Sikre riktig kvalitet på CT undersøkelse av hjertets blodårer og undersøkelser som utføres før ulike inngrep i hjertet, ved Avdeling for bildediagnostikk (ABD) Sykehuset Levanger.
Det vises til prosedyren CT Generell (Ikke tilgjengelig) for grunnlagsinformasjon, historikk, validering, strålevern, kontrastadministrering, bildearkivering, svar osv. Prosedyren gjelder for, og skal brukes av de som har dokumentert i kompetanseportalen at de kan bruke det medisinsk/tekniske utstyret.
KBD-; Bruk av kompetanseportal
Følgende personer har hatt prosedyren på høring: Overlege radiologi Elin Hildrum Saksvoll, Overlege radiologi Øystein Olsen og Radiograf Trine Lello.
Ved symptomer i bryst/hjerte regionen er det flere bildediagnostiske undersøkelser som kan være aktuelle. CT hjerte er en undersøkelse som i hovedsak kartlegger pasientens koronare anatomi. CT undersøkelsen er med på visualiserer utbredelse av plakk og graden av innsnevring i koronarkar. Undersøkelsen har en veldig høy negativ prediktiv verdi på koronar arterie sykdom (95-99 %) når bildeopptaket er diagnostisk.
I tillegg kan undersøkelsen være med på å kartlegge mistenkt anomali i koronare kar, evaluering før og etter prosedyrer som TAVI (Transkateter Aorta Ventil Implantasjon), TMVI (transkateter mitral kateter Implantasjon) og AF ablasjon.
Undersøkelsen vil i opptil 10 % av tilfellene være med å oppdage lidelser som ikke er relatert il koronararterier (som lungebetennelse, lungekreft, lungeemboli) (3).
Ved valg av undersøkelsesteknikk må det tas hensyn til kapasitet, vaktberedskap og lignende.
For indikasjoner til andre modaliteter henvises til egne prosedyrer og protokoller.
For CT av hjertet gjelder:
Indikasjon (2):
· Måling av kalk i hjertets kransarterier
· Måling av kalk i aortaklaff
· Utelukke arteriesykdom i hjertet
· Kartlegging før TAVI, TMVI og AF ablasjon
· Funksjonsvurdering av innlagt LIMA bypass.
Kontraindikasjon
Krever spørsmålsstillingen at det må settes jod-holdig kontrast er det kontraindikasjon om pasienten har:
· Kjent alvorlig reaksjon på jod-kontrast tidligere (anafylaksi). Gjelder samme kontrastmiddel.
· Manifest thyreotoksikose (ikke tidligere hyperthyreose).
Det kreves ekstra forsiktighet og forholdsregler hos pasienter som har: (basert på ESUR guidlines on contrastmedia:(1))
· Omfattende allergi/astma
· Nedsatt nyrefunksjon
· Diabetes som behandles med Metformin og har eGFR 30 eller lavere.
Tiltak må iverksettes før og/eller etter disse undersøkelsene kan utføres. Se prosedyrer som omhandler dette.
Bildediagnostikk - Henvisning og forberedelse til Intravaskulær kontrastmiddelinjeksjon (Ikke tilgjengelig)
Se prosedyre ved samme navn: KBD-; Pasientforberedelser og sikkerhet, vedlegg til undersøkelsesprosedyrene
Strålevern
Undersøkelsen krever ingen spesielle forhåndsregler i forhold til strålevern i henhold til Strålevernets veileder 5(4).
Ved graviditet se Strålevern - Stråleeksponering av kvinnelige pasienter i fertil alder og gravide
Det utføres ikke CT hjerte på barn ved Sykehuset Levanger.
Forberedelser til CT hjerte for polikliniske pasienter. Gjelder ikke for pasienter som skal til TAVI, Calsiumscore aortaklaff eller CTV Lungevener før ablasjon.
Henvisende lege skal ha fylt ut i henvisningen om pasienten kan få Nitroglycerin, beta-blokkere eller ivabradin.
Hos innlagte pasienter er det henvisende lege som har ansvar for premedikasjon før CT Hjerte.
Dagen før undersøkelsen blir pasienten bedt om å ta en medsendt tablett (Procolaran 7,5 mg) kvelden før, dersom henvisende lege har godkjent utsending av medikamentet i henvisningen. Medikamentet bidrar til å senke pulsen før undersøkelsen.
Undersøkelsesdagen bli pasienten bedt om å unngå kaffe/te, kullsyreholdig drikke, snus og tobakk for å unngå påvirkning av pulsen.
½ til 1 time før undersøkelsen skal pasienten ta enda en av de medsendte tablettene (Procolaran 7,5 mg).
Undersøkelsen: Radiograf som tar imot pasienten sjekker identitet, innhenter høyde og vekt, og forbereder pasienten til undersøkelsen
Radiograf som jobber med CT hjerte skal sørge for at prosedyren blir fulgt.
Det er fagradiograf i samråd med radiolog som har ansvar for at prosedyrer er oppdatert.
