Arbeidsbeskrivelse

ANSVAR

Fagbioingeniør og / eller spesialbioingeniør har ansvar for prosedyren og oppdatering av denne. Alle som har fått opplæring og er godkjent for tillaging, bedømming, svarutgivelse og arkivering av utstryk er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt.

I samarbeid med ansvarlige leger ved Ped og Hem- seksjoner ved Sykehuset Levanger, har fagbioingeniør utarbeidet regler for tillaging, bedømming, svarutgivelse og arkivering av utstryk.

 

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle blodprøver skal behandles som potensielt smittefarlig. Se prosedyre for Usterile engangshansker. Valg og bruk av usterile hansker.

 

HMS-datablad for reagensene forefinnes i Ecoonline:

Henviser til sikkerhetsbeskrivelsene i prosedyrene ALM-MB-Hem; Hema-Tek Fargemaskin, Bruk og vedlikehold og ALM-MB-Hem-L; Jernfarging av Margutstryk og ALM-MB; Sysmex XN.

 

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Dersom det er rekvirert blodutstryk og vi har EDTA-blod, analyseres dette med diff-parametre. Blodutstryk fra primærhelsetjenesten bør ha oppgitt kliniske opplysninger.

 

Aktuelle rekvisisjoner/svarark

De fleste blodutstrykene blir vurdert i Cellavision, men bestilte utstryk som legges til manuell mikroskopering må ha med rekvisisjon (egentlig et svarark):

Vurdering av Blodutstryk – vanlig blodutstryk.
Vurdering av Utstryk – malaria og utstryk av andre materialer.

Margutstryk skal bare ha henvisningen fra Doculive.

 

Arbeidsrutiner:

Blodutstryk: •         Dersom det er rekvirert utstryk, og alle parametre og tellinger er normale og uten meldinger om patologi, utføres ikke utstryk. Legg inn kommentar HMN HEM DIFFNORMAL: ”Maskindiff, tellinger og Hb målinger viser normale verdier. Blodutstryk utføres derfor ikke” på blodutstryk-svaret i Beaker, og verifiser. •         Dersom maskindiff ikke er bestilt, etterrekvirerer vi det i disse tilfellene.   Mikroskopisk kontroll: •         Det lages utstryk til kontrollering i Cellavision/mikroskop (pga tallverdier eller meldinger) •         I Beaker etterbestilles Mikroskopisk kontroll på hematologiprøven. •         Dersom diff-svar holdes tilbake bestilles også Utstryk (intern for økonomi) Kommentaren ”Mikroskopisk kontroll” legges da på analysen Differensialtelling. Se ALM-MB; Sysmex XN Resultathåndtering i EPU. •         Hvis prøven er < 6 timer kan det lages mikroskopiske kontroller også på tilsendte prøver. •         På prøver opp til 24 timer kan det lages utstryk for vurdering av diff (ikke morfologi), disse vurderes av faggruppen og merkes ikke med ”legemann”. På disse bestilles Utstryk (intern for økonomi) i stedet for Mikroskopisk kontroll i Beaker   Felles for Blodutstryk og Mikroskopisk kontroll: I Sysmex lages det blodutstryk for vurdering i Cellavision. (Namsos må scanne det inn manuelt) I Cellavision merkes det aktuelle blodutstryket med Pathology Review («legemann» øverst i bildet). I ruta som kommer opp skal det skrives •         om det er et bestilt blodutstryk eller en mikroskopisk kontroll •         om det kommer fra Levanger eller Namsos •         anmerkes hvis det er barn (opp til 18 år) •         legg inn kliniske opplysninger, evt andre relevante opplysninger dersom det finnes Dette er merkingen som gjør at hematologene eller barnelegene vet hvilke blodutstryk som skal vurderes, evt. hva de skal se spesielt etter. Det skal i tillegg lages ett ufarget blodutstryk som arkiveres i 4 uker. Merkes med navn, fødselsnummer og dato. Dersom legene ønsker å vurdere blodutstryket i mikroskop skal de gi beskjed om dette til oss slik at vi kan finne frem og farge et av de arkiverte utstrykene. Hvis dette gjelder Namsos, må de sendes til Levanger. Utstrykene legges i boksen til mikroskoperende lege.   Blodutstryk laget i primærhelsetjenesten (eller laget manuelt av oss) legges sammen med •         utskrift fra instrumentet •         kopi av rekvisisjonen (evt kliniske opplysninger skrevet på svararket) i boksen til mikroskoperende lege, ved mikroskopet (Levanger). Blodutstryk laget i primærhelsetjenesten i Namdalen sendes til Levanger.

