OBS!

På grunn av en feil i systemet er det ikke mulig å forordne 0-prøver på hverken pasient (smittekilde) eller ansatt (smitteutsatt) i HP.

Inntil feilen er rettet må alle prøver rekvireres på papirrekvisisjon og tas med til laboratoriet.

Bruk følgende koder:
Levanger: STIKKL

Namsos: STIKKN

Prøver som skal rekvireres i forbindelse 0-prøve:

·         HepBs Ag/HepBc As

·         HepBs As (antistoff/vaksinetiter)

·         HepC As

·         HIV Ag/As

Rekvisisjoner for både smitteutsatt og smittekilde, for begge sykehus, finnes under fanen «Relatert».
(Rekvisisjon for lab. Levanger brukes for begge sykehus men med sykehusspesifikk kode)

Prosedyren oppdateres så snart feilen er rettet.

 

Hensikt

Iverksette tiltak for å hindre blodsmitte etter stikkskader/skjæreskader eller annen kontakt med blod eller andre kroppsvæsker der risiko for overføring av blodsmitte kan forekomme.

Sikre at ansatte som blir eksponert for blod/kroppsvæske får nødvendig oppfølging og evt. profylakse for å redusere fare for smitte/sykdom.

Sikre dokumentasjon med tanke på omfang av uønskede hendelser der ansatte blir eksponert for potensiell blodsmitte, og iverksette risikoreduserende tiltak.

Bakgrunn

Risikoen for smitteoverføring ved stikk på kontaminert kanyle er:

 10 – 30 % for Hepatit B,  3 – 5 % for Hepatitt C, Ca. 0,3 % for HIV.
FHI MSIS statistikkbank

Hepatitt B: I perioden 1992-2023 er det til MSIS meldt 14 tilfeller av hepatitt B-smitte etter stikkskader i helsevesenet (6 sykepleier, 3 leger, 2 tannleger og 3 øvrige helsepersonell).

Typisk for disse tilfellene er at helsearbeideren ikke var vaksinert etter gjeldende anbefalinger og at stikkskaden ikke ble erkjent umiddelbart og fulgt opp med posteksponeringsprofylakse.

Hepatitt C: Overvåking av hepatitt C i MSIS var mangelfull fram til 2008. I perioden 1992-2023 er det til MSIS kun meldt noen titalls tilfeller av hepatitt C blant helsearbeidere der yrkesmessig eksponering ikke kan utelukkes.

HIV: Det er aldri i Norge eller i de andre nordiske land påvist overføring av hiv ved stikkskade, verken i eller utenfor helsetjenesten.

 

Omfang

Prosedyren gjelder for ansatte i HNT.

Omfatter ansatte som har vært utsatt for hendelser som kan medføre blodsmitte, f.eks. stikkskade, bite-/kloreskader, blodsprut i øyne, nese eller munn, søl av blod eller smitteførende kroppsvæske på skadet hud (eksem o.l.).

I tillegg gjelder prosedyren for alle som har ansvar eller oppgaver knyttet til oppfølging av ansatte som har vært utsatt for hendelser som kan medføre blodsmitte.

Definisjoner:

Smitteutsatt: Ansatt/den som har blitt eksponert for blod eller kroppsvæske.

Smittekilde: Pasient (oftest), noen ganger ukjent.

Leverandør av BHT-tjenester i HNT

Strakstiltak

SKADETYPE	STRAKSTILTAK
Stikkskade/skjæreskade fra kanyle/spiss eller annet utstyr som har vært i berøring med blod eller kroppsvæsker. Perforert hud/slimhud.	Ingen blødning: Ikke provoser fram blødning Vask godt med såpe og vann. Desinfiser med desinfeksjonssprit som får lufttørke  Ved blødning: La det blø noen minutter Vask godt med såpe og vann. Tørk godt Desinfiser med desinfeksjonssprit som får lufttørke (1). Dekk såret med egnet bandasje
Blodsprut/kroppsvæsker direkte på slimhinne i øyne, nese eller munn.	Skyll godt med mye rent vann i noen min. Alternativt kan NaCl 0,9% benyttes.
Søl av blod eller kroppsvæsker på sår hud, eksem eller i sår. Kloreskade/bittskade (med perforering av hud som medførte blødning)	Vask godt med såpe og vann. Tørk godt Desinfiser med desinfeksjonssprit som får lufttørke
Søl av blod på hel hud	·         Vask godt med såpe og vann. ·         Desinfiser evt. med hånddesinfeksjonsmiddel etterpå.

 

Vurdering av smitterisiko

Lege: Vurdering av smitterisiko og evt. profylaktisk behandling og tiltak skal alltid gjøres av lege. Smitteutsatt lege må få en annen lege til å gjøre risikovurdering og rekvirere prøver.
- vurder smitterisiko
- iverksetter evt. nødvendig profylakse: (Vaksiner, medikamenter etc)
 (se flytdiagram 2)
- Rekvirer 0-prøver av smitteutsatt (ansatt) og smittekilde (pasient).

