Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Seksjonsleder i samarbeid med fagbioingeniør som er tildelt ansvar for laboratorieanalysene er ansvarlig for at det faglige innholdet i prosedyren er riktig. Fagbioingeniør er ansvarlig for at prosedyren holdes oppdatert.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle reagenser og blodprøver behandles som potensielt infeksiøse.

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjonen

Blodet bestilles via Interinfo. Det kan også brukes en egen rekvisisjon: ALM-BB; Rekvisisjon blod og blodprodukt

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Vi bruker EDTA-plasma. Blod tilsatt citrat, heparin eller CPD-A kan brukes.

Pasienten må ha gyldig Pretransfusjonsprøve ved transfusjonstidspunkt. Pasientprøven kan derfor ikke være eldre enn 4 døgn ved oppsett av utvidet forlik.

Prøver lagres ved 2-8 °C i minimum 1 uke.

Levanger: Pilotglass fra blodgivere lagres til SAG-posens utløpsdato.

Namsos: Pilotglass lagres 1 uke etter utlevering.

Feilkilder og interferens

Fibrin i plasma legger seg som et lokk over gelen. Analysen må settes opp på nytt.

Reagenser og klargjøring av disse

RhD positive celler til pos. kontroll.
RhD negative celler til neg. kontroll.
Begge er tappet av egne blodgivere og slemmet opp i Cellstab til ca. 1% løsning. Holdbarhet 3-4 uker.

Kontrollserum: Anti-D Reference, ref.nr. 105500. Produsert av BioRad, levert av Norsk Labex. Fortynnet slik at det gir + til ++ reaksjon. Se prosedyre ALM-BB-K; Tillaging og bruk av anti-D reference Reagent

ID-Diluent 2, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex, produkt-ID: 05761, ref.nr. 009260 

Cellstab, produkt-ID: 05740, ref.nr. 005660, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex       

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Cellevaskerør 12x75mm, levert av VWR.
Segmentåpner, levert av Sarstedt.
ID-Card Coombs anti-IgG, kort nr. 50540, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex.
ID-Inkubator fra BioRad innstilt på riktig temperatur og tid.
ID-Centrifuge, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex, innstilt på riktig hastighet og tid.
Pipetter

Fremgangsmåte

OBS: Reserver posene i P610 før utvidet forlik settes opp.

Søke opp og reservere blod i P610/P000

·         Gå i P610 og skan strekkoden på blodbestilling, slik at du kommer inn i reservasjonsbildet. Evt. gå i P000 – Reservasjon og velg Reservere

·         Ved behov for å søke opp blodprodukter, velg fanen Oppsøkte produkter. Prosang velger det antall erytrocyttkonsentrat som er bestilt som passer til pasientens antistoff. Om det må søkes opp flere poser enn bestilt eller legges inn flere kriterier for produkt (f.eks. ved autoantistoff og krav om mest mulig Rh fenotypelikt blod), trykk på Søk. Endre maks antall eller legg inn Søkekrav: Neg på de aktuelle antigenene og trykk Søk igjen. Marker linjen og trykk Reservere eller dobbelklikk på linjen for å velge foreslått produkt (produktet velges uten skanning). Skan Pretransfusjonsprøve som brukes ved forlik og trykk OK. Produktene er nå reservert til pasienten

Søke opp blod i P330

·         Velg med pasientidentitet og legg inn pasientens fødselsnummer

·         Hvis pasienten har et identifisert antistoff, vil søkekravet ligge i tabellen

·         Hvis pasienten har autoantistoff og vi skal finne mest mulig fenotypelikt blod, må vi legge inn i tabell. EKS: pasientens fenotype: C-c+E+e+K-.

Legg inn under Fenotype-Søkningskrav. Marker C legg inn N (negativ) –registrere. Deretter markeres K legg inn N (negativ) - registrere. Det er ikke nødvendig å legge inn de antigener pasienten er positiv på.

Legg inn antall enheter og velg OK. Skriv ut

·         Reserver enhetene før utvidet forlik settes opp, se avsnitt under

Reservasjon av blod i P610

·         Alle poser som settes opp på utvidet forlik til pasienten forlikes også i ProSang. Dette gjøres fordi vi skal ha betaling for arbeidet vi gjør med utvidet forlik

·         Blodet reserveres i P610. Scan strekkoden på blodbestillingen som er skrevet ut. Du kommer rett inn i P000 – Reservasjon. Det vil være haket av for Utlevering normal om pasienten har gyldig pretransfusjonsundersøkelse. Skan tappenummer og produktkode på de enhetene som skal reserveres. Skan pasientprøven i feltet Pretransfusjonsprøve som brukes ved forlik. Trykk OK. Arbeidsskjema for forlikelighetstester skrives ut

OBS! Alle pilotglass må blandes godt og sentrifugeres før de settes i IH-500. Prøver fra pasienter med kuldeantistoff bør settes i varmeskap og analyseres manuelt ved 37 grader. 