Beinmargsutstryk skal bestilles elektronisk fra avdelingene. Avdeligene bestiller i Doculive under punkt D - ”Intern henvisning beinmargsutstryk og blodutstryk”. Beinmargsprøven leveres på laboratoriet sammen med utskrevet kopi av henvisningen, som fungerer som rekvisisjon. Vi rekvirerer margutstrykene i RoS (søk på utstryk).

Dersom jernfarging er bestilt skal det rekvireres som egen analyse i tillegg til vanlig margutstryk.   Rekvirent skal være MEDP13 (Hematologisk poliklinikk), legg inn riktig ressurs.   Etter avtale med hematolog kan det også sendes margutstryk fra Namsos. Fagbioingeniør på Levanger legger da inn svar i Doculive Namsos på vegne av hematolog.

Andre materialer enne blod kan også være aktuelle for farging. Da skal rekvisisjonen Vurdering av Utstryk fylles ut. Viktig at det i samråd med rekvirent blir avklart hvordan utstrykene skal behandles, og når de skal være ferdig farget.

Rekvireres som X-Prøvekommentar, HMN MB. Legg prøvemateriale som rekvisisjonskommentar.

Kontakt rekvirent når utstrykene er klar for mikroskopering.

Rekvirering, tillaging og farging av Malaria-utstryk, se egen prosedyre ALM-MB-Hem; Malaria, tillaging og farging av preparat.

 

 

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

Blodutstryk

EDTA-blod. Prøven kan være tatt både venøst, arterielt og kapillært.

Holdbarhet: Utstryket må lages innen 6 timer etter prøvetaking, helst innen to timer.

Margutstryk

Prøve tas av avdelingen og strykes umiddelbart ut på objektglass. Bringes hit av sykepleier sammen med utfylt henvisning.

 

Utstryk av andre materialer

Ferdig utstryk, evt. prøvemateriale, leveres lab. Prøvematerialer som forventes å inneholde lite celler kan sentrifugeres og det lages utstryk av bunnfallet (f.eks. ekspektorat).

Fyll ut rekvisisjonen Vurdering av Utstryk i samarbeid med rekvirenten; ligger i skuff ved fargemaskina.

 

 

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Se
ALM-MB; Sysmex XN og
ALM-MB-Hem; Hema-Tek Fargemaskin, Bruk og vedlikehold

ALM-MB-Hem-L; Jernfarging av Margutstryk

Feilkilder og interferens

Blodutstryk

Følg meldingene på skjermen til SP og Cellavision.

Teknisk dårlige utstryk blir oftest ikke vurdert av lege.

 

For manuelt tillagde utstryk kan dette kan skyldes:

Tykt og for langt utstryk	-       For stor dråpe.
Tykt og for kort utstryk	-       For stor utstrykshastighet eller for stor vinkel.
Tynt og for kort utstryk	-       For liten bloddråpe.
Striper i blodfilmen	-       Bloddråpen tørket inn før utstryk. -       Støv på objektglasset eller uegnet utstryksglass.
”Ringer” i blodfilmen	-       Fett på objektglasset. -       Kan også skyldes forhold ved prøvematerialet.
Tvergående striper	-       Skittent objektglass  eller for stort press på utstryksglasset
Ujevn farging	-       Luft i slangene -       Dårlig vasket plate på fargemaskina

