har vært innlagt på sykhus. Det kan være etter alvorlige lungeinfeksjoner, lungeemboli, hjertesvikt eller i en palliativ fase. Disse kan utredes på sengepost under innleggelsen. Utredningen består da av SpO2 målinger, arterielle blodgasser og evt. gangtest (om pasienten er i stand til det). Noen ganger er det også hensiktsmessig med spirometri eller DLCO (måling av diffusjonskapasitet) |
| Tilpasning og dosering av oksygen |
Pasienter som ikke er inneliggende blir mottatt som listepasienter. Normal liggetid er ca. 2 døgn. Oksygenbehandling skal hos de aller fleste pasienter gjennomføres helst døgnkontinuerlig og minst 15 timer i døgnet. Man tilstreber en SpO2 på minst 88-90% eller en PaO2 på > 8 kPa i hvile. Oksygendoseringen (flow) må ofte økes under aktivitet. Valg av utstyr og opplæring skjer etter pasientens behov. Oksygenflow og administrasjonsform/utstyr skal alltid dokumenteres i EPJ. Sykehusinnkjøp har oversikt over hvilket utstyr som enhver tid er på anbud. Se Veileder for oksygenutstyr under relatert. https://sykehusinnkjop.no/seksjon/avtaler/Documents/Oksygenkonsentratorer/Veileder%20oksygenkonsentratorer.pdf Pasienten kobles på oksygen 1 liter på nesekateter. Bruk pasientens eget O2 utstyr for å få rett innstilling. Start opplæring etter sjekkliste. Ta blodgass etter ett par timer og vurder om oksygenmengden skal justeres. Det tilstrebes minst mulig O2 mengde med SpO2 på minst 88-90% eller en PaO2 på > 8. Om mulig ta gangtest med oksygen før visitt neste dag. Vurder O2 mengde. |
| Søknad på oksygenutstyr |
Bruk fortrinnsvis elektronisk søknadsskjema. Bestilling av behandlingshjelpemidler - prosedyre (Ikke tilgjengelig) Eller finn søknadsskjema "Utlån av behandlingshjelpemidler og utlevering av forbruksmateriell" på www.behandlingshjelpemidler.no eller i skuff ved postsekretær. Behandlende lege fyller ut skjema med medisinsk begrunnelse for søknaden og angir antall liter/innstilling oksygen. Det søkes på utstyr ut i fra pasientens behov. Det søkes på forbruksmateriell og tilleggsutstyr som for eksempel sekk eller ekstra batteri. Leveringsadressen til utstyret må stå. F.eks. sykehuset Namsos om pasienten skal legges inn for tilpasning. Søknaden skrives av lege, men pasienten skal skrive under (evt. pårørende/verge) Ikke nødvendig ved elektronisk søknad, da trengs kun godkjenning av lege. Søknad (i papirversjon) sendes til: St. Olav Hospital Regional enhet for Behandlingshjelpemidler Olav Kyrres vei 17 7006 Trondheim På Sykehuset Namsos er det pool- lager på oksygenutstyr ved medisinsk avdeling H5. For å hente ut utstyr fra pool-lager: se relatert. |
| Opplæring på sengepost |
Pasienten får brosjyrene "Oksygenbehandling, brukerhåndbok" fra AGA og evt. "Til deg som bruker oksygen" fra LHL og et hefte laget på H5 om bruk av utstyr samt renhold, vedlikeholdsrutiner og tips for oksygenbrukeren. Opplæring i henhold til sjekkliste, ligger under relatert. Pasienten og evt. pårørende får grundig gjennomgang av oksygenutstyret av sykepleier/helsefagarbeider/sykepleierstudent på post. Ved utskrivelse kontakt evt. hjemmesykepleie for oppfølging. Gi også beskjed til lungesykepleier ved poliklinikk slik at hun kan avtale hjemmebesøk. |
| Oppfølging av lungesykepleier |
Pasienten får hjemmebesøk av lungesykepleier etter utskrivelse. Hjemmesykepleien får tilbud om å være med på besøket evt. tilbud om opplæring. Lungesykepleier går igjennom sjekkliste for hjemmebesøk. Pasienten blir kalt inn til oppfølging etter 2-3 måneder, og hver 3-4 måned det første året. Etter det er får han oppfølging med 1-2 kontroller i året om stabil. |
| Bilkjøring |
Reaksjonsevne og nevropsykologiske prestasjoner reduseres ved PaO2 < 7,3 kPa og PaCO2 > 6,7 kPa. Dette innebærer at alle må ha PaO2 > 7,3 kPa og PaCO2 < 6,7 kPa når de kjører bil. Alle som må ha oksygentilskudd for å oppnå PaO2 > 7,3 kPa, må ha dispensasjon for å inneha førerkort i gruppe 1. Helsekrav er da oppfylt etter vurdering av spesialist dersom a) tilstanden er stabil b) det ikke foreligger kognitiv svekkelse og c) det er tilstrekkelig muskelkraft til sikker kjøring. Helseattest kan gis med anbefaling om førerrett for inntil ett år av gangen Lege som oppdager at helsekravene ikke er oppfylt, plikter å informere pasienten om dette. Det bør journalføres er at slik informasjon er gitt. Dersom man tror at helsetilstanden vil endres og helsekravene vil kunne oppfylles innen rimelig tid, er det nok å informere pasienten om at han/hun ikke kan kjøre bil før det er gjort en avklarende vurdering. |
| Flyreise med oksygen |
Alle LTOT-pasienter skal bruke oksygen i fly. Det er ulike regler for ulike flyselskap, og dette må avklares i god tid. Hovedregelen er at kun en liten bærbar lettflaske tillates i fly, dog godtas de fleste mobile konsentratorene. Flytende oksygen er ikke tillatt. Enkelte pasienter med kronisk lungesykdom som ikke bruker LTOT vil likevel ha behov for oksygen under flyreiser. MedTek låner ut reisekonsentratorer til bruk i utlandet. |
Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging av personer med kols
Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Int. Med 1980; 93: 391-398.
Rapport fra Kunnskapssenteret nr.13 2008: Intermitterende oksygen til KOLS-pasienter uten uttalt hypoksemi.
Eaton T, Garrett JE, Young P, Fergusson W, Kolbe J, Rudkin S, Whyte K. Ambulatory oxygen improves quality of life of COPD patients: a randomised controlled trial. Eur Respir J 2002; 20: 306-312.
Medical Reseach Council ( MRC) UK, Lanset 1981
NOTT studien (Ann.Int.Med - 80)
"Retningslinjer for oksygenbehanling" anbefalt av Norsk lungemedisinsk Forening.
www.behandlingshjelpemidler.no
Helsedirektoratet: Førerkortveilederen https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/forerkortveilederen/respirasjonssvikt-38-helsekrav-til-forerkort
www.behandlingshjelpemidler.no: Oksygen ved reiser til utlandet https://behandlingshjelpemidler.no/2014/10/oksygen-ved-reiser-til-utlandet/