Individuell plan v. 2.11

Hensikt:

Prosedyren skal sikre at pasienter med behov for langvarige og koordinerte helsetjenester, får informasjon om retten til individuell plan.

Sikre at Helse Nord Trøndelag HF ivaretar sine forpliktelser til initiativ og deltagelse i prosessen med individuell plan.

Pasient/bruker skal oppleve reell brukermedvirkning ved utarbeidelse, gjennomføring og evaluering av individuell plan.

Omfang:

Gjelder all klinisk virksomhet i Helse Nord-Trøndelag HF.

Ansvar:

Koordinerende enhet i HNT har et overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan i helseforetaket.

Klinikkledelsen har ansvar for at rutiner blir fulgt i den enkelte klinikk.

Pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester etter lov om spesialisthelsetjenester, skal tilbys koordinator i spesialisthelsetjenesten. Denne har ansvar for fremdrift i arbeidet med individuell plan.Koordinator i spesialisthelsetjenesten HNT 

Arbeidsbeskrivelse:

  1. Avklare om pasienten har individuell plan, og ta initiativ til dette hvis ikke pasienten har det.
  2. Innhente samtykke fra pasient for utveksling av informasjon til samarbeidspartnere jfr pasient-og brukerrettighetsloven §§3-1 og 3-3 
    Det anbefales å følge prosedyre for vurdering av samtykkekompetanse
  3. Informer om retten til individuell plan
    Benytt pasientrettet informasjon fra Helsenorge.no og del ut brosjyren Ditt liv, din plan - til deg som kan ha behov for langvarige og koordinerte tjenester fra Helsedirektoratet
  4. Dokumenter i EPJ at informasjon er gitt, og konklusjon om videre forløp når det gjelder individuell plan
  5. Dokumenter i MyWay2Pas hva som er gjort når det gjelder individuell plan. Se relatert veiledning
  6. Behov for individuell plan formidles til kommunen via PLO-melding Helseopplysning (oppdatert). Se relatert veiledning
  7. Helseforetakets rolle i den videre planprosessen avklares i samråd med pasient, eventuelt pårørende og kommunen
  8. Pasient skal ha reell innflytelse og har en lovbestemt rett til å medvirke i utarbeidelsen av egen individuell plan 

For pasienter som allerede har en individuell plan ved innleggelse/konsultasjon:

  • Innhent samtykke fra pasient til å opprette kontakt med koordinator i planarbeidet, og hvis relevant be om kopi av planen.
  • I samråd med pasient og koordinator avklare helseforetakets rolle i videre behandlingsforløp og planprosess  

Arbeidsverktøy:

Helseforetaket har ikke egen mal for individuell plan. Helseforetaket retter seg etter arbeidsverktøyet som brukes i den enkelte kommune når det gjelder arbeidet med individuell plan. 

Oppfølging og kunnskapskrav:

Dette er en overordnet prosedyre for hvordan kliniske enheter i Helse Nord-Trøndelag HF skal ivareta sine plikter når det gjelder individuell plan

Den enkelte klinikk/enhet må vurdere behovet for egen prosedyre for arbeidet med individuell plan

Klinikkledelsen har ansvar for å legge til rette for nødvendig tverrfaglig samhandling i planprosessen, samt at de ansatte har nødvendig kunnskap om ordninga med individuell plan

Helsedirektoratets innføringskurs om individuell plan og koordinator ligger i læringsportalen.  

Det anbefales at nærmeste leder legger E-læringsprogrammet som kompetansekrav i kompetanseportalen til relevant personell 

 

Informasjonsfilm: https://www.youtube.com/watch?v=KCR3fsLPpcM