Med. mikrobiologi er med i SLP/ringtestprogrammet til Folkehelseinstituttet og
NEQAS.
Kontrollstammer: |
Egenskap |
Chrom egenskap |
ESBL plate(hel) |
CARBA (Bi-plate) |
OXA48(Bi-plate) |
ESCO ATCC 25922 |
Negativ |
IV |
IV |
Ikke aktuell |
Ikke aktuell |
KLPP ATCC 700603 |
ESBLA positiv |
Blå til blågrønne kolonier |
Vekst |
IV |
IV |
KLPP ATCC BAA-2524 |
OXA-48 |
Blå-Grønne/Turkis kolonier |
Ikke aktuell |
Vekst |
Vekst |
ESCO: Escherichia coli.
KLPP: Klebsiella pneumoniae.
Bilde 1.0 Viser hvordan kontrollstammer skal benyttes (Kontrollstammene ESCO ATCC 25922 og KLPP ATCC 700603 skal ikke vokse på henholdsvis ESBL-, og CARBA/OXA-plate men en kan av og til se et fargeomslag i agar som ikke defineres som vekst).
Bilde 1.0
Viser Kontroller utsæd på skåler fra Biomerieux
Fagbioingeniør faggruppe II har ansvar for vedlikehold av denne prosedyren. Alle som er opplært i denne prosedyren har ansvar for å følge prosedyren.
Benytt hansker ved utpakking og utsåing av prøver. Såes ut i avtrekksskap. Etterarbeid kan utføres på benk. Alt av utstyr som benyttes til ESBL-screening skal kastes i risikoavfall.
Anbefalt prøvemateriale for screening av ESBL er penselprøve fra rektum copan-eSwab med hvit topp (prøver på rød-topp, for virus u.s. kan ikke benyttes). Eventuelt kan andre materialer også screenes dersom det er relevant. Alle prøver (unntak: urinprøver) hvor det er presisert at det ønskes ESBL us. skal screenes i tillegg til evt. dyrkning.
Dersom prøven skal benyttes til flere undersøkelser bør det deponeres på skåler uten tilsatt antibiotika før det deponeres på screening-agarer som er tilsatt antibiotika.
For Urinprøver:
v Kateterurin fra pasienter med permanent kateter skal screenes. Hvis kun kateterurin er mottatt og ESBL screening er negativt, legg til kommentar RPES (=Rektal penselprøve anbefales for screening av ESBL-status).
NB: Merk at VRE screening skal gjøres rutinemessig på alle ESBL dersom det ikke opprinnelig er bestilt fra rekvirent.
Unntak: Ingen VRE screening ved opplysning om ESBL-kontroll/kjent ESBL.
Prøver oppbevares i kjøleskap inntil forsendelse.
Prøvemateriale tatt på Copan eSwab (transportmedium) kan oppbevares og analyseres innen 48 timer (gjelder for rom.temp og 4-8°C). Prøver med transporttid over 48 timer skal allikevel såes ut. Ingen kommentar skal ut til rekvirent.
Skålene er holdbare i 4 uker (Holdbarhetsdato står på eskene fra leverandør).
Skålene oppbevares på kjølerommet i originalemballasjen (kjølerom K1). Skålene romtempereres før bruk.
Det anbefales fra produsent at skålene lysskjermes, da lyseksponering, kan hemme kromegenskaper i mediet. Skålene dekkes derfor til med et mørkt trekk (sorte småe poser) eller oppbevares i lukkende esker før bruk.
v Kjøres ikke på WASP.
v Lyseksponering, kan hemme kromegenskaper i mediet.
v Enkelte multiresistente mikroorganismer (andre enn CPE) kan utvikle seg på CARB-mediet og produsere kolonier med en karakteristisk farge. Se under relatert pakningsvedlegg for disse mediene for utfyllende feilkilder og interferens.
v Produsent skriver i metodens begrensninger at Pseudomonas aeruginosa kan vokse på ChromID™ ESBL agar (ESBL) som fargeløse kolonier.
v Det er flere bakterier som kan vokse som farveløse koloniner, derfor SKAL all suspekt oppvekst sjekkes ut.
v Andre Gram negative og Gram positive stammer skal stort sett inhiberes. Det samme gjelder for gjærsopp.
v Følsomhetsbestemmelse skal ikke gjøres på oppvekst fra selektive medeier.
v Må inkuberes aerobt uten syre (C02) da syre kan forskyve pH balansen i mediet og dermed forringe chromegenskaper.
Agar SKAL ha romtemperatur før bruk. Og være tørre før de benyttes. Tørk av fukt i lokket før bruk.
Prøven såes ut i avtrekksskapet. Benytt hansker (kjøres ikke på WASP).
Benytt kun en prøve pr plate.
Vortex prøve før utsåing.
Bruk sterilpipette til å avsette 1 dråpe prøvemateriale i første kvadrant på respektive medier. Så deretter ut med blå-øse. Skift øse for hver agar og hvert kammer.
v 1 stk Urin-agar (for adekvat tatt prøve)
v MacConkey-agar.
v 1 stkChromID™ ESBL agar (ESBL)
v 1 stk ChromID CARBA SMART- agar (ESBL/OXA) (biplate)
Skålene skal inkuberes tildekket med lokket ned ved 36°C (inkubator i10) i 18-28 timer (ideelt 20-22 timer). Når fargene (ved oppvekst) på koloniene er dannet er det tillat å eksponere for lys.
