Reise og smittescreening. Håndtering og tiltak sykehus v. 1.5

Grunnlagsinformasjon

Internasjonalt har man sett en betydelig økning av antibiotikaresistens hos bakterier som ulike Enterobacterales fortrinnsvis hos E. Coli og Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp og enterokokker. Også i de skandinaviske landene har man sett en økning i forekomsten av slike resistente mikrober de siste årene. Økning i andel resistente tarmbakterier medfører økt behov for hospitalisering pga. mangel på perorale behandlingsalternativer. Det er også vist økt mortalitet, økt liggetid og økte kostnader i sykehus ved infeksjoner med multiresistente tarmbakterier. De antimikrobielle behandlingsalternativene vil være få eller i verste fall mangle for en del av disse mikrobene. Slike mikrober påvises oftest hos pasienter som har vært behandlet på sykehus i utlandet og beboere på institusjoner med pågående utbrudd av resistente tarmbakterier. Personer som ikke har vært i noen av disse situasjonene, og som heller ikke har reiseanamnese, kan også få påvist slike bakterier. Bærerskap lar seg vanskelig sanere og varer oftest i flere år. Hyppig antibiotikabruk vedlikeholder bærerskapet, og mange kronisk syke pasienter blir ofte bærer resten av livet.

De viktigste tiltakene for å hindre spredning av resistente tarmbakterier er høy bevissthet rundt antibiotikabruk, screening av risikopasienter samt god etterlevelse av basale smittevernrutiner og sykehushygieniske standardtiltak Basale smittevernrutiner. Sykehushygieniske standardtiltak.

Hensikt

Prosedyren skal bidra til å forebygge spredning av resistente mikrober som er motstandsdyktig mot antibiotika i helsetjenesten.

Ansvar

Ledelsen har ansvar for å ha rutiner som sikrer at reise- og smittescreening blir gjennomført. Den enkelte ansatte har ansvar for å kjenne til og følge prosedyren.

Omfang

Denne prosedyre gjelder for alle ansatte ved sykehuset som tar imot, behandler eller yter helsehjelp til pasienter. Den beskriver rutiner for screening og håndtering av pasienter som skal til undersøkelse, innlegges eller motta jevnlig dagbehandling.

Smitteførende pasienter har krav på helsetjeneste på lik linje som andre pasienter. Behandling eller undersøkelser skal ikke forsinkes med mindre det er medisinsk forsvarlig å gjøre det.
Mikrober som nevnes i prosedyren er:

 

  • MRSA (Methicillinresistente stapfylococcus aureus) (se også EQS ID 93888)
  • ESBL A/M og CPO (tidligere kalt ESBL-karba) (Extended spectrum betalactamase))
  • VRE (Vancomycinresistente enterokokker)
  • Acinetobacter Baumanii
  • Candida Auris

Arbeidsbeskrivelse
Før et planlagt opphold eller undersøkelse i sykehuset skal pasienten motta spørsmål om reise- og smittescreening. Dersom ett, eller flere av spørsmålene besvares med et «ja», anbefales pasienten å kontakte fastlegen for prøvetaking. Dersom screeningspørsmål ikke er besvart før planlagt oppmøte eller ved øyeblikkelig hjelp, skal pasienten screenes ved ankomst/mottak. Hvis ett eller flere spørsmål besvares med «ja», skal nødvendige smitteverntiltak iverksettes umiddelbart, og screeningprøver tas uten forsinkelse.


Indikasjon for screening- Følg trinn 1-6

Tiltak og håndtering ved innleggelse

Tiltak og håndtering i serviceavdelinger

 

Indikasjon for screening(testing) -Følg trinn 1- 6

1

Alle pasienter skal vurderes for screening ved:

  • Poliklinisk undersøkelse
  • Innleggelse i sykehus
  • Jevnlig dagbehandling (f.eks. dialyse, infusjon eller cellegiftbehandling)
  • Direkte overflytting fra helseinstitusjon utenfor Norden

 

2

Still følgende spørsmål til pasienten - gjelder siste 12 måneder:

 

  1. Har du vært innlagt eller jobbet i helseinstitusjon (inkl behandlingsreiser) utenfor Norden?
  2. Har du fått omfattende helseundersøkelse eller behandling (inkl. tannbehandling/kosmetisk behandling) i land utenfor Norden?
  3. Har du vært innlagt i helseinstitusjon med pågående utbrudd av MRSA, VRE eller ESBL?
  4. Har du bodd sammen med noen som har fått påvist MRSA, VRE eller ESBL?
  5. Har du tidligere fått påvist MRSA, VRE eller ESBL? (MRSA-screening kan utgå hvis sanering er dokumentert siste 12 måneder)
  6. Har du bodd eller jobbet i flyktningleir i utlandet?

