Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Seksjonsleder i samarbeid med fagbioingeniør som er tildelt ansvar for laboratorieanalysene er ansvarlig for at det faglige innholdet i prosedyren er riktig. Fagbioingeniør er ansvarlig for at prosedyren holdes oppdatert.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle reagenser og blodprøver behandles som potensielt infeksiøse.

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjonen

Blodet bestilles via Interinfo. Det kan også brukes en egen rekvisisjon: ALM-BB; Rekvisisjon blod og blodprodukt

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Vi bruker EDTA-plasma. Blod tilsatt citrat, heparin eller CPD-A kan brukes.

Pasienten må ha gyldig Pretransfusjonsprøve ved transfusjonstidspunkt. Pasientprøven kan derfor ikke være eldre enn 4 døgn ved oppsett av utvidet forlik.

Prøver lagres ved 2-8 °C i minimum 1 uke. Pilotglass fra blodgivere lagres til SAG-posens utløpsdato.

Feilkilder og interferens

Fibrin i plasma legger seg som et lokk over gelen. Analysen må settes opp på nytt.

Valg av blod

•         Finn blod som passer til pasienten ved å søke i P330 i ProSang

Søking av blod i P330

•         Velg med pasientidentitet og legg inn pasientens fødselsnummer

•         Hvis pasienten har et identifisert antistoff, vil søkekravet ligge i tabellen

•         Hvis pasienten har autoantistoff og vi skal finne mest mulig fenotypelikt blod, må vi legge inn i tabell. EKS: pasientens fenotype: C-c+E+e+K-.

Legg inn under Fenotype-Søkningskrav. Marker C legg inn N (negativ) –registrere. Deretter markeres K legg inn N (negativ) - registrere. Det er ikke nødvendig å legge inn de antigener pasienten er positiv på.

Legg inn antall enheter og velg OK. Skriv ut

Reagenser og klargjøring av disse

RhD positive celler til pos. kontroll.
RhD negative celler til neg. kontroll.
Begge er tappet av egne blodgivere og slemmet opp i Cellstab til ca. 1% løsning. Holdbarhet 3-4 uker.

Kontrollserum: Anti-D Reference, ref.nr. 105500. Produsert av BioRad, levert av Norsk Labex. Fortynnet slik at det gir + til ++ reaksjon. Se prosedyre ALM-BB-K; Tillaging og bruk av anti-D reference Reagent

ID-Diluent 2, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex, produkt-ID: 05761, ref.nr. 009260 

Cellstab, produkt-ID: 05740, ref.nr. 005660, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex       

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Cellevaskerør 12x75mm, levert av VWR.
Segmentåpner, levert av Sarstedt.
ID-Card Coombs anti-IgG, kort nr. 50540, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex.
ID-Inkubator fra BioRad innstilt på riktig temperatur og tid.
ID-Centrifuge, produsert av BioRad, levert av Norsk Labex, innstilt på riktig hastighet og tid.
Pipetter

Fremgangsmåte

Valgte blodposer bør legges til side før utvidet forlik settes opp, slik at de ikke blir brukt til andre pasienter før utvidet forlik er klar.

For analysering på IH-500: ALM-BB-Vakt; IH-500, Bruk og vedlikehold

Manuelt oppsett

Finn fram et gelkort av type Coombs anti-IgG (5054). IH-Com kjenner igjen kort som er lest av tidligere, så brukte kort med ledige brønner brukes opp.

Se også prosedyre ALM-BB-Vakt; Bruk av ID-Reader med IH-Com.

Levanger

Først skal pasient og blodposer registreres:

•         Trykk Arbeidsliste

•         Trykk Quicstoffidentifisering

•         Velg Utvidet forlik fra rullegardin

•         Antall forliksprøver, skriv inn hvor mange poser som skal forlikes, f.eks. 2

•         Scan barkode pasient, trykk Lukk

•         Trykk Tilordne donasjoner. Her skal du fortelle hvilke poser du vil sette opp

•         Donasjonsstrekkode: Scan pilotglass, bruk tappenummer (lengste strekkode). Det kommer opp en boks hvor det står «Ugyldig karakter», trykk OK og Lagre

Nå er du ferdig med pasient og blodposer. Så skal kontrollene inn:

•         Trykk Arbeidsliste

•         Trykk Quicstoffidentifisering

•         Velg Kontroll utv.forlik fra rullegardin

•         Antall forliksprøver 2 (2 kontroller)