Rekvirering i IH-Com

Levanger

·         Trykk Arbeidsliste

·         Trykk Quicstoffidentifisering

·         Velg Utvidet forlik fra rullegardin

·         Antall forliksprøver, skriv inn hvor mange poser som skal forlikes, f.eks. 2

·         Scan barkode pasientprøve, trykk Lukk

·         Trykk Tilordne donasjoner. Her skal du fortelle hvilke poser du vil sette opp

·         Donasjonsstrekkode: Scan pilotglass, bruk tappenummer (lengste strekkode). Om det kommer opp en boks hvor det står «Ugyldig karakter», trykk OK. Lagre

Kun ved manuelt oppsett:

·         Så må kontrollene registreres

·         Trykk Arbeidsliste

·         Trykk Quicstoffidentifisering

·         Velg Kontroll utv.forlik fra rullegardin

·         Antall forliksprøver 2 (2 kontroller)

·         Scan kode på det laminerte kortet for «UtvidforlAntiD» (kontrollserum), trykk Lukk

·         Trykk Tilordne donasjoner

·         Donasjonsstrekkode: Scan kode for Neg og Pos kontroll og trykk Lagre

Namsos

·         Trykk på fanen Arbeidsliste

·         Høyreklikk i det hvite feltet under «prøve med åpne bestillinger»

·         Velg Hurtigforespørsel XM

·         Velg Utvidet forlik i rullegardina

·         Scan strekkode på prøveglass (prøve) og pilotglass (donasjoner). Pass på å scanne den lengste strekkoden som inneholder tappenr.

·         Trykk Bestillingsliste over forliksprøver

Kun ved manuelt oppsett:

·         Så må kontrollene registreres, velg da Kontroll utv. Forlik fra rullegardin. Pasientprøve: scan kontrollserum, Donasjoner: neg og pos kontroll

·         Trykk Bestillingsliste over forliksprøver

Manuelt oppsett

Tilordne kort:

·         Finn fram et gelkort av typen Coombs Anti-IgG (5054). IH-Com kjenner igjen kort som er lest av tidligere, så brukte kort med ledige brønner kan brukes opp

·         Velg fanen Manuelt arbeid, scan prøveglass og strekkode for kontrollserum. Trykk Tilordne kort

·         Scan Diluent 2 hvis den ikke lyser grønt og kortet du vil bruke. Klistre på etikett og sett opp utvidet forlik

Sett opp utvidet forlik som beskrevet under:

·         Finn fram koppen med ferdig fortynnet - og + kontroll

·         Merk et cellevaskerør med pasientens initialer

·         Merk cellevaskerør med tappenr. til de posene som skal forlikes

·         Tilsett 1,0 ml Diluent 2 til alle glass

·         Tilsett 10 μl pakkede blodlegemer fra pasienten i glass merket med pasientens initialer

·         Tilsett 10 μl pakkede blodlegemer fra pilotglass/slangesegment (bruk segmentåpner) til glass merket med tappenr.

·         Fargen på fortynningen kan sammenlignes med de ferdigfortynnede kontrollene, tilsett evt. 10 μl blodlegemer ekstra

·         Pipetter 50 μl -/+ kontroll, autokontroll og cellesuspensjon fra giver i respektive brønner

·         Tilsett 25μl kontrollserum til brønnene merket med -/+ kontroll

·         Tilsett 25μl plasma fra mottager (pasient) til brønnene merket med autokontroll og tappenummer

·         Inkuber 15 minutter ved 37° C i gelkortinkubatoren

·         Sentrifuger i gelkortsentrifugen (ferdig innstilt tid/hastighet)

Avlesning

IH-500:

·         Når utvidet forlik er ferdig, må det godkjennes i IH-Com. OBS: Ved negativ screening og negative utvidet forlik, blir resultat automatisk godkjent og legges ikke under fanen Til avlesning

Manuelt oppsett:

·         Trykk Banjo, Åpne lokk, Avles kort. Ta ut kortet og trykk Lukk lokk

·         Trykk Resultater, stå på riktig prøve (se labnummer)

