Stikkskader og andre hendelser som kan medføre blodsmitte.

HENSIKT

Iverksette tiltak for å hindre blodsmitte etter stikkskader/skjæreskader eller annen kontakt med blod eller andre kroppsvæsker der risiko for overføring av blodsmitte kan forekomme.

OMFANG

Prosedyren gjelder for ansatte som har vært utsatt for hendelser som kan medføre blodsmitte, f.eks. stikkskade, bite-/kloreskader, blodsprut i øyne, nese eller munn, søl av blod eller smitteførende kroppsvæske på skadet hud (eksem o.l.). I tillegg gjelder prosedyren for alle som har ansvar eller oppgaver knyttet til oppfølging av ansatte som har vært utsatt for hendelser som kan medføre blodsmitte.
Leverandør av BHT-tjenester i HNT

HANDLING/Arbeidsbeskrivelse Akuttfase:

1.     Den som har stukket seg/er eksponert for mulig blodsmitte:
- Utfør strakstiltak (se flytdiagram 1)
- Kontakte nærmeste leder/ ansvarshavende ved avdelingen/lege.

2.     Lege: Vurdering av smitterisiko og evt. profylaktisk behandling og tiltak skal alltid gjøres av lege. Smitteutsatt lege må få en annen lege til å gjøre risikovurdering og rekvirere prøver.
- vurder smitterisiko
- iverksetter evt. nødvendig profylakse: (Vaksiner, medikamenter etc) (se flytdiagram 2)
- Rekvirer 0-prøver av smitteutsatt i RoS (ansatt) og smittekilde (pasient).
Navn på legen som har risikovurdert, navn og f.nr. på smittekilde dokumenteres i RoS på smitteutsattes rekvisisjon under rekvirering av 0-prøver i feltet «Kliniske opplysninger».

Flytdiagram 2

 

Hepatitt B vaksinert? Sjekk dine vaksiner på:
https://www.fhi.no/hn/helseregistre-og-registre/sysvak/

 

OBS! Ved uventa positiv prøve på smittekilde eller smitteutsatt tar smittevernet kontakt med smitteutsatt.
Dersom 0-prøvene alle er negative er det ikke behov for å ta kontrollprøver og oppfølging avsluttes.

 

GRUNNLAGSINFORMASJON

Profylaktiske tiltak:

·       Hepatitt B-positiv (HBs Ag-positiv) pasient

·       HIV-positiv pasient

·       Hepatitt C positiv pasient

·       Ukjent pasient/smittekilde

·       Hepatitt A positiv smittekilde

 

ARBEIDSBESKRIVELSE

Ansvar

Den smitteutsatte skal:

• Kjenne til egen vaksinasjonsstatus for Hepatitt B. Dvs: Vite eget vaksinetiter, hvis dette er tatt.
  Vaksinetiter >10 IU/L etter Hepatitt-B vaksinasjon betyr livslang immunitet. Hvilke vaksiner som er satt og når finnes på SYSVAK.no.
  
  Usikker på vaksinetiter?
  Vaksinetiter (S-Hep Bs As) er tatt etter tredje/siste Hepatitt B vaksine. Prøvesvar finnes i lab-systemene til HNT, fra og med mars 2009 dersom prøven er analysert i HNT.
  Ta kontakt med BHT dersom du er usikker på vaksinetiteret.
• iverksette strakstiltak for skadebegrensning (Se Flytdiagram 1).
• straks varsle avdelingsleder/ansvarshavende på avdelingen om skaden
• sørge for at 0-prøver blir tatt av deg selv.
• yrkesrelatert skade meldes i «Min arbeidsplan», se også HMS-avvik, inkl. skade/sykdom på ansatt

Nærmeste leder/ansvarshavende på avdelingen skal:

·         kontakte lege

·         ber om samtykke fra smittekilde (pasienten) ang. blodprøver og rekvirere 0-prøver i RoS. Kopi av prøvesvar sendes til behandlende lege.

