Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Fagbioingeniører for preanalyse ved ALM-MB, Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos har ansvar for at prosedyren er oppdatert og i samsvar med rutinene ved Medisinsk Mikrobiologi

Prøvetaker er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt og at prøvetakingsutstyr med riktig holdbarhet blir brukt.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Prøvetaker skal bruke hånddesinfeksjonsmiddel evt vaske hendene før og etter prøvetaking.

Gode rutiner i forbindelse med prøvetaking er viktig for å unngå stikkskader. Ved uhell vises til overordnet prosedyre: Stikkskader.Tiltak ved stikkskader og andre hendelser som kan medføre blodsmitte..
Bruk av hansker i forbindelse med håndtering av humant materiale vurderes av den enkelte iht prosedyre: Usterile engangshansker. Valg og bruk av usterile hansker og håndhygiene iht Håndhygiene.

 

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Rekvirering av blodkultur:

Avdelingene rekvirerer blodprøvetaking i RoS, en rekvisisjon per sett under:
"HMN Laboratoriemedisin - Mikrobiologi"

Velg material "Fullblod", lokalisasjon («veneblod») og analyse(r)

 

Rekvirering av blodkultur i Beaker:
Voksne (1 sett): B-Blodkultur barn og voksne over 36 kg [LAB1233030106000]

Barneblodkultur: B-Blodkultur barn under 13 kg [LAB1233030107000]

Dersom det er tatt bare 1 aerobflaske må hele settet rekvireres, og deretter avbryte den anaerobe flasken. (Dette kan MM være behjelpelig med neste dag.)

 

Det anbefales to blodkultursett i forbindelse med symptomdebut. Disse kan tas samtidig, men med to ulike punksjoner.
Ved evt nytt frostanfall tas ett nytt sett blodkultur snarest etter at frostanfallet har startet.

Rutiner ved spørsmål om endokarditt – se under medisinsk indikasjon.

 

Utstyr/reagenser

Utstyr til prøvetaking av blodkultur skal finnes på prøvetakingstrallene. Hver enkelt prøvetaker er ansvarlig for å etterfylle på trallene.

Lager av blodkulturflasker finnes i forgangen til Medisinsk Mikrobiologi, Sykehuset Levanger og for Sykehuset Namsos i hylla over prøvetakingsvogner og på lager lab.

Sjekk utløpsdato både på de blodkulturflaskene som står igjen på trallene og de som settes på.

 

 

                            

Aerob (grå/blå) og anaerob (oransje/gull)flaske                         Pediatrisk flaske          Sopp flaske

Det er viktig med visuell inspeksjon av blodkulturflaskene før prøvetaking: Medium skal være klart og lyst. Hvis gummimembranen buler ut, skal flasken ikke benyttes. Flaskehalsen skal være fri for resinkuler (snu flasken et par ganger for å fjerne eventuell resinpropp).

Anbefalinger for valg av blodkulturflasker og mengde blod for barn > 2 mnd i tabellen under

Vekt/alder	Ønsket totalt volum per blodkultursett	Anvendte flasker	Antall sett pr episode Det bør ideelt sett tas to «sett» hos større barn før oppstart av antibiotika
Barn 5–13 kg	1–3 ml	1 barneflaske	2
Barn 13–36 kg (ca. 2–12 år)	8–10 ml	1 aerobflaske ("voksen flaske")	2
Barn > 36 kg ca. 12 år	(8–10 ml)*2	Aerob + anaerob flaske	2

 

 

Referanser:
1. Norsk barne legeforening (2009) https://www.helsebiblioteket.no/pediatriveiledere?key=144441&menuitemkeylev1=5962&menuitemkeylev2=5965

2.Infectious Diseases Society of America and the American Society of Clinical Microbiology (2018) https://academic.oup.com/cid/article/67/6/e1/5046039

 

 

 

 

Spesielle forhold vedr. prøvetaking og forberedelse av pasient

Identifisering
Prøvetaker kontrollerer alltid pasientens identitet ved å be om navn og fødselsdato/fødselsnummer før prøvetaking. Prøvetaker skal sikre at identiteten på pasienten er riktig ved å sjekke mot rekvisisjonen eller etiketten på prøverøret. Hvis pasienten ikke kan svare eller gjøre rede for seg, skal navnebåndet sjekkes og brukes som identifikasjon.

Se godkjennning av rekvisisjon og pasientidentitet i prosedyre: ALM-MB-pre; Blodprøvetaking av voksne og barn

 

Desinfisering
Gummimembranen på blodkulturflaskene desinfiseres ved å tørke av med tupfer fuktet med klorhexidinsprit 5mg/mL. Det vaskede område må tørke, ca 30 sek. Blodkulturflasker med manglende "Flip off" skal ikke benyttes. (Deksel over gummimembranen.)

