Koordinator i spesialisthelsetjenesten HNT v. 1.3

Prosedyren gjelder for pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester både i somatisk og psykiatrisk klinikk. 

 

Hensikt

Prosedyren skal bidra til å:

  • ivareta god og nødvendig oppfølging av den enkelte pasient som har behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester 
  • sikre samordning av tjenestetilbudet i forbindelse med behandling i HNT og i forbindelse med overgang til andre tjenesteytere
  • sikre fremdrift i arbeidet med Individuell plan" target="_blank" title="Individuell plan">individuell plan
 

 Ansvar

  • Klinikkleder er ansvarlig: 

  • for at pasienter som nevnt under omfang får koordinert sine behandlingstjenester i Helse Nord Trøndelag.
  • for at det utarbeides interne supplerende rutiner der det er nødvendig. 
Ved tjenester fra flere avdelinger/seksjoner samtidig i sykehuset
  • Viktig med ansvarsavklaring mellom de involverte avdelinger/seksjoner 
  • Ved behov for hjelp til avklaring av ansvar mellom klinikker/avdelinger, kan samhandlingskoordinatorer for aktuelle fagområder bistå i å avklare ansvarsforholdet. Se relatert vedlegg for funksjonsbeskrivelse for samhandlingskoordinatorer i koordinerende enhet(KE) i HNT

 

Arbeidsbeskrivelse

  • Funksjonen som koordinator skal ivaretas av helsepersonell
  • Koordinator utpekes etter en vurdering av behovet til den enkelte pasient, hvor det legges avgjørende vekt på hensynet til forsvarlighet og kontinuitet i oppfølgingen. 
  • Bytte av koordinator vurderes ut fra forsvarlighetshensyn og behov for kontinuitet
  • Ved overføring mellom avdelinger/seksjoner sørger den som har koordinatoransvaret for at det blir vurdert bytte av koordinator
  • Navn og profesjon på koordinator dokumenteres i pasientens journal. Se relatert vedlegg for veiledning 
  • Pasienten skal ha kontaktinformasjon til sin koordinator. Brev til pasient skrives i Doculive. Se relatert vedlegg for veiledning. 
  • Eksempler på koordinators oppgaver:
  • Følge opp pasienten og sikre samordning av tilbudet under institusjonsoppholdet
  • Samhandle med pasientens Kontaktlege i spesialisthelsetjenesten HNT hvis det er oppnevnt
  • Samhandle med tjenesteytere utenfor institusjonen 
  • Sikre framdrift i arbeidet med individuell plan i samarbeid med koordinator i kommunen 
  • Initiere samarbeidsmøter med kommunen eller andre som skal følge opp etter utskriving