·         være behjelpelig med melding av skade i Min Arbeidsplan.

Akuttmottaket skal:

·         ta hånd om smitteutsatte som ikke har lege tilknyttet sin avdeling, og tilkalle bakvakt som kan vurdere smitterisiko og eventuell profylakse og Hepatitt B vaksine.

BHTskal:

·         følge opp ansatte som er utsatt for mulig eksponering for blodsmitte/stikkuhell, etter at 0-prøver er tatt.

·         tilby ansatte som er utsatt for stikkskade vaksine, dersom de ikke er fullvaksinerte fra før.

·         Være behjelpelig med å finne vaksinasjonsstatus og vaksinetiter.

 

Vurdering / Tiltak ved stikkskade eller annen skade/uhell som kan medføre eksponering for blodsmitte

SKADETYPE	STRAKSTILTAK	MELDING-VIDERE TILTAK
Stikkskade/skjæreskade fra kanyle/spiss eller annet utstyr som har vært i berøring med blod eller kroppsvæsker	Ingen blødning: Ikke provoser fram blødning Vask godt med såpe og vann. Desinfiser med Klorhexidinsprit 5mg/ml som får lufttørke  Ved blødning: La det blø noen minutter Vask godt med såpe og vann. Tørk godt Desinfiser med Klorhexidinsprit 5mg/ml som får lufttørke.	Rekvirere prøver i RoS og gå til Lab. og ta 0-prøver i flg prosedyren. Meld skaden elektronisk i «Min arbeidsplan».
Blodsprut i øyne, nese eller munn	Skyll godt med mye rent vann.	Rekvirere prøver i RoS og gå til Lab. og ta 0-prøver i flg prosedyre. Meld skaden elektronisk i «Min arbeidsplan.
Søl av blod eller kroppsvæsker på sår hud eller i sår Kloreskade (med blødning), av pasient med såre fingre. Bittskade med blødning, og der pasienten hadde sår i/rundt munnen.	Vask godt med såpe og vann. Tørk godt Desinfiser med Klorhexidinløsning 1mg/ml som får lufttørke	Rekvirere prøver i RoS og gå til Lab. og ta 0-prøver Meld skaden elektronisk i «Min arbeidsplan.
Søl av blod på hel hud	Vask godt med såpe og vann. Desinfiser evt. med hånddesinfeksjonsmiddel etterpå.	Ingen profylaktiske tiltak nødvendig

Rekvirering av blodprøver i RoS

Den smitteutsatte

0-prøve – (må tas før evt. profylakse gis)

·         0-prøver skal tas på samme vakt.

·         NB! Nattevakt: Gå til lab etter kl.07:30 om morgenen, og ta prøver da pga. lav bemanning på laboratoriet om natten.

·         Utenom ordinær åpningstid: Ta kontakt med laboratoriet og avtal tid for prøvetaking.

·         NB! Ved kjent HIV-smitte må 0-prøve tas før profylakse gis.

Rekvirering av prøver i RoS
Obs! Du kan ikke rekvirere prøver på deg selv!
0-prøver av smitteutsatt (ansatt) og smittekilde (pasient) rekvireres i RoS.
Prøvene rekvireres i den enkeltes journal.

IKKE søk etter «stikkskade» i feltet for analysesøk, men bruk de ferdige «boksene» som beskrevet nedenfor, slik at alle analysene blir med.

Fremgangsmåte:

Rekvirere prøver for «smitteutsatt» (ansatt):

·         Finn frem journalen til den «smitteutsatte».

·         Gå til LabRoS: Rekvirering og svar: Klikk på den blå fanen «medisinsk biokjemi»

·         Pleieenhet (øverst til venstre): Stikkskader Levanger (STIKKL)/Stikkskade Namsos (STIKKN)

·         Ressurs: Anne-Gro Fjellingsdal

·         Kliniske opplysninger (øverst til høyre): Skriv «Stikkskade smitteutsatt, navn og fødsels nr på smittekilde/pasient og navn på lege som har vurdert smitterisiko» i dette feltet.

