Hensikt

Sikre bred kompetanse innen prøvetaking, spesielt med tanke på prøvetaking av nyfødte.

Omfang

Prosedyren gjelder alt personale ved Avdeling for Laboratoriemedisin (ALM) som benytter åpen venøs prøvetaking, som de som er godkjent som prøvetakere ved føde/barsel og kuvøsepost.

OFTE STILTE SPØRSMÅL (FAQ)

Hvor mye blod kan man ta fra små barn i samme prøvetaking?
For små barn må en ta hensyn til at de har lite blodmengde, derfor er en støtteregel at en tar maks 2,4 ml blod pr. kg kroppsvekt.

Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Fagbioingeniør for preanalyse ved ALM-MB, Sykehuset Levanger har ansvar for at prosedyren er oppdatert og at opplæring blir gitt. Prøvetaker er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt og at prøvetakingsutstyr med riktig holdbarhet blir brukt.

 

HMS/sikkerhetsinformasjon

Gode rutiner i forbindelse med prøvetaking er viktig for å unngå stikkskader. Ved uhell vises til overordnet prosedyre: Stikkskader.Tiltak ved stikkskader og andre hendelser som kan medføre blodsmitte..
Bruk av hansker i forbindelse med håndtering av humant materiale vurderes av den enkelte iht prosedyre: Usterile engangshansker. Valg og bruk av usterile hansker og håndhygiene iht Håndhygiene.

Ved Sykehuset Levanger skal prøvetaker ta hensyn til anvisning fra personalet ved kuvøseposten. Det hender de har nyfødte hvor vi ikke bør/skal bruke hansker. Dette må vi forholde oss til.

 

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. prøvetaking og forberedelse av pasient

Avklar med rekvirent (sykepleier/lege) før prøven tas om det er forhold som er avgjørende for om prøven kan tas åpent venøs eller ikke. Dette kan være:

•         «Kirurgiske barn», dvs barn som skal opereres i nærmeste fremtid

•         Tilfeller hvor man har planlagt å legge inn venflon (for eksempel barn som skal ha antibiotikabehandling).

•         Barn med utbredt hematom.

Stikkstedet bør varmes opp før prøvetaking, spesielt dersom hånden eller barnet er kaldt. Dette kan gjøres med egne hender eller ved bruk av varmehanske/varmepute. Oppvarming med varmehanske med varmt vann må utføres med forsiktighet, max 40 °C, og det skal alltid skje under oppsyn. Legg aldri varm hanske direkte på huden, benytt en tøybleie eller pair imellom, og sjekk ofte og påse at hånden ikke blir for varm.

 

Utstyr og prøvetaking

Utstyr

•         Etiketter

•         Engangshansker

•         Hydrofob krem, for eksempel hvit vaselin

•         Kanyle:

-          Blå kanyle (evt. gul)

-           Blå eller grønn veneprøvetakingssett, såkalt butterfly, der slangen klippes av, ca 5 mm lengde. NB! Saksa må desinfiseres før klipping av slangen.

•         Prøverør for kapillær prøvetaking

•         Desinfeksjonsmiddel: Viser til prosedyre «desinfeksjon av hud før punksjoner og injeksjoner ved valg av desinfeksjonsmiddel til barn og premature.

•         Injeksjonstørk

-          Klorhexidin 0,5 mg/mL til barn < 2 uker eller kroppsvekt < 1500 g

-          Klorhexidin 5 mg/mL til barn > 2 uker eller kroppsvekt > 1500 g

•         Bomull eller kompress. På kuvøseposten skal det benyttes steril kompress på stikkstedet etter endt prøvetaking

•         Elastisk bandasje

Utførelse

1.       Utfør håndhygiene før arbeidet starter, enten håndvask eller hånddesinfeksjon. Ved prøvetaking i kuvøse skal man alltid vaske hendene opp til albuen før man starter arbeidet.

2.       Klargjør utstyret som skal brukes.

3.       Utfør håndhygiene på nytt. Anbefaler bruk av hansker da det er stor fare for blodsøl.

4.       Sjekk ID på pasienten mot etiketter. Barsel -/premature barn har navnebånd/fotbånd med ”mors navn”*barn eller barnets eget navn, og egen fødselsdato og personnummer.
Vær spesielt oppmerksom når det er tvillinger/trillinger. Mangler barnet navnebånd skal dette settes på av personalet på føde/barsel/kuvøsen.