Navn på legen som har risikovurdert, navn og f.nr. på smittekilde dokumenteres på smitteutsattes rekvisisjon under rekvirering av 0-prøver i feltet «Kliniske opplysninger».

Smitteutsatte som ikke har lege tilknyttet avdelingen sin går til mottakelsen og får oppfølging av lege der, samt hjelp til å rekvirere prøver.

 

Flytdiagram 2

 

Hepatitt B vaksinert? Sjekk dine vaksiner på:
https://www.fhi.no/hn/helseregistre-og-registre/sysvak/

Husk å melde skaden i MinArbeidsplan!

 

OBS! Ved uventa positiv prøve på smittekilde eller smitteutsatt vil laboratoriet varsle smittevernet som tar smittevernet kontakt med smitteutsatt.

Dersom 0-prøvene alle er negative er det ikke behov for å ta kontrollprøver og oppfølging avsluttes.

Grunnlagsinformasjon

Profylaktiske tiltak:

·       Hepatitt B-positiv (HBs Ag-positiv) pasient

·       HIV-positiv pasient

·       Hepatitt C positiv pasient

·       Ukjent pasient/smittekilde

·       Hepatitt A positiv smittekilde

 

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Den smitteutsatte skal:

• Kjenne til egen vaksinasjonsstatus for Hepatitt B. Dvs: Vite eget vaksinetiter, hvis dette er tatt.
  Vaksinetiter >10 IU/L etter Hepatitt-B vaksinasjon betyr livslang immunitet. Hvilke vaksiner som er satt og når finnes på SYSVAK.no.
  
  Usikker på vaksinetiter?
  Vaksinetiter (S-Hep Bs As) er tatt etter tredje/siste Hepatitt B vaksine. Prøvesvar finnes i lab-systemene til HNT, fra og med mars 2009 dersom prøven er analysert i HNT.
  Ta kontakt med BHT dersom du er usikker på vaksinetiteret.
• iverksette strakstiltak for skadebegrensning
• straks varsle avdelingsleder/ansvarshavende på avdelingen om skaden
• sørge for at 0-prøver blir tatt av deg selv.
• yrkesrelatert skade meldes i «Min arbeidsplan», se også HMS-avvik, inkl. skade/sykdom på ansatt

Nærmeste leder/ansvarshavende på avdelingen skal:

·         kontakte lege som vurderer smitterisiko

·         ber om samtykke fra smittekilde (pasienten) ang. blodprøver og forordne (rekvirere) 0-prøver. Kopi av prøvesvar sendes til behandlende lege.

·         Bistå den smitteutsatte (ansatt) med melding av skade i Min Arbeidsplan.

Akuttmottaket skal:

·      ta hånd om smitteutsatte som ikke har lege tilknyttet sin avdeling, og tilkalle bakvakt som kan vurdere smitterisiko og eventuell profylakse og Hepatitt B vaksine.

BHT skal:

·         følge opp ansatte som er utsatt for mulig eksponering for blodsmitte/stikkuhell, etter at 0-prøver er tatt.

·         tilby ansatte som er utsatt for stikkskade vaksine, dersom de ikke er fullvaksinerte fra før.

·         Være behjelpelig med å finne vaksinasjonsstatus og vaksinetiter.

 

Rekvirering av blodprøver

Den smitteutsatte

0-prøve – (må tas før evt. profylakse gis)

·       0-prøver skal tas på samme vakt.

·       Skriv ut rekvisisjon (fines under «relatert»)

·       NB! Nattevakt: Gå til lab etter kl.07:30 om morgenen, og ta prøver da pga. lav bemanning på laboratoriet om natten.

·         Utenom ordinær åpningstid: Ta kontakt med laboratoriet og avtal tid for prøvetaking.

·         NB! Ved kjent HIV-smitte må 0-prøve tas før profylakse gis.

Rekvireres på papirrekvisisjon. Utskriftsvennlig rekvisisjon finnes under «Relatert».
Prøver som skal tas:

·         HepBs Ag/HepBc As

·         HepBs As (antistoff/vaksinetiter)

·         HepC As

·         HIV Ag/As

Eksempel:

 

Rekvirere prøver av smittekilde (pasient). Husk samtykke hvis mulig:

·         Gjøres på papirrekvisisjon inntil videre

NB! 0-prøve av den smitteutsatte er viktig i forhold til dokumentasjon på om uhellet kan være årsak til smitte og evt. skadeserstatning.

Prøvesvar

Prøvesvar overføres sendes til rekvirent.

Laboratorium for medisinsk biokjemi varsler medisinsk sekundærvakt på det respektive sykehus, infeksjonsmedisiner ved Sykehuset Levanger eller smittevernlege ved uventet positiv prøve fra smittekilde. Smitteutsatt blir da kontaktet.