•         Scan kode for «Utvidet forlik Anti-D», trykk Lukk

•         Trykk Tilordne donasjoner

•         Donasjonsstrekkode: Scan kode for Neg og Pos kontroll og trykk Lagre

•         Trykk Manuelt arbeid og scan pasientprøven og strekkode for «Utvidet forlik Anti-D»

•         Trykk Tilordne kort

•         Scan Diluent 2 hvis det ikke lyser grønt (står på benk eller i kjøleskap)

•         Scan gelkortet du vil bruke

•         Merk gelkortet

Namsos

•         Trykk på fanen Arbeidsliste

•         Høyreklikk i det hvite feltet under «prøve med åpne bestillinger»

•         Velg Hurtigforespørsel XM

•         Velg Utvidet forlik i rullegardina

•         Scan strekkode på prøveglass (prøve) og pilotglass (donasjoner). Pass på å scanne den lengste strekkoden som inneholder tappenr.

•         Trykk Bestillingsliste over forliksprøver

•         Så må kontrollene registreres, velg da Kontroll utv. Forlik fra rullegardin. Pasientprøve: scan kontrollserum, Donasjoner: neg og pos kontroll

•         Trykk Bestillingsliste over forliksprøver

•         Velg fanen Manuelt arbeid, scan prøveglass og strekkode for kontrollserum. Trykk Tilordne kort

•         Scan Diluent 2 og kortet du vil bruke. Klistre på etikett og sett opp utvidet forlik

Sett opp utvidet forlik som beskrevet under

•         Finn fram koppen med ferdig fortynnet - og + kontroll

•         Merk et cellevaskerør med pasientens initialer

•         Merk cellevaskerør med tappenr. til de posene som skal forlikes

•         Tilsett 1,0 ml Diluent 2 til alle glass

•         Tilsett 10 μl pakkede blodlegemer fra pasienten i glass merket med pasientens initialer

•         Tilsett 10 μl pakkede blodlegemer fra pilotglass/slangesegment (bruk segmentåpner) til glass merket med tappenr.

•         Fargen på fortynningen kan sammenlignes med de ferdigfortynnede kontrollene, tilsett evt. 10 μl blodlegemer ekstra

•         Pipetter 50 μl -/+ kontroll, autokontroll og cellesuspensjon fra giver i respektive brønner

•         Tilsett 25μl kontrollserum til brønnene merket med -/+ kontroll

•         Tilsett 25μl plasma fra mottager (pasient) til brønnene merket med autokontroll og tappenummer

•         Inkuber 15 minutter ved 37° C i gelkortinkubatoren

•         Sentrifuger i gelkortsentrifugen (ferdig innstilt tid/hastighet)

Lese av ferdig utvidet forlik

•         Trykk Banjo, Åpne lokk, Avles kort. Ta ut kortet og trykk Lukk lokk

•         Trykk Resultater, stå på riktig prøve (se labnummer)

•         Trykk Rediger resultat

•         Se på gelkortet og evt kommenter ved å høyreklikke på brønn

•         Trykk Aksepter alle og Lagre

Ta utskrift av resultatene

•         Velg Skriv ut øverst på skjermen

•         Velg Resultater og rapporter og Dagsjournal

•         Høyreklikk på Pasient, velg Opphev alle

•         Sett hake på det som skal skrives ut, dvs. autokontroll + Crossmatch

•         Velg Dagsjournal og Quickprint

•         Legg utskriften sammen med blodbestillingen i Rekvisisjonspermen

Hvis pasienten har et sjeldent antistoff, dvs. at vi ikke har reagenser til typing av antigenet, må det være med en kjent positiv (heterozygot) og en kjent negativ kontroll ved hvert oppsett. Eksempel på aktuelle antistoffer: k, Kpb, Jsa, Jsb, Lub, Xga, Cob. Kontakt bakvakt i slike tilfeller.

•         Hele forliket må da settes opp manuelt og leses av på ID-Reader

•         Disse kontrollene plukkes fra screeningpanelet eller identifikasjonspanelet og er ferdige til bruk. De settes opp i tillegg til den «vanlige» neg. og pos. kontroll som er med i hvert oppsett

•         Trykk Arbeidsliste

•         Trykk Quicstoffidentifisering

•         Velg Kontroll utv.forlik fra rullegardin

•         Antall forliksprøver 2 (2 kontroller)

•         Scan barkode pasient, trykk Lukk

•         Trykk Tilordne donasjoner

•         Donasjonsstrekkode: Her har vi ingen strekkode, så ID må skrives inn manuelt. Skriv f.eks. Kpb- og trykk Enter, så Kpb+ og Enter og trykk Lagre

•         Gå videre med tilordning av kort som vist over

•         Pipetter 50 ul av valgte screening/ID-celler i respektive brønner

•         Tilsett 25 ul plasma fra mottager (pasient) i begge brønnene

Ettersom Namsos ikke har ID-panel, kan det være vanskelig å finne positiv og negativ kontroll på sjeldne antistoffer der. Kontakt da Blodbanken Levanger/bakvakt for hjelp.

