ALM-MB-Hem-L; Jernfarging av Margutstryk v. 1.6

Arbeidsbeskrivelse

FLYTSKJEMA

  1. Fremgangsmåte
  2. Svarutgivelse
  3. Arkivering av utstryk

ANSVAR

Fagbioingeniør og / eller spesialbioingeniør har ansvar for prosedyren og oppdatering av denne. Alle som har fått opplæring og er godkjent for tillaging, bedømming, svarutgivelse og arkivering av utstryk er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt.


HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle biologiske prøver skal behandles som potensielt smittefarlig. Se prosedyre for Usterile engangshansker - bruk.

 

Gode rutiner i forbindelse med prøvetaking er viktig for å unngå stikkskader. Ved uhell vises til nivå 1 prosedyre Tiltak ved stikkskader og andre hendelser som kan medføre blodsmitte.

 

HMS-datablad for reagensene forefinnes i Ecoonline

 

OFTE STILT SPØRSMÅL (FAQ)

  • Hvor lenge skal margutstrykene tørke?
    • Bør helst ligge til neste dag, men kan farges samme dag dersom de er tørre.
  • Hvor mange utstryk skal farges?
    • Vurder hvor mange utstryk vi har fått. Minst ett, men gjerne to.
  • Hvilke utstryk er best egnet?
    • Finn utstryk med «korn». Jern samler seg rundt «kornene».

 

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Margutstryk bestilles direkte av avdelingen i Doculive under punkt D – ”Intern henvisning beinmargsutstryk og blodutstryk”. Beinmargsprøven leveres på  laboratoriet sammen med utskrevet kopi av henvisningen. Det skal være skrevet på henvisningen hvis det skal være jernfarging i tillegg til vanlig farging av beinmarg. Vi rekvirerer margutstryk og margutstryk m/jernfarging i RoS.

 

Jernfarging kan også utføres på blodutstryk og urinsediment, da på samme vis som for marg.

 

Spesielle forhold vedr. prøvetaking og forberedelse av pasient

Sternalmarg leveres laboratoriet fra medisinsk poliklinikk eller avdelinger.

Prøvene tas av lege og  kommer som ferdige utstryk til lab. sammen med utskrevet kopi av henvisningen.

 

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Margutstryk  tørkes helst til neste dag, da de ofte er tykke, men kan farges samme dag hvis de er ordentlig tørre. De bør være ferdig farget før kl. 12.30 neste dag.

Et vellykket margutstryk bør ha ”korn” og ”tunge”. Velg ut de to beste preparatene, resten arkiveres i skuffa i 4 uker dersom annet ikke er angitt på rekvisisjonen.

 

Blodutstryk lages helst innen to timer (maks 6 timer). Henviser til ALM-MB-Hem-L; Blodutstryk og Margutstryk

 

Utstryk av urinsediment lages av bunnfallet etter sentrifugering av 10 ml fersk urin.

Reagenser og klargjøring av disse

Reagens

Bestillings-nummer
 (LØ)

Hovedlager

Lager for bruksløsninger

Tillaging

Leverandør

Metanol

4019075

Skap under fargemaskin

Skap under fargemaskin

Ferdig til bruk

VWR
(103741)

Kaliumhexa-cyanoferrat(II) 2%

K4(Fe(CN)6)3H2O

4019073

Skap over benk v/ Sysmex

Skap over benk v/ Sysmex

2 g tørrstoff løses i 100 ml H2O

 

VWR
(103741)

HCL 0,2N

4012639

Kjemikalie-skapet

Kjøleskap K403

(Lang holdbarhet i kjøleskap)

17 ml kons. HCL (35%) tilsettes til 1L H2O

VWR
(103741)

Safranin 0,1 %

4013966

Kjemikalie-skapet

Skap under fargemaskin

(Lang holdbarhet i romtemp.)

0,5 g tørrstoff løses i 500 ml H2O

VWR
(103741)

 

 

 

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Utstyr til jernfarging:

 

Erlenmeyerkolbe

150 ml

Glassfargebad

1 stk

Utstryksholder

 

Målesylinder

100 ml

Klokke

 

 

 

Dekkglass

 

Eukitt

 

Trepinner

 

           

           

Feilkilder og interferens

  • Margutstryket er ikke tørt nok.
  • Margutstryket mangler ”korn”.
  • Safraninreagenset har vært oppbevart i kjøleskap.
  • Analyseutstyr som inneholder jern er brukt.

 

Fremgangsmåte/Utførelse av analysen

  1. Velg ut fine utstryk med ”tunge” og ”korn”og fikser i bad / utstrykshylse med metanol i 15 min.

  2. 2g kaliumhexacyanoferrat(II) løses i 100 ml dest.vann umiddelbart før bruk i en Erlenmeyerkolbe.
    Løsningen varmes under rennende varmt vann til den er klar.
    Denne 2% kaliumhexacyanoferrat(II)-løsningen tilsettes 100ml 0,2N HCL og helles over i et glassfargebad.
    Utstrykene settes i badet og settes i varmeskap i 30 min.

  3. Utstrykene skylles i rennende vann i  vasken i 20 min.

  4. Etter skyllingen kontrastfarges utstrykene i 0,1% safranin i ca. 1 min. Utstrykene legges på fargestav over vasken eller flatt i bunnen av et glassfargebad. Dekk utstryket med safranin.

  5. Utstrykene skylles igjen under springen før de skylles i dest.vann og luft-tørkes i utstryksholder.

  6. Lim på dekkglass.

  7. Utstrykene festes til rekvisisjonen med plaster når de er tørre, og legges i boksen til mikroskoperende lege.



 

Arkivering av utstryk

Utstryk som legene vil arkivere legges fortløpende i ekser á 50 stk. Disse merkes med påbegynt og avsluttende dato og år, samt eskens nr. Lagres i skuff/skap.

Regneark føres fortløpende med eskens nr. og dato, pasientens fødselsnummer, tillagingsdato og prøvemateriale, lagres på I: under Faggruppe 1. Rekvisisjonene med påskrevet svar arkiveres i egne permer.

 

Vurdering av svar

Eksempel på resultat:


Jern vises som blå granula i utstryket.

 

Jern som ligger som en ring rundt kjernen i erytroblaster kalles ringsideroblaster.

 

REFERANSEOMRÅDER

Det er normalt med noen korn.

 

 

 Svarutgivelse

Alle margutstryk besvares av lege i Doculive.

Vi verifiserer analysen i Beaker

med kommentaren ”UTSMAR”: Se separat svar. Se under D15: Beinmargsutstryk / Blodutstryk i EPJ.

 

Rekvisisjonene med påskrevet svar arkiveres i perm ved mikroskop.

 

Godkjenning av svar / svarrapportering

Analysene verifiseres i Beaker og videre svarrapportering er etter Avdeling for laboratoriemedisin sine rutiner.

 

Søkeord

Jernfarging, marg, utstryk.