Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Fagbioingeniør for preanalyse ved Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos har ansvar for opplæring og at prosedyren er oppdatert. Prøvetaker har ansvar for å følge prosedyren.

Personale ved føde/barselavdelingene eller kuvøseposten har ansvar for:

§  Rekvirering av nyfødtscreeninger til riktig tidspunkt, tidligst 48 timer etter fødsel

§  Informasjon til foreldre

§  Dokumentasjon på screeningkortet at slik samtykke er gitt. «Samtykke OK. Initialer»

§  Oppbevaring og bestilling av screeningkort (obs holdbarhetsdato)

 

HMS/sikkerhetsinformasjon

Ved prøvetaking og forsendelse må det tas generelle hensyn til at det er håndtering av biologisk materiale. Bruk av hansker anbefales ved prøvetaking, se overordnet prosedyre Usterile engangshansker. Valg og bruk av usterile hansker

Håndhygiene, se overordnet prosedyre Håndhygiene

 

ARBEIDETS GANG

Rekvirering og utfylling av screeningkort

Nyfødtscreeningens kort består av en rekvisisjonsdel for demografiske data og en prøvedel med filterpapir innrammet av papp. Informasjonsark om nyfødtscreeningen som henger ved kortet er til foreldre.

Kortet fylles ut med både mors navn og fødselsnummer og barnets fulle fødselsnummer. Det kan benyttes ferdige etiketter. Prøvetaking bestilles i HP.

Prøven skal tas så tidlig som mulig etter 48 timer etter fødsel og innen 72 timer.

Dersom et barn har behov for blodtransfusjon før det er 48 timer gammelt, tas en prøve umiddelbart før transfusjonen starter og en ny prøve etter avsluttet transfusjon.

Prøvene tas fortrinnsvis til morgenrunde, evt rekvireres til de faste rundene senere på dagen. Tidspunkt for prøvetaking utover morgenrunde på kuvøseposten vurderes individuelt.

Ferdig utfylte screening kort oppbevares samlet på vaktrommet til hver «prøvetakingsrunde»

Prøvetaking og forberedelse av pasient

Sukkervann benyttes som smertelindring ved prøvetaking, avdelingens personale har ansvar for dette.

Desinfeksjon av punksjonsstedet med injeksjonstørk («sprit vask») eller Klorhexidin 0,5mg/ml, se overordnet prosedyre

La desinfeksjonsvæsken tørke godt. Ett tynt lag med vaselin kan smøres på hælen for lettere å samle opp bloddråpen. Hælen bør være god og varm for å sikre god blødning. For barn som kommer poliklinisk anbefales oppvarming av foten med Flexi varmepute.

Stikk i det skraverte området som vist på bildet. Tørk vekk første bloddråpe.

Alle fem feltene på filterpapiret skal være ordentlig mettet med blod, det vil si at prøven skal se likedan ut på begge sider.

                                         

Overføring av blod til filterpapiret kan gjøres på to måter: Ved hjelp av kapillærpipette eller direkte på kortet.

Ved åpen venøs prøvetaking er det samme fremgangsmåte – enten dryppe direkte på kortet eller v hj av kapillærpipette.

1. Bruk av kapillærpipette (bilder under)

• Det må brukes kapillærrør uten tilsetting.
• Hold kapillærrøret vannrett for å samle opp nok blod til 1-2 blodflekker av gangen.
• Påfør blodet fra baksiden av kortet. La de være nesten kontakt mellom bloddråpen og sentrum av det markerte feltet på filterpapiret. Det er viktig å ikke skrape i kortet. Dersom en dråpe blir for liten kan vi dryppe flere påfølgende, men det forutsettes at de dryppes i rask rekkefølge.
• Gjentas for alle fem felt.
• Prøvetakingen bør gjennomføres så raskt at det ikke blir tendens til koagulasjon. Fortsett i så fall med ett nytt rør.

 

         

2. Direkte overføring til filterpapiret (illustrasjon under)

• Klem fram en god bloddråpe på hælen. Legg baksiden av filterpapiret mot bloddråpen (ikke press kortet mot hælen). La blodet trekke inn av seg selv. Tips: Bruk gjerne tommelen på hånden som holder hælen til støtte for kortet.
• Hold kortet rolig til feltet er ordentlig fylt. Vent lenge nok før du flytter til neste felt.
• Følg samme framgangsmåte for alle fem felt.