·         Trykk Rediger resultat

·         Se på gelkortet og evt kommenter ved å høyreklikke på brønn

·         Trykk Aksepter alle og Lagre

Ta utskrift av resultatene

·         Velg Skriv ut øverst på skjermen

·         Velg Resultater og rapporter og Dagsjournal

·         Høyreklikk på Pasient, velg Opphev alle

·         Sett hake på det som skal skrives ut, dvs. autokontroll + Crossmatch

·         Velg Dagsjournal og Quickprint

·         Legg utskriften sammen med blodbestillingen i Rekvisisjonspermen

Hvis pasienten har et sjeldent antistoff, dvs. at vi ikke har reagenser til typing av antigenet, må det være med en kjent positiv (heterozygot) og en kjent negativ kontroll ved hvert oppsett. Eksempel på aktuelle antistoffer: k, Kpb, Jsa, Jsb, Lub, Xga, Cob. Kontakt bakvakt i slike tilfeller.

·         Hele forliket må da settes opp manuelt og leses av på ID-Reader

·         Disse kontrollene plukkes fra screeningpanelet eller identifikasjonspanelet og er ferdige til bruk. De settes opp i tillegg til den «vanlige» neg. og pos. kontroll som er med i hvert oppsett

·         Trykk Arbeidsliste

·         Trykk Quicstoffidentifisering

·         Velg Kontroll utv.forlik fra rullegardin

·         Antall forliksprøver 2 (2 kontroller)

·         Scan barkode pasient, trykk Lukk

·         Trykk Tilordne donasjoner

·         Donasjonsstrekkode: Her har vi ingen strekkode, så ID må skrives inn manuelt. Skriv f.eks. Kpb- og trykk Enter, så Kpb+ og Enter og trykk Lagre

·         Gå videre med tilordning av kort som vist over

·         Pipetter 50 ul av valgte screening/ID-celler i respektive brønner

·         Tilsett 25 ul plasma fra mottager (pasient) i begge brønnene

Vurdering av svar

Negative resultat godkjennes og blodet kan gis.

Hvis det er positiv reaksjon i en av brønnene som er merket med tappenummer, skal ikke dette blodet gis. I tilfeller hvor det er vanskelig å finne blod til pasienten, kan det være nødvendig å gi blod som er positivt på utvidet forlik. Bakvakta på blodbanken kontaktes ettermiddag/kveld. På nattevakt konfereres det med den som har vakt på blodbanken, St. Olavs. Hvis disse er i tvil, konfereres det med vakthavende lege ved AIT, SOH.

Utlevering i ProSang

·         Forliket registreres i P622. Skan pasientidentitet, reservasjonsomgang og prøve-ID/labnummer fra Arbeidsskjema for forlikelighetstester

·         Velg Legg til og skan posens tappenummer og produktkode

·         I feltet Resultat, velg kode fra listen under. Trykk OK og OK igjen

·         Tranfusjonsdokument og Oversikt over reservert blod skrives ut

·         Utlever blodet i P314. Skan først pasientidentitet fra transfusjonsdokument. Kontrollregistrer ved å skanne transfusjonsdokument (følgeseddel), samt tappenr og produktkode på erytrocyttkonsentratene. Brett transfusjonsjournalen og legg den under strikken på rett blodpose før neste transfusjonsdokument og blodpose kontrollregistreres

Valg av koder ved registrering av utvidet forlik

Kode	Resultat- tekst	Tekst på transfusjonsdokument	Kommentar
72	Godkjent utv. utvalgt blod	Det er tatt hensyn til identifiserte antistoffer ved valg av blod.	Negativt forlik, pasienten er ferdig utredet.
C	MG-test utv godk Åter lager		Negativt forlik. Posen går direkte i retur.
62	Godkjent utv. 2X PEG	Biologisk forlik.	Positivt forlik i ubehandlet plasma.
78	Godkjent utv. pos. screen	Pasienten har positiv screening. Godkjent utvidet forlik.	På kveldsvakt/nattevakt. Transfusjon må utføres før identifisering/antistoffutredning er ferdig.
81	Reaksjon utv. scr pos/D.C.neg	Pasienten har antistoffer i serum som reagerer med alle våre testerytrocytter. Transfunderes langsomt og under tilsyn!	Autoantistoff.
90	Ikke godkj. utv. debiteres		Positivt forlik. Posen går direkte i retur.
7C	Ikke forlikt	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.	Utlevering av blod til pasienter som behandles med Daratumumab.