Desinfeksjon før prøvetaking (fra overordnet prosedyre Desinfeksjon av hud før punksjoner og injeksjoner)

Desinfeksjonsmiddel:Klorheksidinsprit 5mg/ml (Fabrikkframstilte desinfeksjonstørk som f eks Alcotip® er ikke akseptable til dette bruk).
Tupfere: Anvend sterile tupfere
Desinfeksjonstid: Rikelig mengde desinfeksjonsmiddel påføres grundig i 60 sekunder 2 ganger. Lufttørke mellom påføringene. Bruk ny, steril tupfer/kompress mellom desinfeksjonene.
Obs! Huden må lufttørkes helt mellom de to påføringene før perforasjon av huden. Dessuten er det fare for at klorhexidinsprit kan kontaminere blodet dersom det ikke er tørt i forbindelse med blodkultur og tapping av blod.

NB! Premature barn tåler ofte ikke klorhexidinholdig spritoppløsning 5mg/mL. Til barn med fødselsvekt under 1500g skal man anvende Klorhexidinholdig sprit 0,5mg/mL. Til barn med fødselsvekt over 1500g kan man bruke Klorhexidinholdig sprit 5mg/mL.

NB! Unngå forurensning av området ved palpasjon over venen etter huddesinfeksjon. Evt.desinfeksjon av fingertupp/hansketupp.

 

Prøvetaking
Et blodkultursett består av 1 aerob og 1 anaerob flaske. Ved rekvirering av to sett skal de to settene tas ved to venepunksjoner. Ved første punksjon fylles først en aerob flaske og så en anaerob flaske. Andre venepunksjon utføres som første venepunksjon, denne kan tas umiddelbart etter første venepunksjon.

Obs! Det er viktig at det er 30 mL blod til sammen i de 4 blodkulturflaskene vi tar, dvs 8-10 ml i hver flaske.

Blodkulturflaskene merkes FØR blodprøvetakinga for å vise volum i flaskene ved start og ønsket volum etter prøvetakinga.

Sopp

Ved klinisk mistanke om systemisk gjærsoppinfeksjon anbefales egen flaske (BD BACTEC Mycosis) i tillegg til ordinære aerobe og anaerobe medier. Det anbefales at soppflaske tas til slutt.

For små barn benyttes egne pediatriske flasker. For større barn kan det være aktuelt å vurdere å bruke voksen flaske. Se anbefalinger for valg av blodkulturflaske i avsnitt Utstyr.

Ved prøvetaking til blodkulturer benyttes butterfly med ferdig koblet holder (enkeltpakket). Det er viktig at aerob flaske blir tatt først, da det vil komme litt luft først når butterfly benyttes. Denne lufta bør ikke komme i den anaerobe blodkulturen.

Det er best om flaska får stå under prøvetaking. Vend flaskene noen ganger etter prøvetaking, slik at blod og buljong blir godt blandet.

Blodkultur tatt ved venepunksjon er det beste, og bør tilstrebes. Blodkulturer tatt fra kran/port er et dårligere alternativ og bør benyttes bare når annet ikke er mulig. Dette gjelder spesielt pasienter ved Intensiv avdeling, men det er også en generell regel. Dersom det tas prøve fra disse stedene, må det anmerkes i Beaker ved mottak av prøvene.

Det samme gjelder dersom venepunksjonen blir vurdert som vanskelig prøvetaking og det blir gjort bare en venepunksjon ved rekvirering av to sett, anmerk «prøve tatt i ett stikk» ved mottak av prøve i Beaker. Kommenter også dersom det er lite mengde blod i flasken.

Barcode etiketter fra Beaker settes på hver blodkulturflaske, ikke dekk flaskens barcode. Egen etikett til Soppflaske for merking av denne.

 

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Blodkulturflaskene bringes straks til laboratoriet, og må settes i blodkulturskap til inkubering så raskt som mulig (optimalt sett innen to timer fra prøvetaking). Flaskene skal oppbevares i romtemperatur før de settes i blodkulturskapet.

Sykehuset Levanger:

Blodkulturflaskene settes i blodkulturmaskina.

Ved registrering av blodkulturer i blodkulturmaskina, Bactec FX benyttes:

Beaker-nummer (lab etikett) + flaskenummer (kan scannes i vilkårlig rekkefølge)

 

Ved problemer med innregistrering, se prosedyre ALM-MM-Blodkultur; Daglig bruk av Bactec FX

Dersom det mottas blodkulturer utenom vanlig prosedyre – blodkulturer som ikke er registrert i ROS eller Beaker (levert med papirrekvisisjon) skal de registreres i Beaker, evnt RoS.

Dersom rekvisisjon mangler, eller ved datastans følges prosedyren ALM-IKT; Nødrutiner ved datastans

 

Sykehuset Namsos:

Blodkulturene settes i blodkulturskapet. Følg prosedyre ALM-MM-Blodkultur; Daglig bruk av Bactec FX

Feilkilder og interferens

Forurensinger fra hud på pasienten eller fra prøvetaker.

For lite eller for mye blod i flaskene.

Oppfølgende tiltak i forbindelse med svar

Positive prøver besvares når den flagges for oppvekst.

Utover dette inkuberes alle prøver i 7 døgn før de besvares som negative.

For mer info se prosedyre: ALM-MM-Blodkult; Utsåing, etterarbeid av positiv blodkultur og svarrapportering av blodkulturer.