Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Seksjonsleder i samarbeid med fagbioingeniør som er tildelt ansvar for laboratorieanalysene er ansvarlig for at det faglige innholdet i prosedyren er riktig. Fagbioingeniør er ansvarlig for at prosedyren holdes oppdatert.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle reagenser og blodprøver behandles som potensielt infeksiøse.

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Blodet bestilles via Interinfo. Det kan også brukes en egen rekvisisjon ALM-BB; Rekvisisjon blod og blodprodukt.

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Vi bruker EDTA-plasma. Blod tilsatt citrat, heparin eller CPD-A kan brukes.

Pasienten må ha gyldig Pretransfusjonsprøve ved transfusjonstidspunkt. Pasientprøven kan derfor ikke være eldre enn 4 døgn ved oppsett av utvidet forlik.

Prøver lagres ved 2-8 °C i minimum 1 uke.

Levanger: Pilotglass fra blodgivere lagres til SAG-posens utløpsdato.

Namsos: Pilotglass lagres 1 uke etter utlevering.   

Reagenser og klargjøring av disse

Anti-D Reference, Ref.nr. 105500, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex. Brukes ufortynnet. Se prosedyre ALM-BB-K; Tillaging og bruk av anti-D reference Reagent.

Anti-Human-Globulin Color (AHG), Ref.nr. 804120, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex.

Diluent pH 7, varenr. Tv 003, levert av Norsk Labex.

Coombscell-E, Ref.nr. 816030, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex.

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Coombsglass, varenr. 202001, levert av WWR International.

Namsos: BioRad ID-Incubator L og BioRad ID-Inkubator 37 SI, levert av Norsk Labex

Levanger: BioRad ID-Incubator L og BioRad ID Inkubator 37 SII, levert av Norsk Labex

Levanger/Namsos: ID-DiaCent 12, bordsentrifuger, levert av Norsk Labex

Fremgangsmåte/Utførelse av analysen

Valgte blodposer reserveres i P610 før utvidet forlik settes opp. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utvidet forlik for søk av blod. 

Reservasjon av blod i P610:

• Alle poser som settes opp på utvidet forlik til pasienten forlikes også i ProSang. Dette gjøres fordi vi skal ha betaling for arbeidet vi gjør med utvidet forlik
• Blodet reserveres i P610. Scan strekkoden på blodbestillingen som er skrevet ut. Du kommer rett inn i P000 – Reservasjon. Det vil være haket av for Utlevering normal om pasienten har gyldig pretransfusjonsundersøkelse. Skan tappenummer og produktkode på de enhetene som skal reserveres. Skan pasientprøven i feltet Pretransfusjonsprøve som brukes ved forlik. Trykk OK. Arbeidsskjema for forlikelighetstester skrives ut

Positiv og negativ kontroll:

• Anti-D reference til kontrollserum oppbevares i nederste skuffe i kjøleskap på blodtypelab (Levanger) og i kjøleskap på gang (Namsos). NB: Det skal IKKE brukes samme kontrollserum som til utvidet forlik på gelkort!
• Tillaging av kontrollserum: 1 glass Anti-D reference tilsettes 0,5 ml ionebyttet vann. Bland flaskens innhold forsiktig, og la den stå på benk i 10 minutter. Bland flaskens innhold forsiktig igjen før bruk
• Positiv kontroll: Pilotglass fra RhD pos blodgiver. Blandes opp og sentrifugeres
• Negativ kontroll: Pilotglass fra RhD neg blodgiver. Blandes opp og sentrifugeres

Oppsett av forlik:

• Merk coombsglass med autokontroll, positiv og negativ kontroll og tappenummer på blodposer 
• Blodlegemer slemmes opp til 3-5% suspensjon i Diluent pH7 (500 ul Diluent Ph7 og 25 ul pakkede blodlegemer)
• Merk nye coombsglass med tappenr. og pasientens initialer. Glass til autokontroll og positiv og negativ kontroll merkes også
• Tilsett 1 dråpe cellesuspensjon i respektive glass
• Tilsett 2 dråper plasma fra pasient i glass merket med tappenr. og autokontroll
• Kontrollene tilsettes 2 dråper kontrollserum (Oppløst anti-D reference)
• Inkuber i 45 min. i ID Inkubator. Sentrifuger i 15 sek. ved 3000 omdr. og les av
• Hvis det er agglutinasjon i glasset, forkastes forliket
• Vask alle rør manuelt 3 ganger med Diluent pH 7, sentrifuger 1 minutt og slå av supernatanten. Det skal være en pakket celleknapp i bunnen av rørene etter vask
• Når glassene er ferdigvasket, tilsettes 2 dråper Anti-Human-Globulin Color (AHG) til alle glass. Bland og sentrifuger. Les av forlikene under mikroskop. Levanger leser av i coombsglasset og Namsos leser av på objektglass uten dekkglass

Kontroll ved negativt resultat:

• Etter avlesning tilsettes 1 dråpe Coombscell-E til alle glass med negativ reaksjon
• Bland og sentrifuger glassene. Les av 
• Positiv reaksjon: Vaskeprosessen er utført korrekt og Anti-Human-Globulin Color er tilsatt
• Negativ reaksjon: En feil har skjedd og resultatene er ikke gyldige. Forlik må settes opp på nytt

Vurdering av svar

Negative resultat godkjennes og blodet kan gis. Agglutinasjon er positivt resultat, og forliket godkjennes ikke.

Hvis det er positiv reaksjon i et av glassene som er merket med tappenummer, skal ikke blodet gis. I tilfeller hvor det er vanskelig å finne blod til pasienten, kan det være nødvendig å gi blod som er positivt på utvidet forlik. Det anbefales å konferere med vakthavende lege ved AIT, SOH, tlf. 46 80 62 25 før blodet gis.

Utlevering i ProSang

• Forliket registreres i P622. Skan pasientidentitet, reservasjonsomgang og prøve-ID/labnummer fra Arbeidsskjema for forlikelighetstester
• Velg Legg til og skan posens tappenummer og produktkode
• I feltet Resultat, velg kode fra listen under. Trykk OK og OK igjen
• Tranfusjonsdokument og Oversikt over reservert blod skrives ut
• Utlever blodet i P314. Skan først pasientidentitet fra transfusjonsdokument. Kontrollregistrer ved å skanne transfusjonsdokument (følgeseddel), samt tappenr og produktkode på erytrocyttkonsentratene. Brett transfusjonsjournalen og legg den under strikken på rett blodpose før neste transfusjonsdokument og blodpose kontrollregistreres

Valg av koder ved registrering av utvidet forlik 

Kode	Resultat- tekst	Tekst på transfusjonsdokument	Kommentar
72	Godkjent utv. utvalgt blod	Det er tatt hensyn til identifiserte antistoffer ved valg av blod.	Negativt forlik, pasienten er ferdig utredet.
C	MG-test utv godk Åter lager		Negativt forlik. Posen går direkte i retur.
62	Godkjent utv. 2X PEG	Biologisk forlik.	Positivt forlik i ubehandlet plasma.
78	Godkjent utv. pos. screen	Pasienten har positiv screening. Godkjent utvidet forlik.	På kveldsvakt/nattevakt. Transfusjon må utføres før identifisering/antistoffutredning er ferdig.
81	Reaksjon utv. scr pos/D.C.neg	Pasienten har antistoffer i serum som reagerer med alle våre testerytrocytter. Transfunderes langsomt og under tilsyn!	Autoantistoff.
90	Ikke godkj. utv. debiteres		Positivt forlik. Posen går direkte i retur.
7C	Ikke forlikt	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.	Utlevering av blod til pasienter som behandles med Daratumumab.

 

Problemer

Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utvidet forlik for håndtering av kuldeantistoff og autoantistoff.

Hvis blodbanken Levanger forliker blod som skal gis til pasient i Namsos

Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utvidet forlik for beskrivelse av hvordan dette gjøres.