Hensikt

Prosedyren skal bidra til å forebygge spredning av multiresistente bakterier i sykehusmiljøet, eller til pasienter og ansatte i HNT.

Omfang

Prosedyren gjelder for alle som tar imot, behandler eller pleier pasienter i sykehus i HNT.

Beskriver rutiner rundt innleggelse og isolering av pasienter med mistenkt eller påvist ESBL (Gram negative staver) og/eller VRE (enterokokker), eller andre resistente tarmbakterier.

Arbeidsbeskrivelse

Innleggelse i sykehus: Isolering og melding.

Screening og prøvetaking

Isolering av pasient

 

Tiltak i enkeltavdelinger:

• Serviceavdelingen og poliklinikker
• Kreftpoliklinikk
• Operasjonsavdeling
• Recovery/Intensiv
• Psykiatrisk klinikk inkl. BUP og ARA
  
  

Ved innleggelse i sykehus: Screening, Isolering og melding

Alle pasienter som har vært innlagt i sykehus utenfor Norden, eller overflyttes fra sykehus i Norden der det pågår utbrudd av ESBL/VRE, skal screenes for ESBL og VRE. (Informasjon om utbrudd i institusjoner er vanligvis kjent og mottaksavdeling varslet på forhånd.)

Mer om MRSA-screenigMRSA Meticillinresistente staphylococcus aureus

Se indikasjon for screening, og fremgangsmåte her.

Hvilken screening	Hvilke pasienter
MRSA	Svarer «ja» på et eller flere spørsmål * Pas. til poliklinisk undersøkelse eller behandling, skal legges inn på sykehus eller ha jevnlig dagbehandling.
ESBL	Svarer «ja» på et eller flere spørsmål * Har vært innlagt i sykehus utenfor Norden Kun for pasienter som skal legges inn på sykehus eller ha jevnlig dagbehandling
VRE	Svarer «ja» på et eller flere spørsmål * Innlagt i sykehus utenfor Norden Kun for pasienter som skal legges inn på sykehus eller ha jevnlig dagbehandling
Karbapenemase-produserende Acinetobacter Baumannii	Alle pasienter som er overført direkte fra sykehus i utlandet **
Candida auris	Alle pasienter som er overført direkte fra sykehus i utlandet **

*Spørsmål som stilles til pasientene om MRSA, VRE og ESBL:

• Har du vært innlagt eller jobbet i helseinstitusjon utenfor Norden de siste 12. måneder inkl. behandlingsreiser?
• Har du fått omfattende helseundersøkelse eller behandling i land utenfor Norden de siste 12. måneder inkl. tannbehandling?
• Har du vært innlagt i helseinstitusjon hvor det pågikk et utbrudd med MRSA, VRE eller ESBL-holdige bakterier siste 12 måneder?
• Har du bodd sammen med person som har fått påvist MRSA, VRE ESBL-holdige bakterier siste 12 måneder?
• Har du tidligere fått påvist MRSA, VRE eller ESBL-holdige bakterier?( Screening for MRSA utgår dersom vellykket sanering og dokumentert prøvetaking siste 12 måneder,
  jamfør prosedyre for MRSA).
• Har du bodd eller jobbet i en flyktningeleir i utlandet i løpet av de de siste 12. måneder?

** Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii
og Candida auris

• For pasienter som kommer direkte overflyttet fra opphold på sykehus i utlandet skal det testes for Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii og Candida auris.

 

 

 

	Nese	Hals	Perineum	Fekal /rectal swab	Begge aksiller + begge lysker med samme pensel	Hvis aktuelt: Sår, kateterurin, trakeal/ tubesekret
MRSA	x	x	x			x
VRE				x		x
ESBL				x		x
Acinetobacter B(Carbapenemase)		x		x	x	x
Candida auris	x				x	x

 

 

Utstyr til prøvetaking	Fremgangsmåte prøvetaking
Vanlig bact.us. glass	Fekal/rektal prøve Prøven tas fra rektum, ca 3-5 cm inn, og det bør være synlig avføring på pinnen. Det tas kun en prøve. Rekvirere screening for ESBL og VRE på samme rekvisisjon («Relatert»).
	Nese—prøve : penselen strykes mot innsiden av nesevingene i begge nesebor.
	Hals-prøve: Penselen strykes over begge tonsiller 3 ganger samt ganeseilet (den bløte delen av ganen)
	Aksiller/lyske: Penselen strykes over huden i begge aksiller og i begge lysker
	Andre prøver: vanlig fremgangsmåte for den aktuelle prøven (sår, urin etc)
OBS! Alle prøveglass må merkes med etikett OG hvor prøven er tatt fra

 

 

 

