Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Seksjonsleder i samarbeid med fagbioingeniør som er tildelt ansvar for laboratorieanalysene er ansvarlig for at det faglige innholdet i prosedyren er riktig. Fagbioingeniør er ansvarlig for at prosedyren holdes oppdatert.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle reagenser og blodprøver behandles som potensielt infeksiøse.

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Blodet bestilles via Interinfo. Det kan også brukes en egen rekvisisjon ALM-BB; Rekvisisjon blod og blodprodukt.

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Vi bruker EDTA-plasma. Prøven kan også utføres i serum.

Reagenser og klargjøring av disse

Anti-D Reference, Ref.nr. 105500, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex. Brukes ufortynnet. Se prosedyre ALM-BB-K; Tillaging og bruk av anti-D reference Reagent.

Anti-Human-Globulin Color (AHG), Ref.nr. 804120, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex.

Diluent pH 7, varenr. Tv 003, levert av Norsk Labex.

Coombscell-E, Ref.nr. 816030, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex.

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Coombsglass, varenr. 202001, levert av WWR International.

Namsos: BioRad ID Inkubator 37 SI

Levanger: BioRad ID Inkubator 37 SI og BioRad ID Inkubator 37 SII

Levanger/Namsos: ID-DiaCent 12, bordsentrifuger, levert av Norsk Labex

Fremgangsmåte/Utførelse av analysen

Valgte blodposer bør legges til side før utvidet forlik settes opp, slik at de ikke blir brukt til andre pasienter før utvidet forlik er klar.

Positiv og negativ kontroll:

• Anti-D reference til kontrollserum oppbevares i nederste skuffe i kjøleskap på blodtypelab (Levanger) og i kjøleskap på gang (Namsos). NB: Det skal IKKE brukes samme kontrollserum som til utvidet forlik på gelkort!
• Tillaging av kontrollserum: 1 glass Anti-D reference tilsettes 0,5 ml ionebyttet vann. Bland flaskens innhold forsiktig, og la den stå på benk i 10 minutter. Bland flaskens innhold forsiktig igjen før bruk
• Positiv kontroll: Pilotglass fra RhD pos blodgiver. Blandes opp og sentrifugeres
• Negativ kontroll: Pilotglass fra RhD neg blodgiver. Blandes opp og sentrifugeres

Oppsett av forlik:

• Merk coombsglass med autokontroll, positiv og negativ kontroll og tappenummer på blodposer 
• Blodlegemer slemmes opp til 3-5% suspensjon i Diluent pH7 (500 ul Diluent Ph7 og 25 ul pakkede blodlegemer)
• Merk nye coombsglass med tappenr. og pasientens initialer. Glass til autokontroll og positiv og negativ kontroll merkes også
• Tilsett 1 dråpe cellesuspensjon i respektive glass
• Tilsett 2 dråper plasma fra pasient i glass merket med tappenr. og autokontroll
• Kontrollene tilsettes 2 dråper kontrollserum (Oppløst anti-D reference)
• Inkuber i 45 min. i ID Inkubator. Sentrifuger i 15 sek. ved 3000 omdr. og les av
• Hvis det er agglutinasjon i glasset, forkastes forliket
• Vask alle rør manuelt 3 ganger med Diluent pH 7, sentrifuger 1 minutt og slå av supernatanten. Det skal være en pakket celleknapp i bunnen av rørene etter vask
• Når glassene er ferdigvasket, tilsettes 2 dråper Anti-Human-Globulin Color (AHG) til alle glass. Bland og sentrifuger. Les av forlikene under mikroskop. Levanger leser av i coombsglasset og Namsos leser av på objektglass uten dekkglass

Kontroll ved negativt resultat:

• Etter avlesning tilsettes 1 dråpe Coombscell-E til alle glass med negativ reaksjon
• Bland og sentrifuger glassene. Les av 
• Positiv reaksjon: Vaskeprosessen er utført korrekt og Anti-Human-Globulin Color er tilsatt
• Negativ reaksjon: En feil har skjedd og resultatene er ikke gyldige. Forlik må settes opp på nytt

Vurdering av svar

Negative resultat godkjennes og blodet kan gis. Agglutinasjon er positivt resultat, og forliket godkjennes ikke.