·         I analyseprofilen (de gule «boksene» nederst) velger du «Stikkskade, 0-prøve»

·         Klikk på «Lagre» nederst til høyre i bildet.

·         Se evt. forklaring her.

Rekvirere prøver av smittekilde (pasient). Husk samtykke hvis mulig:

·         Hent frem EPJ-journalen til «smittekilden».

·         Gå til LabRos: rekvirering og svar

·         Klikk på den blå fanen «medisinsk biokjemi» (pleieenhet og ressurs er samme som for smitteutsatt) og i Analyseprofilen velger du «Stikkskade, smittekilde».

·         Kliniske opplysninger: Skriv «Stikkskade smittekilde».

·         Behandlende lege settes som kopimottaker.

·         Prøvetakingstid: Velg neste «Runde» f. eks kl 13:00. (i nedtrekks menyen) og klikk deretter «Lagre».

NB! 0-prøve av den smitteutsatte er viktig i forhold til dokumentasjon på om uhellet kan være årsak til smitte og evt. skadeserstatning.

Smitteutsatte som ikke har lege tilknyttet avdelingen sin går til mottakelsen og får oppfølging av lege der, samt hjelp til å rekvirere prøver i RoS.

Prøvesvar

Prøvesvar overføres elektronisk til rekvirent.

Laboratorium for medisinsk biokjemi varsler medisinsk sekundærvakt på det respektive sykehus, infeksjonsmedisiner ved Sykehuset Levanger eller smittevernlege ved uventet positiv prøve fra smittekilde. Smitteutsatt blir da kontaktet.

Profylaktiske tiltak

·         Pasient med negative blodprøvesvar og ingen holdepunkter for å mistenke HIV eller Hepatitt B-virusinfeksjon: INGEN PROFYLAKTISKE TILTAK.

·         Fullvaksinerte for Hepatitt B som har fått tre vaksiner, og har hatt vaksinetiter >10 IU/L, regnes som livsvarig beskyttet mot Hepatitt B, og skal følgelig ikke ha boosterdose med vaksine eller Hepatitt B immunglobulin.

HBs Ag-positiv pasient (Mistenkt eller påvist Hepatitt-B smitte)	En dose spesifikt Hepatitt B immunglobulin gis intramuskulært innen 2 døgn. Samtidig, eller så snart som mulig, gis hepatitt B-vaksine Engerix-B. Vaksine og immunglobulin må settes på to separate injeksjonssteder.
Kjent HIV-positiv pasient	Ta kontakt med medisinsk sekundærvakt/ infeksjonsmedisiner/ smittevernlege. Den eksponerte skal ha medikamentell profylakse som må startes umiddelbart og hest innen 4 timer, men kan vurderes inntil 48 timer etter eksponering. Ved usikker indikasjon gis første dose PEP umiddelbart, i påvente av endelig vurdering ved infeksjonsmedisiner påfølgende dag (Se dokumenter under «Relatert»)
Ukjent pasient/smittekilde	For ansatte som ikke har hatt vaksinetiter >10 IU/L: Tilbud om hepatitt B-vaksine, helst innen 2 døgn.
Hepatitt C positiv pasient	Ingen vaksine eller profylakse tilgjengelig
Hepatitt A positiv pasient	Ikke regnet for å være forbundet med yrkesrelatert blodsmitte, da dette overføres ved fekal-/oral-smitte i hovedsak. Det vil ikke være nødvendig med posteksponeringsprofylakse.

 

 

Legemidler for profylaktisk behandling rekvireres fra Sykehusapoteket

 

Utenom apotekets ordinær åpningstid:

 

Sykehuset Levanger:
Vakthavende anestesilege, medisinsk vaktlege og barnelege har tilgang til Akuttlager kjøleskap v/Sykehusapoteket.

