Arbeidsflyt

Oppgaver

Ansvarlig

Planlegging av og forberedelser til LG

1:      Grunnlagsmateriale

Vurdere hvilket grunnlagsmateriale som skal legges til grunn for gjennomføring av LG. Grunnlagsmateriale er utgangspunkt for forberedelser og for gjennomføring av LG. Dokumentasjon av grunnlagsmaterialet gjøres i referatet.

• Resultatfremstillingen av grunnlagsmateriale bør vise om nivå, trender og variasjon i dataene er i henhold til enhetens mål.

• Stab/kvalitetsrådgivere i egen klinikk kan bistå med innhenting av grunnlagsmateriale.  

• Eksempler på grunnlagsmateriale:

  • Er det gjennomført:

    • ROS-analysere

    • Eksterne revisjoner/tilsyn

    • Ineterne revisjoner

    • Avviksavhendling, trender

    • Hendelsesanalyser/-gjennomganger

  • Har enheten hatt.

    • Tilynssaker (Helsetilsynet/Statsforvalteren)

    • NPE-saker

    • Klagesaker

    • Samhandlingsavvik

2.      Planlegging av gjennomføring

• Gjennomføringen av LG må skje i denne rekkefølgen;

  1. Seksjons nivå

  2. Avdelings nivå

  3. Klinikk nivå 

  4. Foretaks nivå

• Møtedeltakerne i LG gjennomgår det fremlagte grunnlagsmateraliet

Ansvarlig leder

Gjennomføring av LG

• Viser til "LEDELSENS GJENNOMGANG(LG) I HELSE NORD-TRØNDELAG (HNT)TRINN FOR TRINN" for detaljert beskrivelse av gjennomføring.

• Karleggingsdelen; Gå inn på Innblikk - "Handlingsplaner" .

Der Ligger "Ledelsens gjennomgang app". Trykk på denne for å starte gjennomføringen. 

Det er ikke mulighet til å lagre en halvferdig kartlegging, så når man først har startet på en kartleggging må denne fullføres.

• Alle områdene som krysses av for "Skal følges opp" vil automatisk bli overført til Handlingsplan LG.
• Områder det krysses av for "Delvis riktig" eller "Riktig" kan man velge å ta inn i handlingsplanen ved å krysse av for boksen "Ta med punktet til Handlingsplan". 
  • Det anbefales kun å ta med de områdene man tenker å ha oppfølgingstiltak på.
• Når kartleggingen er gjennomført "sendes denne inn" og alle områdene som er vurdert til "følges opp" og de som er krysset av for skal overføres til handlingsplan blir nå automatisk overført til handlingsplan.
• Den som har fylt ut kartleggingen vil motta en mail med oppsummering av kartleggingen og referatmal for utfylling.

• Grunnlagsmaterialet og konklusjonene fra LG dokumenteres i referat, j.fr. mal i tilsendte mail.
• Referat og oppsummering av kartlegging arkiveres i saksbehandlingssystemet (Elements), evt. sammen med annen relevant dokumentasjon.
  • Det er også mulig å legge referatet som vedlegg på et av punktene i handlingsplan.
• Det utarbeides en handlingsplan med mål, tiltak, tiltaksansvarlig og frist for gjennomføring av tiltak. Grunnlag HNT alle klinikker/stab - Fliser
• Tiltakene skal implementeres, testes og det skal sikres at disse har ønsket effekt
• Evaluering av tiltakene skal gjøres 1/2-veis ut i året, og det skal skrives årsrapport før gjennomføring av neste LG
• Relevante datasammenstillinger og analyser gjøres tilgjengelig og legges som vedlegg til referatet. Hvis ønskelig kan det også legges som vedlegg i handlingsplanen.