Utførelse
Utførende radiograf sørger for at riktig protokoll blir valgt på CT maskinen. Problemstilling, puls, BMI er faktorer for at riktig protokoll blir valgt.
Radiograf som forbereder pasienten til undersøkelsen skal gjøre seg kjent med følgende: Kontraindikasjoner for kontrast, nitroglycerin, beta-blokkere eller ivabradin. Høyde og vekt.
Grønn venekanyle i en stor vene legges inn.
EKG elektroder festes på brystkasse for overvåking av hjerterytme.
Pasienten blir informert om hvordan undersøkelsen foregår, viktigheten av å ligge stille og følge kommandoer som blir gitt vedrørende pusting. Det gis spesiell informasjon vedrørende varmeopplevelsen i kroppen til de pasienter som skal ha kontrastinjeksjon. Varmen kan komme litt brått i halsområdet og spre seg i hele kroppen for så å forsvinne gradvis. Pasienten oppfordres til å si ifra i tilfelle ubehag.
Pasienten undersøkes i ryggleie med føttene først. Tilstreb å få armene over hodet, og informer viktigheten av å følge pustekommandoene for å unngå bevegelsesartefakter.
Kontroller at valgt protokoll er i overensstemmelse med ønsket undersøkelse og spesifikk spørsmålsstilling, og det som er bestemt av ansvarlig radiolog.
Ved CT av hjertets kransarterier:
- Calciumscore (CT undersøkelse uten kontrast for å avdekke kalk i hjertets kransarterier) utføres vanligvis før CT angiografi av hjertets kransarterier. Dersom pasienten har calsimscore over 400 Agaston Units skal egnet protokoll velges.
- Har pasienten puls over 65 slag/min eller uregelmessig puls, kan radiografene vurdere å gi Metopocor/Seloken 1 mg/ml intravenøst for å senke pulsen. Puls over 65 bpm kan gi dårlig bildekvalitet grunnet bevegelse.
- Har henviser svart "ja" på sjekkpunktet «Kan pasienten få beta-blokker eller ivabradin?» i henvisningen og pasienten ikke har noen kontraindikasjoner på Metopocor/Seloken, kan radiografene gi 5 mg Metopocor/Seloken intravenøste etter en sjekk av pasientens blodtrykk.
- Har pasienten et blodtrykk under 90/60 er injeksjon av betablokkere kontraindisert.
- Injeksjon med Metopocor/Seloken kan gjentas tre ganger med 5 minutters intervaller. Maksdose 15 mg. Etter det må Kardiolog kontaktes.
- Nitrolingual munnspray 0,4 mg/dose sprayes under pasientens tunge (to doser) før kontrastserien. Dette for å få kransarteriene til å åpne seg slik at de bedre lar seg fremstille. Informer pasienten at hodepine er en vanlig bivirkning av medikamentet.
Posisjonering av pasient og sentrering etter aktuell protokoll.
Scanogram utføres
Snittføring planlegges
Kontrastadministrasjon (mengde og flow) på autoinjektor i henhold til protokoll.
Undersøkelser utføres etter programmert protokoll:
|
Protokoll |
Spørsmålstilling |
|
Kvantifisere kalsium innhold i karveggen. |
|
|
Kartlegging av koronararterier. |
|
|
Kartlegging av koronararterier. |
|
|
Kartlegging av koronararterier. |
|
|
Kartlegging av koronararterier. |
|
|
Funksjonsvurdering. Innlagt LIMA bypas. |
|
|
Utredning for Transkateter Aorta Ventil Implantasjon (TAVI) |
|
|
Utredning for Transkateter Aorta Ventil Implantasjon (TAVI) |
|
|
Aortaklaff stenose. |
|
|
Utredning av venstre atrium og lungevener før ablasjon. |
Dersom pasienten har fått intravenøs kontrast, skal pasienten beholde innlagt venflon inntil 30 min etter at injeksjonen er satt og ikke forlate sykehuset i dette tidsrom.
Inneliggende pasienter som forlater avdelingen før det har gått 30 min skal ha følge til avdeling etter kontrastinjeksjon av portør eller avdelingspersonale.
Bivirkninger av medikamentene
Etter injeksjon av kontrastmidler kan det forekomme:
- Allergiske reaksjoner, sjokk hjertestans med mer.
- Nyreskader /ved forhøyet kreatinin) Se: Prosedyrenr: SL-Røntgenkontrast og Nyresvikt (Ikke tilgjengelig)
- Ekstravaskulær injeksjon
- Hematom
- Luftembolisering
- Infeksjon
Ved gjentatte undersøkelser kan det oppstå strålingsinduserte komplikasjoner
|
(1)European Scociety of Urogenital Radiology |
2018 |
|
|
(2) Hansell, David M. et.al |
2010 |
Imaging of Diseases of the Chest. Fifth Edition. |
|
(3) Grant, Lee Alexander.,Griffin, Nyree. |
2019 |
Grainger & Allison's Diagnostic Radiology Essentials |
|
(4)Statens Strålevern |
2023 |