Isolering av pasient med mistenkt eller påvist ESBL eller VRE. Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii og Candida auris: Håndteres på samme måte som ESBL-Carba og VRE	Tiltak
ESBL A/M bærer: Pasienten er kun bærer i tarm. Ingen infeksjonstegn, ingen individuelle risikofaktorer. Individuelle risikofaktorer som: Diare, permanent urinveiskateter Inkontinens Stomi kolonisert i luftveiene og har hoste Demens eller andre omstendigheter som vil kunne generere økt spredning av bakterien.	Pasienten legges på enerom med eget bad/Wc. Personalet følger kontaktsmitteregime ved stell/nærkontakt Pasienten og pårørende instrueres i god håndhygiene Håndhygiene Pasienten kan bevege seg ut av rommet, men desinfiserer hendene for han/hun forlater rommet. Pasienten skal ikke benytte buffé-servering (forsyne seg selv), men kan spise mat i fellesarealer. Pasienten skal ikke håndtere mat til andre. Husk å gi beskjed til andre avdelinger ved overflytting eller undersøkelse/behandling utenfor avdelingen.
ESBL bærer OG har infeksjon ELLER individuelle risikofaktorer sombeskrevet i raden over.   ESBL-Carba: Pasienten isoleres på kontaktsmitteregime. Ved luftveisinfeksjon eller oppkast brukes dråpesmitteregime.   VRE (bærerskap eller infeksjon)	Pasienten holdes isolert og skal ikke forlate rommet uten at det er nødvendig. Følg forøvrig prosedyre og punkt angående transport av pasient utenfor isolatet Isolering ved kontakt og dråpesmitte
Merking av journal Journal merkes med det aktuelle bærerskap (VRE/ ESBL A/M, ESBL-Carba, Candida auris, Acinetobacter baumannii)) og merknaden «Kontaktsmitte»: under «Kritisk informasjon».	Ansvar: Behandlende lege Langvarig/permanent bærerskap er vanlig. (flere år). Smitteverntiltak iverksettes alltid ved innleggelse i sykehus.
Opphør av isolering: Vanligvis når pasienten reiser Når screeningsvar er negativt. OBS! dette gjelder ikke for pas. som tidligere har fått påvist ESBL/VRE.	I noen tilfeller kan isoleringsregimet oppheves etter et visst antall negative screeningprøver tatt med 1 ukes mellomrom. Dette er en individuell vurdering, og gjøres kun i samråd med smittevernrådgiver eller smittevernlege. Oppfølgingsprøver tatt i kommunehelsetjenesten skal dokumenteres for at isoleringstiltak skal kunne vurderes opphevet.

 

Tiltak i enkeltavdelinger (Psykiatrisk klinikk, serviceavdeling, poliklinikk, operasjonsavdeling etc)