   

3

Vurder svarene:

«NEI», på alle spørsmål. Ingen screening nødvendig. Følg basale smittevernrutiner.
«JA», på ett eller flere spørsmål: Følg trinn 4-6

 

4

Screening og tiltak basert på planlagt opphold

 

Opphold i sykehus

Screeningprøver som skal tas

Poliklinisk undersøkelse

MRSA

Innleggelse i sykehus

MRSA, ESBL, VRE

Jevnlig dagbehandling (f.eks dialyse)

MRSA, ESBL, VRE

Direkte overflytting fra helseinstitusjon utenfor Norden

MRSA, ESBL, VRE, ACINTEBOCTER BAUMANII OG CANDIDA AURIS

5

Lokalisasjon prøvene skal tas

 

Mikrobe

Lokalisasjon

 

Nese

Hals

Perineum

Fecal/rectal

Aksiller + lysker

Evt. sår,kateter, trakeal/tubesekret

MRSA

X

X

X

 

 

(X)

ESBL

 

 

 

X

 

(X)

VRE

 

 

 

X

 

(X)

A.BAUMANII

 

X

 

X

X

(X)

CANDIDA AURIS

X

 

 

 

X

(X)

Ant. prøvepinner

1

1

1

1

1

 

Ta kun 1 prøvepinne per lokalisasjon, selv om det screenes for flere mikrober!

 

6

Fremgangsmåte ved prøvetaking

 

Fekal/rektal prøve

Prøven tas fra rektum, ca 3-5 cm inn, og synlig avføring på pinnen.

E-swab

Prøveglass merkes med navn, f .dato og lokalisasjon

 

Nese-prøve 

Penselen strykes mot innsiden av begge nesevinger.

Hals-prøve: 

Penselen strykes over begge tonsiller (3 ganger) og ganeseilet. (den bløte delen av ganen)

Aksiller/lyske: 

Penselen strykes over begge aksiller og i begge lysker

Andre prøver: 

Følg vanlig prosedyre for aktuell prøvetype (sår, urin etc)

 

Tiltak og håndtering ved innleggelse i sykehus

Mikrobe

Situasjon/tiltak

 

MRSA

Pasienten håndteres etter dråpesmitteregime gjennom hele oppholdet. Pasienter som screenes skal isoleres i påvente av prøvesvar. Hurtigtest kan benyttes. Se egen prosedyre: Dokument «MRSA Meticillinresistente staphylococcus aureus», ID 9388 - EQS

 

ESBL A/M-bærerskap og har ingen infeksjon eller individuelle risikofaktorer

 

 

Basale smittevernrutiner+ forsterkende smitteverntiltak er nødvendig ved innleggelse:

 

  • Pasienten legges på enerom med eget bad/wc.
  • Personalet bruker PVU (personlig verneutstyr) som ved kontaktsmitte ved stell/nærkontakt.
  • Pasienten instrueres i god håndhygiene.
  • Pasienten kan bevege seg ut av rommet, men skal utføre håndhygiene før rommet forlates.
  • Pasienten kan spise i fellesarealer, men skal ikke forsyne seg selv på bufe/drikkestasjon eller håndtere mat til andre.
  • Rommet smittevaskes ved utreise.

 

Eksempler på Individuelle risikofaktorer (økt risiko for spredning):

  • Diare
  • Permanent urinveiskateter
  • Inkontinens
  • Stomi
  • Kolonisert i luftveiene og hoste
  • Demens eller andre forhold som kan føre til økt bakteriespredning.

 

ESBL A/M bærerskap og har en infeksjon og/eller individuelle risikofaktorer

Pasienten håndteres etter kontaktsmitteregime gjennom hele oppholdet. Pasienter som screenes skal isoleres i påvente av prøvesvar. (Hvis pasienten er kolonisert i luftveiene og har hoste skal pasienten isoleres som dråpesmitte)

 

Følg prosedyre: Dokument «Isolering ved kontakt og dråpesmitte », ID 3098 - EQS (snart lenkes denne til regional prosedyre)

 

CPO (ESBL-Carba)

VRE

ACINETOBACTER BAUMANII

CANDIDA AURIS

 

 

Referanser