Det er 4 legemidler knyttet til akutt, profylaktisk behandling etter eksponering for mulig eller påvist blodsmitte:
Disse er: Truvada(Emtricitabine/tenofovirdisoproxil)) og Isentress, som brukes dersom smittekilden er sikkert HIV positiv.

Engerix-B og Hepatitt B-immunglobulin dersom smittekilden er Hepatitt B positiv, og smitteutsatt ikke er vaksinert.

Se under fanen "Relatert" "Stikkskadepakke-veiledning for behandlende lege.

 

Sykehuset Namsos:
Vakthavende medisinsk turnuslege har tilgang til akuttskap som står på væskelageret.

Isentress 400mg 60 tbl og Emtricitabin/Tenofovir 200 /245 tabl 30 tbl i en bakke nederst i Akuttskapet på Væskelageret. Denne bakken er merket "stikkskadepakke". Brukes i tilfeller der smittekilden er sikker HIV positiv.
Der ligger perm med en oversikt over hva akuttskapene inneholder.
Energix B 20mcg 1 mlspr og Umanbig 180IE/ml 3ml ligger i Akuttkjøleskapet som står inne på kirurgisk turnuskandidat kontoret ("gamle legevakten"). Disse ligger sortert etter ATC-kode.

I tillegg er Akuttskapet ført opp som en egen avdeling i Delta, som vedlikeholdes/oppdateres av Sykehusapoteket. I skap med kjøling finnes: Engerix-B (Hepatitt B vaksine) og Hepatitt B-immunglobulin. Ved Hepatitt B positiv smittekilde og smitteutsatt ikke er immunisert mot Hepatitt B. (Kjøleskapet står inne på kontor for kirurgisk turnuskandidat).

Se forøvrig under fanen "Relatert" "Stikkskadepakke-veiledning for behandlende lege.

 

HIV-positiv smittekilde:

Ved HIV-positiv pasient henvises den eksponerte til infeksjonsmedisiner ved sykehuset Levanger for profylaktisk behandling og oppfølging. Dersom infeksjonsmedisiner i HNT ikke er tilgjengelig kontaktes infeksjonsmedisiner ved St.Olavs Hospital.

Videre oppfølging i forhold til profylaktisk behandling ved HIV-positiv pasient henvises til infeksjonsmedisiner.

Oppfølging av smitteutsatt

BHT følger opp smitteutsatte og rekvirerer kontrollprøver i tråd med FHI sine anbefalinger.

BHT tar kontakt med smitteutsatt fortløpende, ved behov.

Ved uventa positivt prøvesvar vil laboratoriet varsle som beskrevet under "Prøvesvar". Nødvendige profylaktiske tiltak vil da bli iverksatt av lege.

Stikkuhell på sprøyter og andre blodeksponeringer - FHI

Forholdsregler etter eksponering for mulig blodsmitte

Blodgivere

·         Meld fra til blodbanken dersom du har vært utsatt for skade eller uhell som kan medføre blodsmitte.

Bruk av kondom

anbefales i oppfølgingstiden på 6 måneder dersom:

·         HIV- positiv smittekilde

·         Hepatitt C positiv smittekilde

·         Hepatitt B-positiv smittekilde, og den eksponerte er uvaksinert og ikke har fått Spesifikt Hepatitt B-immunoglobulin innen 2 døgn.

Rekvirere 0-prøver i RoS, for smitteutsatt.

Referanser:

·         Stikkuhell på sprøyter og andre blodeksponeringer - FHI

·         MSIS-melding nr.8, 2002. Folkehelseinstituttets publikasjoner.

·         Smittevernhåndbok for kommunehelsetjenesten. 3. utg.2005. Folkehelseinstituttet.

·         Lov om vern mot smittsomme sykdommer (Smittevernloven)

·         Vaksinasjonsboka