Avdeling	Tiltak
Serviceavdelinger og de fleste poliklinikker:	Pasienter som er kjente bærere av ESBL A/M skal behandles etter basale smitteverntiltak. Kontaktsmitteregime: I følgende tilfeller skal likevel kontaktsmittetiltak brukes: Bærerskap med ESBL-Carba eller VRE og ved undersøkelser eller prosedyrer som involverer ·        Tarm ·        Vagina ·        Uretra skal kontaktsmitteregime brukes, se Isolering ved kontakt og dråpesmitte   Det samme gjelder hvis pasienten har ·        Diaré ·        Infeksjon med ESBL/VRE   Dråpesmitteregime: Dersom kolonisert i luftveiene, og har hoste: Dråpesmitteregime Kontaktpunkt og utstyr desinfiseres med 70% sprit etter at pasienten har dratt.
Kreftpoliklinikk	Pasienter som er kjente bærere av ESBL A/M skal i utgangspunktet behandles etter basale smitteverntiltak. Etter undersøkelser, samtaler og infusjoner o.l som tar mindre enn 1 time: Desinfeksjon av kontaktpunkt og flater rundt der pas har sittet. Desinfeksjonsmidler godkjent for desinfeksjon av flater og utstyr i sykehus.   Ved bærerskap med ESBL-Carba eller VRE, eller infeksjon med ESBL/VRE: Brukes kontaktsmitteregime. Kontaktpunkt og utstyr desinfiseres med 70% sprit etter at pasienten har dratt.
Operasjonsavdelinger	Pasienter som er kjente bærere av ESBL A/M kan vanligvis behandles etter basale smitteverntiltak. Utfør desinfeksjon av flater og utstyr som har vært i kontakt med pasienten, etter endt prosedyre. OBS! I følgende tilfeller skal likevel kontaktsmittetiltak iverksettes: Bærerskap med ESBL-Carba eller VRE og ved undersøkelser eller prosedyrer som involverer ·        Tarm ·        Vagina ·        Uretra    Det samme gjelder hvis pasienten har ·        Diaré/inkontonens ·        Infeksjon med ESBL A/M, ESBL-Carba eller VRE.   Dersom kolonisert i luftveiene, og har hoste : Dråpesmitteregime Isolering ved kontakt og dråpesmitte   Ta kontakt med smittevernet ved behov for individuell vurdering.
Psykiatrisk klinikk, inkl. BUP og ARA   Bærerskap med ESBL A/M:	Basale smittevernrutiner gjelder, men følgende forsterkende smitteverntiltak brukes:   Eget rom med eget toalett/bad Personalet bruker beskyttelsesutstyr ved stell eller håndtering av kontaminert materiale (f.eks. sengetøy) Separat vask av pasientens tøy, med påfølgende kokevask, for å desinfisere maskinen. Pasienten skal ikke lage mat til andre pasienter. Dersom kolonisert i luftveiene, og har hoste : Dråpesmitteregime Isolering ved kontakt og dråpesmitte Rommet smitte-vaskes etter at pasienten har reist.
Pasienter med bærerskap/infeksjon med ESBL-Carba/VRE :	Kontaktsmitteregime
Intensiv/Recovery   Intensiv: Alle pasienter med bærerskap/infeksjon med ESBL/VRE.	Kontaktsmitteregime Dersom kolonisert i luftveiene, og har hoste: Dråpesmitteregime Isolering ved kontakt og dråpesmitte
Recovery: Infeksjon med ESBL A/M, og bærere som har individuelle risikofaktorer. Pas. som har fått påvist ESBL-Carba eller VRE     Bærerskap med ESBL A/M, og ingen individuelle risikofaktorer	Kontaktsmitteregime. Pasienten skal ikke legges på recovery/flersengsrom, men kjøres direkte til isoleringsrom på sengepost/intensiv.       Pasienten kan legges på recovery/ flersengsstue. Basale smittevernrutiner gjelder, men følgende forsterkende smitteverntiltak brukes: Personalet bruker smittefrakk og hansker i nærkontakt/stell. Utstyr som har vær i direkte kontakt med pasienten desinfiseres etter bruk. Skal ikke bruke toalettet. Bekken håndteres som smitte. Avfall, bandasjer etc. kastes som smitteavfall.

 

Du kan lese mer om ESBL på Folkehelseinstituttets sider her.

 

 

 

 

 

 

 

Referanser

 

• FHI: Anbefalte smitteverntiltak mot ESBL-holdige gramnegative stavbakterier i helseinstitusjoner
• FHI: Håndtering av vankomycinresistente enterokokker (VRE) ved norske sykehus og sykehjem
• FHI: Smittevern 9, Isoleringsveilederen Bruk av isolering av pasienter for å forebygge smittespredning i helseinstitusjoner Smittevern 2004:9
• CDC: Management of Multidrug-Resistant Organisms In Healthcare Settings; 2006
• Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Meldingssystem for smittsomme sykdommer og i Tuberkuloseregisteret og om varsling om smittsomme sykdommer (MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften).
• Lov av 1. januar 2006 om arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern mv.
• Lov om vern mot smittsomme sykdommer (Smittevernloven)
• Forskrift om smittevern i helse- og omsorgstjenesten
• Forskrift om smittefarlig avfall fra helsetjeneste og dyrehelsetjeneste mv.
• Forskrift om utførelse av arbeid (Tidligere: Forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer (bakterier, virus, sopp m.m.) på arbeidsplassen
• Forskrift om tiltaksverdier og grenseverdier for fysiske og kjemiske faktorer i arbeidsmiljøet samt smitterisikogrupper for biologiske faktorer (forskrift om tiltaks- og grenseverdier)
• Nasjonalt folkehelseinstitutt. Nasjonal veileder for håndhygiene. Om hvordan riktig håndhygiene kan hindre smittespredning og redusere risikoen for infeksjoner.
• Statens serum institut. Nationale infektionshygiejniske retningslinjer CEI 4. udgave 2011
• ECDC Guidelines «Systematic review of the efectiveness of infection control measures to prevent the transmission of extended-spectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriacea through cross-border transfer of patients». 2014. ISBN 978-92-9193-613-7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Screening, ESBL, VRE, Screening Screening, ESBL, VRE , Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening. Screening. Screening. Screening. Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE ,Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE , ESBL, VRE Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, Screening, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE, ESBL-Carba/CRE,

ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE, ESBL, VRE Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii og Candida auris, Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii
og Candida auris, Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii
og Candida auris, Karbapenemaseproduserende Acinetobacter baumannii
og Candida auris