Vurdering av svar

Negative resultat godkjennes og blodet kan gis.

Hvis det er positiv reaksjon i en av brønnene som er merket med tappenummer, skal ikke dette blodet gis. I tilfeller hvor det er vanskelig å finne blod til pasienten, kan det være nødvendig å gi blod som er positivt på utvidet forlik. Bakvakta på blodbanken kontaktes ettermiddag/kveld. På nattevakt konfereres det med den som har vakt på blodbanken, St. Olavs. Hvis disse er i tvil, konfereres det med vakthavende lege ved AIT, SOH.

Utlevering i ProSang

Alle poser som settes opp på utvidet forlik til pasienten forlikes også i ProSang. Dette gjøres fordi vi skal ha betaling for arbeidet vi gjør med utvidet forlik.

Blodet reserveres i P610. Det er viktig å scanne prøveglass fra pasienten og pilotglasset som er brukt. Hvis det er brukt slangestuss, må denne scannes.

HVIS BLODET ER FRA ST. OLAVS: Pilotglass er merket bare med lab.nr, ikke etiketter fra ProSang. Det er derfor ikke mulig å scanne pilotglasset. Kontroller nummeret og scan posen i stedet.

Vi har følgende produktkoder på SAG-blod: E3846, E4040 og E4041. 

Deretter godkjenner vi forliket i P622:

1.    Velg reservasjonsomgang fra ruta

2.    Scan pasientens lab.nr.

3.    Velg registrere. Her bruker vi også pilotglasset når vi skanner. Legg inn produktkode

4.    Velg utleveringskode fra tabellen under. Deretter OK 

Valg av koder ved registrering av utvidet forlik

Kode	Resultat- tekst	Følgetekst	Tilleggstekst	Kommentar
72	Godkjent utvidet	Utvalgt blod	Det er tatt hensyn til identifiserte antistoffer ved valg av blod	Brukes ved negativt forlik når pasienten er ferdig utredet
C	Ingen resultattekst			Negativt utvidet forlik. Brukes til poser som ikke skal gis til pasienten. Brukes når det er satt opp flere forlik enn det som er bestilt. Posen går direkte i retur.
70	Godkjent utvidet	Neg scr, tidligere antistoff	Det er tatt hensyn til tidligere påviste antistoff ved valg av blod
73	Godkjent utvidet	Utredes	Utredning pågår. Det er tatt hensyn til tidligere identifiserte antistoff ved valg av blod	Pos screening.
75	Godkjent utvidet	Mor/Barn Utvalgt blod	Forlik utført med mors plasma. Det er tatt hensyn til identifiserte  antistoffer ved valg av blod
78	Godkjent utvidet	Pos. Screening	Pasienten har positiv screening Godkjent utvidet forlik. Utredning pågår	Brukes på kveldsvakt/nattevakt når antistoffet er ukjent og identifisering ikke utføres før transfusjon.
80	Reaksjon utvidet	Scr pos DAT pos (D.C.pos)	Pasienten har positiv Direkte Antiglobulin- reaksjon og antistoffer som reagerer med alle våre testerytrocytter. Blodet er mest mulig typelikt med pasienten. Transfunderes langsomt og under tilsyn!
81	Reaksjon utvidet	Scr pos DAT neg (D.C.  neg)	Pasienten har antistoffer i plasma som reagerer med alle våre testerytrocytter. Transfunderes langsomt og under tilsyn!
90	Ikke godkjent utvidet	Debiteres		Posen går direkte i retur.
7A	Godkjent utvidet	1xPEG plasma	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.
7B	Godkjent utvidet	2xPEG plasma	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.
7C	Ikke forlikt	Ikke forlikt	Biologisk forlik. Pasienten må observeres nøye med tanke på reaksjoner eller ubehag.	Brukes ved forlik av blod til pasienter som behandles med Daratumumab.

 

Det blodet som gis til pasienten tas ut av blodbankskapet og utleveres i P304. Her skanner vi strekkodene nederst på blodposen.

