Generelt

For å sikre god kvalitet på analyseresultat, må alle avdelinger/seksjoner/enheter som benytter pasientnære analyseapparat (PNA) utnevne en kontaktperson som tilser at det er gode rutiner for:

·         Opplæring av personale som utfører glukosemåling og vedlikehold av denne kompetansen

·         Orientering om endringer i laboratorieprosedyrer til alle ansatte

·         Kvalitetskontroll av analysen: alle ansatte med opplæring kan utføre dette, men kontaktperson må tilse at dette blir utført

·         Dokumentasjon av kvalitetskontroll

·         Vedlikehold av laboratorieutstyr

PNA-koordinator/ansvarlig fagbioingeniør vil veilede og hjelpe kontaktperson ved ønske og behov, og ha kontinuerlig kontakt med avdelingen via denne.

PNA-koordinator/ansvarlig fagbioingeniør vil også hjelpe til med opplæring av ansatte og anskaffelse av nytt instrument.

 

Analyseutstyr og klargjøring av dette

Performa Nano (svart instrument) og Performa (rødt instrument). Kalibrator: Ved åpning av ny pakke teststrimler må kodebrikken som følger med teststrimlene settes inn i instrumentets venstre side med kodenummeret vendt ned. Instrumentet skal være avslått når dette gjøres. Den gamle brikken kastes. Når instrumentet slås på, leses informasjonen fra kodebrikken. Kodebrikken kalibrerer instrumentet opp mot teststrimlene med det matchende kodenummeret. La brikken stå i instrumentet til neste gang ny boks teststrimler tas i bruk. Apparatet slås automatisk på ved at teststrimmel settes i test-sporet med det gullfargede mønsteret (chip) vendt opp og i pilenes retning.

 

Hvis flere apparat er i bruk på samme avdeling: Hvert apparat må ha sin egen strimmel-boks fordi det kun er en kodebrikke i hver boks, og alle apparat må ha en kodebrikke for å kunne måle. Instrument med tilhørende strimmel-boks i bruk oppbevares i samme mappe.   Forbruksmateriell (teststrimler) bestilles i SAP: materialnummer 4031963 - Teststrimmel glukose Accu-Chek Inform II.

 

KVALITETSKONTROLL

PNA-koordinator/ansvarlig fagbioingeniør har ansvar for overvåking av kvalitets-kontroll-resultat, samt tilby opplæring til personalet som utfører kontrollene. Dokumenteres i eget skjema som administreres av PNA-koordinator/ansvarlig fagbioingeniør. Alt helsepersonell som er opplært i å utføre kvalitetskontroller har ansvar for at dette blir gjort ukentlig.

Avdelingene sørger selv for bestilling av kontroll-materiale; SAP: materialnummer 4042162

OBS holdbarhet på kontrollene. Husk å skrive på dato når de åpnes, holdbar i 3 mnd etter åpning. 

 

Analysering av kvalitetskontroll

Kvalitetskontroll skal utføres i begge nivå hver gang.

1.       Sett inn en teststrimmel i teststrimmelsporet med det gullfargede mønsteret vendt opp og i pilens retning. Instrumentet starter automatisk.

2.       Kontroller at kodenummeret som vises i displayet samsvarer med koden på teststrimmel-boksens etikett.

3.       Bland kontrollmaterialet ved å vende flasken opp-ned 5 ganger.

4.       Fjern skrukorken fra flasken og tørk av flasketuppen med en lofri klut.

5.       Hold flasken horisontalt og klem forsiktig slik at en dråpe kommer til syne.

6.       Før dråpen inntil kanten av det gule feltet på teststrimmelens front og la strimmelen automatisk trekke opp kontroll-løsningen i hele det gule feltet, eller legg dråpen på et ikke-absorberende, rent underlag og sett strimmelen ned mot dråpen. Når et timeglass blinker på displayet har teststrimmelen sugd opp nok kontroll-løsning og er klar for å analysere.

7.       Tørk av flasketuppen med en lofri klut og skru deretter lokket på.

8.       Instrumentet slås automatisk av når teststrimmelen fjernes.

9.       Begge nivå analyseres og verdiene føres inn i kontroll-skjema.

 

GLUKOSEMÅLING AV PASIENT

Spesielle forhold vedrørende prøvetaking og forberedelse av pasient

Varm pasientens hånd. Varme hender gir god sirkulasjon, gir mindre stikksmerte og et sikrere analysesvar. Foretrukket finger er langfinger eller ringfinger, se skravert område på bildet til venstre. Pasienten må være ren på valgt stikksted. Egnet lansett: Tykkelse oppgis i gauge (G), lavere verdi dess tykkere/bredere spiss. Lengde på lansetten oppgis i millimeter. Vurder tynn/tykk hud og finger, samt pasientens alder. Valg av lansett: §  Barn over 5 kg: 1,5 mm §  Barn over 20 kg: 1,5-2,0 mm §  Voksne: Bør ikke overstige 2,4 mm

Spesielt om kapillær prøvetaking i hæl

Prøve tas i hælen hos barn som er: §  Yngre enn 3 mnd §  Yngre enn 6 mnd v/fødselsvekt under ca 2500 gram Hold foten med et godt grep. Stikk på siden av fotsålen, se skravert område på bildet til venstre. Bruk lansett egnet for hæl. Ikke stikk i gamle sår.

