Hensikt

Redusere den permanente og midlertidige bakteriefloraen på hud, før punksjon eller injeksjon. Redusere risiko for infeksjon relatert til slike prosedyrer.
Økt pasientsikkerhet knyttet til invasive prosedyrer, samt redusere risikoen for kontaminering av blodprodukter under blodtapping.

Omfang

Alle som utfører punksjoner og/eller injeksjoner.

Unntak:

·         Pasienter som selv setter insulin på seg selv (sprøyter/insulinpenn)

·         Akutte situasjoner der livredning har førsteprioritet.

Grunnlagsinformasjon

Grundig huddesinfeksjon av huden før punksjoner og injeksjoner reduserer risikoen for at det oppstår en infeksjon, og for at blod som tappes blir forurenset med bakterier fra huden.
Ved innleggelse av fremmedlegemer (for eksempel venfloner, katetre eller veneporter) er kravene til aseptikk særlig strenge, fordi fremmed materiale vil senke terskelen for infeksjon betydelig.

Huddesinfeksjon hos pasienter med nedsatt immunforsvar, for eksempel premature, spedbarn, pasienter som får cellegift- eller strålebehandling, og pasienter med implantater, er særdeles viktig.

Klorhexidinsprit 5 mg/ml skal fortrinnsvis brukes som desinfeksjon ved gjennomstikk av hud. Egne retningslinjer for premature og nyfødte forøvrig.
Klorhexidin har langtidseffekt og vil beskytte innstikkstedet mot bakterievekst i flere timer, dersom det brukes som anbefalt. Produktet leveres med og uten farge. Klorhexidin er nevrotoksisk og må ikke komme i kontakt med hjerne, hjernehinne eller perforert trommehinne.

Beskrivelse av Klorhexidinsprit 5 mg/ml Fresenius-kabi finnes her.

Pre-fuktede desinfeksjonstørk med Klorhexidinsprit ,OptiPro®, 0,5 / evt. 2% Klorhexidin med 70% Alkohol kan evt benyttes.

Alcotip® er en liten kompress fuktet med 70% isopropanol alkohol. Produktet skal kun brukes dersom det er gjennomfuktet ved anvendelse. 70% overflatedesinfeksjon kan også brukes som huddesinfeksjon, i tilfeller der Klorhexidin ikke skal brukes (for eksempel ved operasjoner i øret ).

Desinfeksjon før:

Injeksjoner: Subcutane og intramuskulære

Blodprøvetaking

Innleggelse av perifer intravaskulær venekanyle/venflon

Blodkultur

Sentralt venekateter (CVK)

Plexusanestesi

Pleurapunksjon

Ledd-, og organpunksjon

Punksjoner i serøse hulrom

Lumbal-, sternal- og beinmargspunksjon

Epidural-, og spinalpunksjoner

 

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Tilrettelegging for gjennomføring: Avdelingsledelsen.

Den enkelte ansatte har ansvar for å følge prosedyren.

Handling

Håndhygiene

Utføres før og etter punksjoner og injeksjoner.Håndhygiene

Hansker

Hansker skal alltid brukes ved prosedyrer som medfører risiko for eksponering for blod. Hansker reduserer faren for smitteoverføring ved stikkskade og ved blodsøl (Se kart over hanskebruk under fanen "Relatert".)Stikkskader.Tiltak ved stikkskader og andre hendelser som kan medføre blodsmitte.

Holdbarhet
Forutsetninger for at produktene har effekt er avhengig at det oppbevares riktig. Siden alkohol har evne til å fordampe skal alle anbrutte flasker oppbevares lukket. Klorhexidinholdig sprit 5 mg/ml er holdbar 1 mnd etter den er åpnet, og flasker skal merkes med dato for anbrudd.
Klorhexidin 0,5 mg og 1 mg/ml skal brukes en uke etter anbrudd.
Jodholdig sprit har redusert virkning etter 2 måneder, og bør ikke utsettes for dirkete sollys. 70 % sprit er holdbar så lenge flasken er lukket. 

Krav til huddesinfeksjonsmidler

• skal være godkjent av Statens legemiddelkontroll
• ha et bredt antimikrobiologisk spektrum med hensyn til bakterier, virus, sopp
• vevsvennlig
• rask og langvarig virkning
• minst mulig allergifremkallende
• må være innenfor holdbarhetsdato

 

Premature og nyfødte
Premature og nyfødte tåler ofte ikke klorhexidinholdig sprit 5 mg/ml.

Til barn født i eller før uke 32 og eller med fødselsvekt under 1500g, samt i barnets to første leveuker, skal man fortrinnsvis bruke vandig Klorhexidin 0,5 mg/ml, til desinfeksjon av huden. Man kan evt. også bruke Alcotip®  eller ApoWipe® (sterile).

Til barn født etter uke 32 og med fødselsvekt over 1500g, og fra to uker etter fødsel kan man bruke klorhexidinsprit 5 mg/ml, men det anbefales å bruke vandig Klorhexidin 0,5 mg/ml. til desinfeksjon av huden. Evt bruke Alcotip®  eller ApoWipe® (sterile).