Vi er da sikre på at det blodet som utleveres til pasienten har samme tappenr. som det blodet vi har forlikt.

Kuldeantistoff

Ved mistanke om kuldeantistoff, kan plasma, Diluent 2, glass og gelkort varmes til 37 grader og utvidet forlik settes opp manuelt. Se også ALM-BB-Vakt; Problemer ved AB0-typing.

Gi beskjed til avdeling at bruk av blodvarmer anbefales.

Autoantistoff

Autoantistoff kan være av både varme- og kuldetype. Disse vil antistoffene reagere på en uspesifikk måte ved å gi positiv reaksjon mot de aller fleste testceller. I de tilfellene spesifisiteten til autoantistoffet kan bestemmes, er det vanligvis auto-anti-e.

Ved autoantistoff kan utvidet forlik settes opp med plasma som er behandlet med PEG 4000 20% solution, se prosedyre ALM-BB-Lab; PEG til adsorpsjon av autoantistoffer. Denne behandlingen gjøres av blodbankpersonell. Sjekk om det allerede står PEG-behandlet plasma i kjøleskapet (holdbar 1 døgn etter tillaging). I disse tilfeller må utvidet forlik settes opp manuelt.

Husk å velge blod som har en Rh-fenotype som er mest mulig lik pasientens egen fenotype. Dette fordi vi ofte ikke kan utelukke at pasienten har allo-antistoff i tillegg til sine auto-antistoff, og fordi vi ikke ønsker ny immunisering hos pasienten som kan være vanskelig å oppdage.

Sett gjerne opp utvidet forlik på dobbelt så mange erytrocyttkonsentrat som det er bestilt.

Dersom det ikke er mulig å finne helt forlikelig blod, konferer med vakthavende lege, SOH om hva du kan gi ut.

Skjema om biologisk forlik, ALM-BB: Biologisk forlik fylles ut og sendes med når pasienter med autoantistoff skal ha blodtransfusjon. Skjemaet finnes relatert til denne prosedyren og som utskrift over ID-Reader. Gi også muntlig beskjed til avdeling om dette.

Positivt forlik uten forklaring

I tilfeller der pasienten har klart påviste antistoff eller antistoff som ikke lenger vises på undersøkelser, forventer vi negative forlik så lenge vi velger blod som er negative på aktuelle antigen.

Dersom vi likevel får et positivt forlik, settes det opp DAT på blodgiveren (pilotglasset). Dette må ikke gjøres på vakt, men blodposen legges til side og det gis beskjed til blodbankpersonell.

Alle blodprodukt fra denne giver må kasseres.

For videre behandling av blodgiver ved positiv DAT, se prosedyre ALM-BB-Lab; Irregulære blodtypeantistoff, utsending av svar.

Hvis blodbanken Levanger forliker blod som skal gis til pasient i Namsos

Dette er mest aktuelt hvis utvidet forlik må settes opp med plasma som er behandlet med PEG.

Vi bruker ikke blodbestillingen som er sendt til blodbanken Namsos i InterInfo. Vi forholder oss til ProSang Levanger.

Reservasjon i ProSang P610, legg inn pasientens fødselsnummer. Bestillende, betalende og mottagende avdeling: L- + avdelingen på Namsos (f.eks. ORTD3=NAMD3, KIRP01=NAMKP, MEDH5=NAMH5, KIRD3=NAMD3 osv.)

Hvis T&S er tilsendt fra primærhelsetjenesten, må vi finne ut hvilken avdeling på Namsos pasienten skal legges inn på og bruke denne.

Videre følger vi samme prosedyre for utlevering som beskrevet i avsnittet om "Utlevering i ProSang".

Blodet pakkes og sendes til Namsos, husk å sende med kopi av utleveringsprotokoll.

Blodet rapporteres på avdeling på samme måte som om blodet var forlikt i Namsos.

Hvis blodet ikke blir brukt, må det tas i retur på blodbanken Levanger. Deretter må blodet blodbankforflyttes til blodbanken Namsos i P308. Husk å sende pilotglassene til Namsos.

Blod som står i beredskap til pasient med antistoff

Hvis blodet skal stå lenger enn T&S er gyldig, må det tas ny prøve og blodet må forlikes på nytt.

Ta blodet i retur i P302, sett opp utvidet forlik i ny prøve og utlever i ProSang (P610-P622 og P304). Dette gjøres for å registrere riktig gyldighetsdato på transfusjonsjournalen og for å få betaling for arbeidet vi utfører.