5.       Stas opp hånda ved å holde barnets håndledd med fingrer rund hånden. Hold tommelfinger foran barnets knoker og bruk pekefinger til å stramme huden fra deg. Slipp opp stasegrepet innimellom, kan «melke»/massere» underarmen. Legg gjerne en bomullsdott inne i hånden til barnet som brukes til å presse ut håndbaken mot, og som utfyller hånden.

6.       Se etter en god vene, sjekk begge hender. Det er vanskelig å kjenne om åra er «god», men lettere å se om den fylles med blod ved stase slik som beskrevet i punkt 5. Årene kan også bli mer synlig dersom man fukter huden (i alle fall om huden er tørr) f.eks. ved å tørke over med sprit.

7.       Finn en god stilling for deg selv og barnet. Man kan med fordel lage en «nedoverbakke» for hånda til barnet hvor stikket skal utføres. Forklar barnepleier/sykepleier hvordan du vil ha barnet. Be også om å heve/senke kuvøse/seng/stellebord dersom det er mulig. Finn støtte for egne albuer/overkropp.

8.       Desinfiser stikkstedet med egnet desinfeksjonsmiddel. La stikkstedet lufttørke til det er helt tørt.

9.       Legg gjerne en utrullet bomullsdott rundt tommelen din, slik at den samler opp blod dersom det drypper fra kanylen mellom bytte av prøveglass.

10.    Perforer venen. Husk at huden er tynn hos premature og små barn, og de har ikke nødvendigvis så mye underhudsfett. Stikk derfor ikke med for bratt vinkel. Husk at det kan ta noen sekunder før man får synlig blod i kanylen.

11.   Fyll rørene.

Rekkefølge på prøverør:

•         Blodkultur

•         Koagulasjon (NB! Prøvemateriale må fylles til markert strek, og blodet må flyte fritt)

•         Blodgass

•         EDTA-rør

•         Li-heparin-rør

•         Serum-rør

•         Nyfødtscreening

•         PNA: Kan tas når som helst etter koagulasjon så fremt det ikke er tørrstoff/væske i kyvetten som benyttes.

12.   Rørene skal korkes umiddelbart etter at de er fylt og venes minimum 5-10 ganger.

13.   Hvis blodet koagulerer i kanylen eller kanylen faller ut under prøvetaking kan man stryke på hvit vaselin og se om det fortsatt kommer blod ut fra stikkstedet. Dette blodet kan samles opp. Husk, ikke klem hardt, blodet skal renne ut av seg selv. Blir det hematom, avsluttes prøvetakingen med en gang. Blodprøver til koagulasjon, kromosomer, DNA eller blodkultur kan ikke tas som beskrevet i dette punktet.

14.   Legg forsiktig på en kompress og ta ut kanylen etter endt prøvetaing. «Fisk» etter hylsen og sikre kanylen umiddelbart.

15.   Press samtidig kompressen på stikkstedet og komprimer en stund. Ta så på elastisk bandasje over kompressen. På kuvøseposten benyttes alltid steril kompress til dette.

16.   Kast kanylen i stikkende/skjærende avfall.

17.   Prøverør merkes med etiketter før pasienten forlates.

18.   Utfør håndhygiene.

Prøvetaking til blodkultur

I tillegg til utstyr på utstyrslisten trenger man en steril sprøyte, anbefaler minimum 2,5 ml (dette er utstyr vi spør om å få fra avdeling). Følgende punkt under utførelse utvides med dette:

•         Punkt 2 tilføres dette: På en sprøyte, gjerne 2,5 ml settes det en kanyle. Denne legges klar ved å løsne hylsen. Ikke ta den ut av hylsa, og ikke berør sprøytetuppen eller kanylen, men hold i kun selve innpakningen ved montering

•         Punkt 8 gjennomføres to ganger, og det må benyttes 5 mg/ml evt. 0,5 mg/ml klorhexidinsprit.

Aspirer egnet blodmengde, se prosedyre “prøvetaking til blodkultur” . NB! Husk tillatt tappet blodvolum: 2,4 ml blod per kg kroppsvekt.

Ved mottak av prøven i Beaker legges kommentar i feltet «labkommentarer» at prøven er tatt åpent venøst.