Profylaktiske tiltak

·         Pasient med negative blodprøvesvar og ingen holdepunkter for å mistenke HIV eller Hepatitt B-virusinfeksjon: INGEN PROFYLAKTISKE TILTAK.

·         Fullvaksinerte for Hepatitt B som har fått tre vaksiner, og har hatt vaksinetiter >10 IU/L, regnes som livsvarig beskyttet mot Hepatitt B, og skal følgelig ikke ha boosterdose med vaksine eller Hepatitt B immunglobulin.

 

Stikkuhell på sprøyter og andre blodeksponeringer - FHI

 

Legemidler for profylaktisk behandling rekvireres fra Sykehusapoteket

Utenom apotekets ordinær åpningstid:

 

Sykehuset Levanger:
Vakthavende anestesilege, medisinsk vaktlege og barnelege har tilgang til Akuttlager kjøleskap v/Sykehusapoteket.

Det er 4 legemidler knyttet til akutt, profylaktisk behandling etter eksponering for mulig eller påvist blodsmitte:
Disse er:
 Truvada(Emtricitabine/tenofovirdisoproxil))
 Isentress (400 mg tabl. 60 stk. (Raltegravir),
som brukes dersom smittekilden er sikkert HIV positiv.

Engerix-B og Hepatitt B-immunglobulin dersom smittekilden er Hepatitt B positiv, og smitteutsatt ikke er vaksinert.

Se under fanen "Relatert" "Stikkskadepakke-veiledning for behandlende lege.

 

Sykehuset Namsos:
Vakthavende medisinsk turnuslege har tilgang til akuttskap som står på væskelageret.

Isentress 400mg 60 tbl og Emtricitabin/Tenofovir 200 /245 tabl 30 tbl i en bakke nederst i Akuttskapet på Væskelageret. Denne bakken er merket "stikkskadepakke". Brukes i tilfeller der smittekilden er sikker HIV positiv.
Der ligger perm med en oversikt over hva akuttskapene inneholder.
Energix B 20mcg 1 mlspr og Umanbig 180IE/ml 3ml ligger i Akuttkjøleskapet som står inne på kirurgisk turnuskandidat kontoret ("gamle legevakten"). Disse ligger sortert etter ATC-kode.

I tillegg er Akuttskapet ført opp som en egen avdeling i Delta, som vedlikeholdes/oppdateres av Sykehusapoteket. I skap med kjøling finnes: Engerix-B (Hepatitt B vaksine) og Hepatitt B-immunglobulin. Ved Hepatitt B positiv smittekilde og smitteutsatt ikke er immunisert mot Hepatitt B. (Kjøleskapet står inne på kontor for kirurgisk turnuskandidat).

Se under fanen "Relatert" "Stikkskadepakke-veiledning for behandlende lege.

 

HIV-positiv smittekilde:

Ved HIV-positiv pasient henvises den eksponerte til infeksjonsmedisiner ved sykehuset Levanger for profylaktisk behandling og oppfølging. Dersom infeksjonsmedisiner i HNT ikke er tilgjengelig kontaktes infeksjonsmedisiner ved St.Olavs Hospital.

Videre oppfølging i forhold til profylaktisk behandling ved HIV-positiv pasient henvises til infeksjonsmedisiner.

Oppfølging av smitteutsatt

BHT følger opp smitteutsatte og rekvirerer kontrollprøver i tråd med FHI sine anbefalinger.

BHT tar kontakt med smitteutsatt ved behov.

Ved uventa positivt prøvesvar vil laboratoriet varsle som beskrevet under "Prøvesvar". Nødvendige profylaktiske tiltak vil da bli iverksatt av lege.

Stikkuhell på sprøyter og andre blodeksponeringer - FHI

Forholdsregler etter eksponering for mulig blodsmitte

Blodgivere

·         Meld fra til blodbanken dersom du har vært utsatt for skade eller uhell som kan medføre blodsmitte.

Bruk av kondom

anbefales i oppfølgingstiden på 6 måneder dersom:

·         HIV- positiv smittekilde

·         Hepatitt C positiv smittekilde

·         Hepatitt B-positiv smittekilde, og den eksponerte er uvaksinert og ikke har fått Spesifikt Hepatitt B-immunglobulin innen 2 døgn.

Referanser:

·         Stikkuhell på sprøyter og andre blodeksponeringer - FHI

·         MSIS-melding nr.8, 2002. Folkehelseinstituttets publikasjoner.

·         Smittevernhåndbok for kommunehelsetjenesten. 3. utg.2005. Folkehelseinstituttet.

·         Lov om vern mot smittsomme sykdommer (Smittevernloven)

·         Vaksinasjonsboka

·         FHI MSIS statistikkbank

·         Forskrift om utførelse av arbeid, bruk av arbeidsutstyr og tilhørende tekniske krav (forskrift om utførelse av arbeid) - Lovdata

·         Smitterisiko og medikamentell profylakse

·         Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) - Lovdata

·         Forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (Internkontrollforskriften) - Lovdata

·         Avfallshåndtering - FHI