 

Fremgangsmåte/Utførelse av analysen

1.	Utfør håndhygiene og ta på hansker.
2.	Velg egnet stikksted. Varier stikksted.
3	Desinfiser stikksted - la lufttørke minst 30 sekunder. Håndvask med såpe og vann er et godt alternativ før eller hvis desinfeksjon ikke brukes.
4.	Velg egnet lansett.
5.	Sett teststrimmel i testsporet med det gullfargede mønsteret (chip) vendt opp og i pilenes retning. Apparatet slås med dette automatisk på. Sjekk at kodenummeret som vises i displayet samsvarer med koden på teststrimmelboksens etikett.
6.	Instrumentet er klart for måling når bildet av en teststrimmel og et blinkende bloddråpesymbol kommer opp i displayet.
7.	Stikk med engangslansett fra siden ytterst på fingeren
8.	Tørk av første bloddråpe. «Melk» ut en stor/god dråpe til.
9.	Det gule feltet på teststrimmelens front settes på skrå ned mot bloddråpen. Ikke påfør dråpen på teststrimmelens overside.
10.	Blodet trekkes automatisk inn i strimmelen. Når det blinker et timeglass i displayet har teststrimmelen fått nok blod og det kommer et «pip» fra instrumentet.
11.	Resultatet vises i displayet etter 5 sekunder.

Instrumentet lagrer automatisk 500 pasientresultater. Trykk på en av piltastene for å få opp minnet. Det siste resultatet kommer opp i displayet. Trykk og slipp venstre piltast for å se på tidligere resultater i kronologisk rekkefølge.

 

Dersom det skal måles i venøst/arterielt blod tatt på rør tilsatt antikoagulans (EDTA, Heparin), blandes prøven godt før en dråpe hentes ut og det gule feltet på teststrimmelen føres ned mot dråpen for oppsuging av blod.

 

Vurdering av resultat

Dersom LO vises på apparatet, kan blodglukosen være under 0,6 mmol/L.

Dersom HI vises på apparatet, kan blodglukosen være over 33,3 mmol/L.

Ekstremt lave eller høye verdier anbefales kontrollert med venøs blodprøve til Medisinsk Biokjemi. Ved feil på instrumentet kontaktes PNA koordinator/ansvarlig fagbioingeniør ved Medisinsk biokjemi.

Hvis resultatet ikke blir i forventet område bør man

-          gjenta målingen med ny teststrimmel

-          Sjekk holdbarhet på kontrollmateriale og utfør en kvalitetskontrollmåling med Accu-Chek Performa kontrolløsning 1 og 2

-          kontrollere holdbarhetsdato på teststrimlene og om de er oppbevart riktig

-          kontrollere at prosedyre ble fulgt

REFERANSEOMRÅDER

Viser til: Glukose (blod)                                                                               

 

Feilkilder

Glukosemålingen kan påvirkes av:
­- Triglyceridverdier > 20,3 mmol/L

­-  EVF < 0,10 og EVF > 0,65

­- Intravenøs tilførsel av askorbinsyre som fører til blodkonsentrasjoner av askorbinsyre > 0,17 mmol/L

-­ Galactose > 0,83 mmol/L

 

o   Dårlig/svekket perifer blodsirkulasjon

o   Stikkstedet ikke tilstrekkelig rengjort, eller første dråpe ikke fjernet før analysering

o   Kodenummeret på boksens etikett samsvarer ikke med kodenummeret på instrumentet.

o   Ikke nok blod på teststrimmelen.

o   Teststrimlenes holdbarhet utløpt.

o   Teststrimlene ble ikke oppbevart i lukket boks eller blodprøven ble ikke påført teststrimmelen rett etter at den ble tatt ut av boksen.

o   Instrument og teststrimler oppbevart ved ekstreme temperaturer eller ved høy luftfuktighet.

o   Det ble analysert med instrumentet plassert på meget kaldt eller meget varmt underlag.

 

Vedlikehold

KUN UTVENDIG RENGJØRING:

Rengjør apparatet ukentlig eller ved behov.

Slå av apparatet før rengjøring.

Tørk av apparatet forsiktig med en myk klut som er lett fuktet med et av følgende rengjøringsmiddel:

•    Mild oppvasksåpe blandet med vann

•    70% isopropylalkohol

•    Super Sani-Cloth

•    10 % blekemiddel til husholdningsbruk

 

Feilkoder

 

Skjermsymboler

Vedlegg

·         Dokumentasjon av kvalitetskontroller/ Kontrollskjema Glukose

·         Kort bruksanvisning kvalitetskontroll

·         Kort bruksanvisning analysering av prøver

·         Valideringsrapport for Accu-Chek

·         Prosedyre for Medisinsk Biokjemi: AccuChek performa/performa nano, kvantitativ bestemmelse av glukose i fullblod