Desinfeksjonsteknikk

Desinfeksjonsmidlet påføres huden fra innstikksted og utover i en spiralbevegelse. Huden skal holdes fuktig i min. 60 sekunder. Lufttørke. Fjern alt materiale og tøy som er fuktig av desinfeksjonsvæske før prosedyren fortsetter, slik at dette ikke kommer i kontakt med pasienten. Unngå at desinfeksjonsmiddel samler seg i hudfolder, under pasienten eller drypper på tøy som ligger mot huden til pasienten.

Huden skal være tørr når punksjon/injeksjon utføres. Tørk evt bort overskuddsvæske med steril kompress/tupfer etter endt desinfeksjonstid.

Desinfeksjon før:

Injeksjoner: Subcutane og intramuskulære	Desinfeksjonsmiddel: Klorhexidinsprit 5 mg /ml evt. Desinfeksjonssprit 70% Kompresser/tupfere: Rene Ferdig fuktede spritkompresser eller tupfere kan benyttes hvis de er tilstrekkelig fuktige - dvs.at det drypper av dem når de klemmes sammen. Desinfeksjonstid: Min.60 sekunder. Lufttørke.
Blodprøvetaking	Man skal desinfisere stikkstedet hos alle pasienter før prøvetaking. Dette vil også hindre kontaminering av blodprøven, og forebygge infeksjoner.   Desinfeksjonsmiddel: Klorhexidinsprit 5 mg/ml evt. 70% alkohol. Alcotip® kan benyttes dersom de er gjennomfuktet med desinfeksjonsvæske (drypper av dem når de klemmes sammen).   Kompresser/tupfere: Rene Desinfeksjonstid: Min. 60 sekunder. Huden skal lufttørke (være helt tørr) før gjennomstikk. Desinfeksjonsmidler kan forårsake hemolyse i blodprøven, samt at innstikket også kan oppleves mer smertefullt for pasienten dersom det ligger desinfeksjonsvæske igjen på huden.   Unngå forurensning av området ved palpasjon over venen etter huddesinfeksjon. Evt. desinfeksjon av fingertupp/hansketupp.
Innleggelse av perifer venekanyle/venflon	Desinfeksjonsmiddel: Klorhexidinsprit 5 mg /ml. Kompresser/tupfere: Sterile Desinfeksjonsmiddel påføres to ganger i rikelig mengde. Huden skal lufttørke helt mellom de to påføringene, før perforasjon av huden. Unngå forurensing av området ved palpasjon over venen etter huddesinfeksjon. Desinfeksjonstid: Min. 60 sekunder. Lufttørke
Blodkultur	Desinfeksjonsmiddel: Klorhexidinsprit 5mg/ml. Kompresser/tupfere: Sterile Rikelig mengde desinfeksjonsmiddel påføres grundig i 60 sekunder 2 ganger. Lufttørke mellom påføringene. Bruk ny, steril tupfer/kompress mellom desinfeksjonene.
Sentralt venekateter (CVK)	Desinfeksjonsmiddel: Klorhexidinsprit 5mg/ml Kompresser/tupfere: Sterile Se egen prosedyre Sentrale venekatetre - SVK - innleggelse, stell og bruk
Plexusanestesi Pleurapunksjon Ledd og organ punksjoner Punksjoner i serøse hulrom Lumbal-, sternal-, benmargspunksjoner Epidural-, og spinal punksjon	Bruk sterile hansker, aseptisk teknikk og steril oppdekking.   Desinfeksjonsmiddel: Klorhexidinsprit 5 mg/ml Rikelig mengde desinfeksjonsmiddel påføres grundig i min.60 sekunder 2 ganger. Lufttørke mellom påføringene. Begynn fra punksjonsstedet, desinfiser i sirkulære bevegelser utover. Ved den andre påføringen av desinfeksjonsmiddel desinfiseres det ikke like langt ut som første gang. Før steril dekking festes skal hudområdet lufttørke helt. Ikke tørk overflødig desinfeksjonsmiddel av huden før min. 60 sekunder har gått fra siste påføring var ferdig.

 

Søkeord: Veneflon, venflon, venfloner, kanyler, nål, desinfisere, desinfiseres, huddesinfeksjon, nåler, vennflon,intravenøs,iv,venepunksjon,distal,stikk,vaksine,innstikk,sprøyte,subcutan
,intramuskulær,vaksinasjon,epidural,epiduralkateter,spinalpunksjon,spinal,SVK,CVK,veneport,punksjon,lumbapunksjonl,lumbalsternal,pleuravæske,pleuratapping,plexusanestesi,plexus,

Referanser

1.      Att förebygga vårdrelaterade infectioner, Socialstyrelsen. 2006

2.      CDC/ HICPAC (2011); O`Grady et.al, “Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter Related Infections”.

3.      FHI (2002), Strategirapport Nr 16 Blodkulturer

4.      Felleskatalogen

5.      Metodebok för sjukvårdsarbete, Natur och kultur 1995 Kap: Desinfektion av hud

6.      Norsk legemiddelhåndbok