Hvis det er positiv reaksjon i et av glassene som er merket med tappenummer, skal ikke blodet gis. I tilfeller hvor det er vanskelig å finne blod til pasienten, kan det være nødvendig å gi blod som er positivt på utvidet forlik. Det anbefales å konferere med vakthavende lege ved AIT, SOH, tlf. 46 80 62 25 før blodet gis.

Utlevering i ProSang

Alle poser som settes opp på utvidet forlik til pasienten forlikes også i ProSang. Dette gjøres fordi vi skal ha betaling for arbeidet vi gjør med utvidet forlik.

Blodet reserveres i P610. Vi skanner T&S-glasset som tilhører pasienten og pilotglass (evt. slangestuss) som er brukt.

Vi har følgende produktkoder: E3846, E4040 og E 4041

Deretter godkjenner vi forliket i P622. Her skanner vi også pilotglass/slangestuss.

Valg av koder ved registrering av utvidet forlik 

Kode	Resultattekst	Følgetekst	Tilleggstekst	Kommentar
72	Godkjent utvidet	Utvalgt blod	Det er tatt hensyn til identifiserte antistoffer ved valg av blod	Brukes ved negativt forlik når pasienten er ferdig utredet
C	Ingen resultattekst			Negativt utvidet forlik. Brukes til poser som ikke skal gis til pasienten. Brukes når det er satt opp flere forlik enn det som er bestilt. Posen går direkte i retur
70	Godkjent utvidet	Neg scr, tidligere antistoff	Det er tatt hensyn til tidligere påviste antistoff ved valg av blod
73	Godkjent utvidet	Utredes	Utredning pågår. Det er tatt hensyn til tidligere identifiserte antistoff ved valg av blod	Pos screening.
75	Godkjent utvidet	Mor/Barn Utvalgt blod	Forlik utført med mors plasma Det er tatt hensyn til identifiserte antistoff ved valg av blod
78	Godkjent utvidet	Pos. Screening	Pasienten har positiv screening. Godkjent utvidet forlik. Utredning pågår	Brukes på kveldsvakt/nattevakt når antistoffet er ukjent og identifisering ikke utføres før transfusjon.
80	Reaksjon utvidet	Scr pos DAT pos (D.C. pos)	Pasienten har positiv Direkte Antiglobulin-reaksjon og antistoffer som reagerer med alle våre teserytrocytter. Blodet er mest mulig typelikt med pasienten. Transfunderes langsomt og under tilsyn!
81	Reaksjon utvidet	Scr pos DAT neg (D.C. neg)	Pasienten har antistoffer i plasma som reagerer med alle våre testerytrocytter. Transfunderes langsomt og under tilsyn!
90	Ikke godkjent utvidet	Debiteres		Posen går direkte i retur.
7A	Godkjent utvidet	1xPEG plasma	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.
7B	Godkjent utvidet	2xPEG plasma	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.
7C	Ikke forlikt	Ikke forlikt	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.	Brukes ved forlik av blod til pasienter som behandles med Daratumumab.

De blodposene som gis til pasienten tas ut av blodbankskapet og utleveres i P304. Vi skanner kodene nederst på posen.

Dersom en prøve ikke er ferdig besvart og pasienten likevel MÅ ha blod, får vi følgende beskjed: T&S ikke gyldig. Forsere Ja/Nei?, velg Ja.

Problemer

Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utvidet forlik for håndtering av kuldeantistoff og autoantistoff.

Hvis blodbanken Levanger forliker blod som skal gis til pasient i Namsos

Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utvidet forlik for beskrivelse av hvordan dette gjøres.