 

                              

Alle fem feltene på filterpapiret skal være ordentlig mettet med blod, det vil si at prøven skal se likedan ut på begge sider.

§  Fyll ut tidspunkt for prøvetaking på screeningkortet og skriv initialer i feltet for prøvetaker

§  Prøveetikett klistres bak på screening kortet

Ved prøvemottak på lab

• Prøven registreres i «Mottak» i Beaker ved å scanne etiketten som er satt bak på kortet
• Velg «Prøveoppdatering»
• Klikk på symbolet  under fanen «Tester»
• Scan screeningkortnummeret (strekkode ved prøvefeltene på framsiden av kortet) i feltet som er anmerket for det

• Legg inn initialene dine i feltet prøvetaker og godta

 

Eksempel på prøver

Forside av kortet Bakside av kortet	Prøve av god kvalitet
Forside av kortet Bakside av kortet	Prøveflekkene er for små Det blir ikke nok prøvemateriale hvis analyseresultatet må kontrolleres
	Spritsøl? Årsaken kan være at prøvestedet ikke er tørket godt nok før prøvetaking

 

Feilkilder og interferens

• For små eller for dårlig gjennomtrukne dråper
• Laminering som følge av at bloddråper er satt på i flere omganger
• Søl med sprit eller desinfeksjonsvæske på filterpapitet
• Oppbevaring av kortene; anbefalt er romtemperatur og luftfuktighet 50-60%

• Gamle prøvekort. Prøvekortene har begrenset holdbarhet og utløpsdatoen er tydelig stemplet på kortet
• Prøvetaking fra vene/arterieport og mulig forurensing med infusjonsløsninger

Prøvematerialet og tørking av kortene

• Filterkortet skal lufttørke liggende flatt på en ren benk eller stativ
• Blodflekkene tørkes i 3-4 timer. Kortet kan legges i glacinpose etter 15 minutter. Prøvedelen av kortet legges innerst i posen for best beskyttelse
• Prøvedelene må ligge enkeltvis under tørkeprosessen. Unngå for strek varme eller direkte sollys
• Prøver må ligge i romtemperatur fram til forsendelse

 

Glacinposer til pakking av kortene oppbevares på sendingsbenken (Sykehuset Levanger) og på lageret (Sykehuset Namsos).

Sending av prøver

Prøvene sendes til OUS Rikshospitalet alle dager mandag til fredag. I jul/påskehelger og andre helligdager sendes prøver på virkedagene.

I utsendingsbenken vil kolonne for nyfødtscreening ID sjekke om det finnes «svar på spørsmålet» hvor nummeret skal være scannet inn. En grønn hake  betyr at ID er dokumentert og et rødt kryss  betyr at det mangler.

I de tilfellene kan det legges inn via «Prøveoppdatering» i utsendingsbenken.

Oppfølgende tiltak i forbindelse med svar

Svar fra OUS Rikshospitalet går til Føde/barselavdelingen. Det er avdelingens ansvar at svarene kommer i den enkeltes journal og at evt tiltak iverksettes dersom det er behov.

Ny prøvetaking – avvikende prøvesvar

Ved avvikende prøvesvar eller dårlig prøvekvalitet, kan det være behov for ny blodprøve. For at den nye prøven skal registreres riktig hos Nyfødtscreeningen er det viktig med riktig merking av prøven i kommentarfeltet:

1.”NY PRØVE” – Ved dårlig kvalitet på prøven eller feil prøvetidspunkt. Rekvisisjonen fylles ut fullstendig og kortet merkes med ”NY PRØVE” i kommentarfeltet. Føde/barselavdelingen er ansvarlig for å kalle inn barnet til ny prøvetaking.

2. ”KONTROLLPRØVE” – Ved avvikende prøvesvar. Rekvisisjonen fylles ut fullstendig og kortet merkes med ”KONTROLLPRØVE” i kommentarfeltet. Føde/barselavdelingen, eventuelt lokal barneavdeling, er ansvarlig for å kalle inn barnet til ny prøvetaking. Lege ved Nyfødtscreeningen ber om ny prøve.