 Kuldeantistoff

Ved mistanke om kuldeantistoff, kan plasma, Diluent 2, glass og gelkort varmes til 37 grader og utvidet forlik settes opp manuelt. Se også ALM-BB-Vakt; Problemer ved ABO-typing.

Gi beskjed til avdeling at bruk av blodvarmer anbefales.

Autoantistoff

Autoantistoff kan være av både varme- og kuldetype. Disse antistoffene vil reagere på en uspesifikk måte ved å gi positiv reaksjon mot de aller fleste testceller. I de tilfellene spesifisiteten til autoantistoffet kan bestemmes, er det vanligvis auto-anti-e.

Ved autoantistoff kan utvidet forlik settes opp med plasma som er behandlet med PEG 4000 20% solution, se prosedyre ALM-BB-Lab; PEG til adsorpsjon av autoantistoffer. Denne behandlingen gjøres av blodbankpersonell. Sjekk om det allerede står PEG-behandlet plasma i kjøleskapet (holdbar 1 døgn etter tillaging). I disse tilfeller må utvidet forlik settes opp manuelt.

Dersom autoantistoff vises i aktuell prøve, husk å velge blod som har en Rh-fenotype som er mest mulig lik pasientens egen fenotype. Dette fordi vi ofte ikke kan utelukke at pasienten har alloantistoff i tillegg til sine autoantistoff, og fordi vi ikke ønsker ny immunisering hos pasienten som kan være vanskelig å oppdage.

Sett gjerne opp utvidet forlik på dobbelt så mange erytrocyttkonsentrat som det er bestilt.

Dersom det ikke er mulig å finne helt forlikelig blod, konferer med vakthavende lege, SOH om hva du kan gi ut.

Skjema om biologisk forlik, ALM-BB; Biologisk forlik fylles ut og sendes med når pasienter med autoantistoff skal ha blodtransfusjon. Skjemaet finnes relatert til denne prosedyren og som utskrift over ID-Reader. Gi også muntlig beskjed til avdeling om dette.

Positivt forlik uten forklaring

I tilfeller der pasienten har klart påviste antistoff eller antistoff som ikke lenger vises på undersøkelser, forventer vi negative forlik så lenge vi velger blod som er negative på aktuelle antigen.

Dersom vi likevel får et positivt forlik, settes det opp DAT på blodgiveren (pilotglasset). Dette må ikke gjøres på vakt, men blodposen legges til side og det gis beskjed til blodbankpersonell.

Alle blodprodukt fra denne giver må kasseres.

For videre behandling av blodgiver ved positiv DAT, se prosedyre ALM-BB-Lab; Irregulære blodtypeantistoff, utsending av svar.

Hvis blodbanken Levanger forliker blod som skal gis til pasient i Namsos

Dette er mest aktuelt hvis utvidet forlik må settes opp med plasma som er behandlet med PEG.

Vi bruker ikke blodbestillingen som er sendt til blodbanken Namsos i InterInfo. Vi legger inn egen blodbestilling i ProSang Levanger. Bestillende, betalende og mottagende avdeling: L- + avdelingen på Namsos (f.eks. ORTD3=NAMD3, KIRP01=NAMKP, MEDH5=NAMH5, KIRD3=NAMD3 osv.)

Hvis T&S er tilsendt fra primærhelsetjenesten, må vi finne ut hvilken avdeling på Namsos pasienten skal legges inn på og bruke denne.

Videre følger vi samme prosedyre for utlevering som beskrevet i avsnittet om "Reservasjon av blod i P610".

Blodet pakkes og sendes til Namsos, husk å sende med kopi av utleveringsprotokoll.

Blodet rapporteres på avdeling på samme måte som om blodet var forlikt i Namsos.

Hvis blodet ikke blir brukt, må det tas i retur på blodbanken Levanger. Deretter må blodet blodbankforflyttes til blodbanken Namsos i P308. Husk å sende pilotglassene til Namsos.

Blod som står i beredskap til pasient med antistoff

Hvis blodet skal stå lenger enn pretransfusjonsprøven er gyldig, må det tas ny prøve og blodet må forlikes på nytt.

Ta blodet i retur i P302, sett opp utvidet forlik i ny prøve og utlever i ProSang (P610-P622 og P314). Dette gjøres for å registrere riktig gyldighetsdato på transfusjonsjournalen og for å få betaling for arbeidet vi utfører.