ANSVAR
Fagbioingeniør og spesialbioingeniører for faggruppe 4 (Levanger) og faggruppe 3 (Namsos) har ansvar for innføring i u-mikroskopi og oppdatering av prosedyren.
Den enkelte har ansvar for at prosedyren blir fulgt.
Oversikt over reagenser i EcoOnline. Alt prøvemateriale skal behandles som potensielt smittefarlig. Se overordnet prosedyre Usterile engangshansker. Valg og bruk av usterile hansker og Håndhygiene.
ARBEIDETS GANG
§ 9-10 mL urin, fortrinnsvis morgenurin.
§ Prøvebeholderen må være ren, tørr og fri for rengjøringsmidler.
§ Spoturin kan benyttes. For å redusere faren for falsk negativt funn, er det viktig at urinen har stått i blæra i minimum 4 timer.
§ Urinprøve tilsatt borsyre kan ikke benyttes.
§ Døgnurin kan ikke benyttes.
§ Det utføres ikke u-mikroskopi på tilsendte prøver.
§ Romtemperatur: 2 timer (3)
§ Kjøleskap: 4 timer (3)
§ Sediment tilsatt KOVA® Stain fargevæske: inntil 48 timer i kjøleskap(1).
For polikliniske pasienter må vi spørre om når prøven er tatt og endre tidspunkt for dette ved mottak.
• Prøver eldre enn 8 timer vil automatisk få et varsel /HOLD om ⚠️Vurder holdbarhet.
Testen avbrytes med kommentar 51055; Holdbarhet på prøvemateriale overskredet. Analysen kan ikke utføres. Se vår hjemmeside for riktig prøvebehandling.
• Prøver som er >4timer <8 timer gamle vil automatisk få en kommentar basert på holdbarhet:
«Analyse mikroskopi i urin analyseres til tross for overskredet holdbarhet på prøvematerialet. Analyseresultatet bør tolkes med forsiktighet.»
Kommentaren kommer etter at resultatene er verifiserte.
For urinprøvetaking se også overordnet prosedyre: Urinprøvetaking av pasient .
KOVA® Stain fargevæske
Leverandør: Med Kjemi AS
Oppbevaring: I romtemperatur
Holdbarhet: Merket med utløpsdato
Klargjøring:
Ved åpning av ny KOVA-flaske: Filtrer fargevæsken over i ny beholder før bruk.
Mikroskop. Rengjøres og innstilles ved behov. Se under Vedlikehold.
§ Pipette
§ Sentrifuge
§ Urin-vakuumrør med konisk bunn
§ Dekkglass
§ Objektglass
ü For lang tid mellom prøvetaking og analysetidspunkt
Henfall av elementer skjer raskt, spesielt hvite blodlegemer.
ü Prøven er ikke tatt forskriftsmessig.
Ved rikelig innhold av plateepitel bør ny prøve tas.
ü Utfelling av salter.
Ved rikelig innhold av amorfe urat- og fosfatsalter (skjer etter en tids henstand) bør ny prøve tas.
ü Elementene i prøven kan være vanskelig å identifisere.
Skal undersøkelsen være pålitelig må den utføres så ofte at man blir vant til å identifisere patologiske elementer.
Det utføres alltid U-Stiksundersøkelse før U-mikroskopi.
Er det KUN bestilt U-mikro, tilleggs-forordner vi U-Stiks.
Se: ALM-MB-urin; Flytskjema for urinmikroskopi.
Flytskjemaet gir en oversikt over kriterier som må være oppfylt. Flytskjemaet viser også om det er bioingeniør eller lege som skal mikroskopere prøvene.
Dersom lege skal mikroskopere, benytter vi mnemonikk 2913; URINPREPARAT KLARGJORT FOR MIKROSKOPERING og verifiserer foreløpig.
Dersom kriteriene ikke er oppfylt har rekvirenten anledning til å mikroskopere preparatet selv innen 24 timer; mnemonikk 2814.
Det lages derfor preparat av alle rekvirerte urinmikro.
LE: Nyrepoliklinikk; v/PPOL tar vi kontakt med rekvirent for å varsle om prøve til mikroskopi.
Unntak: Reuma. Poliklinikk
Kliniske opplysninger: I utgangspunktet er det mistanke om nyresykdom i alle pakkene der u-mikro er inkludert, dette grunnet revmatologiske sykdommer som vaskulitt, SLE, bindevevssykdom etc. Derfor mikroskoperer vi alle uriner som er bestilt som U-mikroskopi når det er utslag for albumin eller erytrocytter. Vi lager ikke preparat utover dette. Avbryt da u-mikro med kommentaren 51048; «Indikasjon for denne test er ikke oppfylt»
Tillaging av preparat
• Urin blandes.
• 9,5 mL urin trekkes opp i et ID-merket vakuumrør med konisk bunn.