Utsåing av kontrollstammer:
Kontroller:
v Kontrollstammer tilsettes i copan E-swab, kontrollene kan benyttes i en uke etter at de er tilsatt i copan E-swab.
v Benytt 1 agar for hver kontrollstamme.
v Vortex prøve før utsåing.
v Bruk sterilpipette til å avsette 1 dråpe prøvemateriale i første kvadrant på respektive medier.
v Så deretter ut med blå-øse. Skift øse mellom hvert utsæd.
v Kontrollstammer skal ikke såes ut på urin-agar/MacConkey agar.
Vekstkontroll av kontrollstammer skal føres her: Vekstkontroll ESBL
i fanen for ESBL og VRE kontroll.
Differensiering og/eller identifikasjon av isolatene gjøres på grunnlag av kolonienes farge og utseende.
For ChromID™ ESBL agar (ESBL):
|
(Rosa kolonier, ESCO ESBLA,, Grønne kolonier: KLPN ESBLA) Lyserøde til
burgunderfargede kolonier, eller gjennomsiktige med et lyserødt til
burgunderfarget sentrum: E. coli. Mørkebrune til lysebrune kolonier eller bakterievekst: Proteeae-stamme. Farveløse kolonier: sannsynligvis Pseudomonas sp. NB: Visse Pseudomonas stammer kan produsere brun pigmentering. Oxidase-testen gjør at de kan skilles fra Proteeae. |
For ChromID CARBA SMART- agar (ESBL/OXA) (biplate):
|
(Rosa kolonier: ESCO CPE, Grønne kolonier: KPC) Rosa til burgunder eller gjennomsiktige kolonier som er rosa til burgunder I midten: E. coli Blågrønne til blågrå eller lilla kolonier: KESC-gruppen. |
Relevant oppvekst spres på MacConkey-agar før oppsett av følsomhetsbestemmelse.
Følsomhetsbestemmelse skal ikke utføres direkte fra kromogene medier, da antibiotika i mediet kan påvirke resultatet. Spredninger gjort tidlig på dagen som umiddelbart settes i inkubator kan gi nok materiale til oppsett av følsomhetsbestemmelse på slutten av dagen.
De kromogene egenskapene til skåla skal bare benyttes til foreløpig identifikasjon av mikroben.
All oppvekst (av Gram negative staver) skal identifiseres med MaldiTof.
All oppvekst skal sjekkes ut med følsomhetsbestemmelse. Uavhengig om lik ID fra vekst på de ulike chrom-agar.
NB: OXA-48-244 E.coli:
Utbrudd av OXA-48-244 E. coli, i Norge, disse stammene utrykker «lavaktivitet» mot karbapenemer, og kan pga dette hemmes i vekst på screening-agar. Derfor skal ALLE Gram negative staver som i tillegg vokser på MacConkey også identifiseres på MaldiTof. Dersom isolatet identifiseres til E.coli skal den settes opp på diskdiffusjon for meropenem og piperacillin-tazobactam.
OXA-48-244 E. coli, kan vokse på ESBL hel agar.
Ved mistanke om ESBLCARBA konferer ALLTID mikrobiolog. Dersom det ikke er mulig skal fagansvarlig kontaktes.
Enterobacterales og Acinetobacter spp:
Alle funn skal følsomhetsbestemmes med diskdiffusjonsmetode.
Alle NYE funn skal i tillegg settes opp på MIC oppsett for ESBLA og AmpC
Pseudomonas spp:
Alle funn skal følsomhetsbestemmes med diskdiffusjonsmetode.
Benytt flytskjema fra NordicAST for videre arbeid med funn.
Flytskjemaet finnes i brytningspunkttabell i fanen for Enterobacterales og Pseudomonas spp.
Ved mistanke om ESBLCARBA spre til sending K-res. Alle mistenkte ESBLCARBA skal sendes K-res for PCR.
For tolkning av mistenkte ESBL se; ALM-MM-Res; ESBL av Enterobacterales, Pseudomonas sp, Acinetobacter sp
Definisjoner for nytt funn:
ESLBA / ESBLM
Inneliggende:
Tidligere positive betraktes som nytt funn hvis > 6 mnd siden forrige ESBL-positive stamme.
Dvs det er ikke nødvendig med konfirmasjonstest (MIC/diskdiffusjon) dersom følsomhetsprofil og artsidentifikasjonen er lik.
Primærhelsetjenesten:
Tidligere positive betraktes som nytt funn hvis > 12 mnd siden forrige ESBL-positive stamme.
Dvs det er ikke nødvendig med konfirmasjonstest (MIC/diskdiffusjon) dersom følsomhetsprofil og artsidentifikasjonen er lik.
ESBLCARBA:
Konfirmasjonstest utføres (MIC/diskdiffusjon) en gang pr. kalenderår, dersom følsomhetsprofil og artsidentifikasjon er lik.
Ved ESBLCARBA må man melde nye funn hos samme pasient hvis det er ulik ID fra tidligere.
Det er ikke nødvendig å sende inn repeterte isolater til k-res (samme species og følsomhetsprofil) fra screeningprøve eller klinisk prøvemateriale hvis det tidligere er undersøkt for karbapenemaseproduksjon de siste 12 måneder.
Med mindre spesielle epidemiologiske grunner (eg. opplysning om nylig reise). I så fall konferer lege.
Ingen vekst etter 48 timer besvares: Negativ.
Ved funn:
Følsomhetsbestemmelse svares vanligvis ikke ut ved screening. Gjøres evt. i samråd med lege, eller dersom rekvirent etterspør dette.
For svarrapportering, kommentarer, sending og ev ved utgivelse av følsomhetsbestemmelse se: ALM-MM-Res; ESBL av Enterobacterales, Pseudomonas sp, Acinetobacter sp