• Prøven sentrifugeres ved 1500 rpm i 5 minutter.
• Supernatanten helles av ved å snu glasset loddrett og samtidig gi røret et lite rykk.
• 1 dråpe filtrert fargevæske (KOVA® Stain) tilsettes bunnfallet. Bland forsiktig.
• Prøver som skal mikroskoperes av lege settes i stativ i kjøleskap K404(Le)/K302(Na). Skjema for resultatregistrering skal følge prøven.
• Bruk engangspipette for å overføre 1 dråpe til objektglass.
• Et dekkglass legges forsiktig over prøven. Unngå luftblærer.
• Se over hele preparatet med 10 x objektivet.
• Bytt til 40 x objektivet og differensier elementene i preparatet. Se over minimum 5-10 synsfelt.
o Leukocytter: Det angis antall per synsfelt. Glitterceller og fagocyterende celler telles med som leukocytter.
o Erytrocytter: Det angis antall per synsfelt.
o Sylindere: Det angis antall elementer per synsfelt(100x), angi hvilke typer sylindre (røde blodlegemesylindre, hvite blodlegemesylindre, kornete sylindre, vokssylindre, hyaline sylindre, granulerte hyaline sylindre).
o Epitelceller: Det angis gjennomsnittstall pr synsfelt, angi hvilke typer epitelceller (plateepitel, urotelceller, nyreepitel).
o Det angis funn av krystaller, urater, sopp, trichomonas og bakterier. Slike funn legges til som kommentar under Komponent U-Mikroskopi i Beaker.
• Resultatene føres på eget skjema. Signer med dato og initialer. ALM-MB-urin; URINMIKROSKOPI, Resultatark
Svarene fra u-mikroskopi legges inn manuelt i Beaker via Resultatregistrering.
Se ALM-MB-Urin; Svarutgivelse ved urinmikroskopi, svarutgivelse ved u-mikroskopi.
Tilgjengelige Mnemonikker:
• Dersom volum < 9 mL og pasienten er et barn
«Mikroskopi er utført i *** mL urin.»
è Mnemonikk (7019) «U-MIKROSKOPI – UTFØRT I X ML URIN»
• Dersom volum < 9 mL og pasienten er voksen
«Mikroskopi er ikke utført pga for lite prøvevolum.»
è Mnemonikk (2813) «U-MIKROSKOPI FOR LITE URIN»
• Urinmikro utføres ikke
«Urinprøven oppfyller ikke kriteriene for mikroskopering; Urinmikroskopering blir kun utført hvis rekvirenten har oppgitt at undersøkelsen er ledd i diagnostikk/kontroll av sykdom i urinveier/nyrer. I tillegg må stiksundersøkelse vise positivt utslag for albumin eller erytrocytter. Preparat finnes på laboratoriet dersom rekvirenten ønsker å mikroskopere selv; Oppbevares i 24 timer.»
è Mnemonikk (2814) «U-MIKROSKOPI MANGLENDE KRITERIER»
• Prøver som ikke er mikroskopert innen 24 timer av medisinske leger
«Urinmikro ble ikke mikroskopert av rekvirerende lege»
è Mnemonikk (2817) «U-MIKROSKOPI – IKKE REKV LEGE»
• Dersom lege skal mikroskopere
è Mnemonikk 2913; URINPREPARAT KLARGJORT FOR MIKROSKOPERING
Legges inn etter mikroskopering:
• Urinmikro utført av medisinsk lege
«Urinmikroskopering er utført av lege, Medisinsk Avdeling.»
è Mnemonikk (2818) «U-MIKROSKOPI – UTFØRT AV LEGE»
• Ved rikelig innhold av plateepitel
«Store mengder plateepitel; Forurensning sannsynlig, ny prøve anbefales.»
è Mnemonikk (7015) «U-MIKROSKOPI – RIKELIG INNHOLD AV EPITELCELLER»
• Ved rikelig utfelling av amorfe urat- og fosfatsalter
«Synsfeltet dekket av urat-/fosfatsalter; Prøven kan være for gammel, ny prøve anbefales.»
è Mnemonikk (7016) «U-MIKROSKOPI – RIKELIG INNHOLD AV URAT-FOSFATSALTER
• Ved positivt funn
«Mikroskopi viser funn av: *****»
è Mnemonikk (7017) «U-MIKROSKOPI – VISER FUNN AV»
• Ved usikre funn
«Preparatet inneholder også elementer som ikke er identifisert.»
è Mnemonikk (7018) «U-MIKROSKOPI – INNEHOLDER IKKE IDENTIFISERT»
Urinlab og PNA
Mikroskopet sjekkes ukentlig og justeres ved bruk av Køhlers innstilling ved behov.
Mikroskopet rengjøres før det stilles inn. Bruk linsepapir til å rengjøre linsene.
Se vedlagt framgangsmåte for innstiling etter Køhlers prinsipp.