 

Margutstryk

• For ferskt / ikke tørket utstryk kan «vaskes» bort i fargemaskina
• Store beinmargskorn kan føre til dårlig farging, da det ikke kommer nok farge til å fylle hele rommet mellom utstryket og plata
• Se for øvrig punktene under Blodutstryk

 

 

Fremgangsmåte

1.       Manuell tillaging av blodutstryk
I de tilfellene Sysmex er ute av drift eller det av andre årsaker ikke kan lage blodutstryk i Sysmex

1.1.       Lag to utstryk.

1.2.       Merk objektglassene med pasientens Navn, Fødselsnummer, Dato/år Skriv med blyant på det matte endefeltet. Ikke bruk tusj eller kulepenn, det kan forsvinne under fiksering/farging. NB. Viktig med riktig merking da enkelte utstryk lagres i 10 år.
1.3.       En liten dråpe blod settes på objektglasset vha pipette eller diffsafe ca ½ - 1 cm fra den ene enden på objektglasset (lengst fra det matte endefeltet).
1.4.       Utstryksglasset eller flexispatel settes straks i 30-45 graders vinkel foran bloddråpen, og trekkes bakover til det kommer i kontakt ned bloddråpen.
1.5.       Skyves så jevnt framover med en lett bevegelse mot mattfeltet.
1.6.       Blodfilm dannes. Blodfilmen skal være tynn, jevn, uten striper og hull og ca 3 cm lang. Halen skal være jevn.

 

1.7.       Lufttørk utstryket umiddelbart ved å vifte objektglasset inntil blodfilmen er fullstendig tørr.

Resultatet av utstryket er avhengig av blodets sammensetning, bloddråpens størrelse, utstrykshastighet, vinkelen mellom utstryksglasset og objektglasset og tørketid.  

1.8.       Blodutstryket farges en gang på fargemaskin. Henviser til prosedyre ALM-MB-Hem; Hema-Tek Fargemaskin, Bruk og vedlikehold.

1.9.       Etter farging limes et dekkglass over utstryket vha. trepinne og Eukitt.
NB. Ikke så mye lim at det renner ut, og pass på at dekkglasset ikke legger seg utenfor objektglass-kantene.
Namsos: Trenger i de fleste tilfeller ikke dekkglass.

1.10.   Levanger: Utstryket legges til tørking før det festes med en liten plasterbit til rekvisisjonen og legges i boksen til vurdering ved mikroskopet. Utstryk på barn (<18 år) legges i korga til barneavdelingen (send mail til barneleger). Det andre utstryket (ufargede) arkiveres i skuffa i 4 uker.
Namsos: Ufarget utstryk sendes sammen med plot fra instrumentet og legges i kassen til Levanger.

2.       Tillaging av margutstryk / andre utstryk

Margutstryk kommer ferdig levert til oss.

2.1.       Farging.
Se kopi av bestillingen ”Intern henvisning beinmargsutstryk og blodutstryk” for å se om jernfarging skal utføres i tillegg.
Henviser til prosedyre
ALM-MB-Hem; Hema-Tek Fargemaskin, Bruk og vedlikehold og
ALM-MB-Hem-L; Jernfarging av Margutstryk.
Hvis ikke annet er anmerket, farges to margutstryk. Velg utstryk med «korn» hvis mulig. Dersom det er med rullepreparat skal det alltid farges i tillegg til vanlige margutstryk.

Margutstryk kan farges når de er tørre og farges to ganger på fargemaskina.

 

Til jernfarging er det viktig at det velges utstryk med «korn».

 

2.2.       Utstryk av andre materialer.
Utstryk lages direkte eller av bunnfall etter sentrifugering, alt etter hvilket materiale det er og hvor mye celler som antas å være i materialet. Dette kan avtales med rekvirent (evt. faggruppen) i hvert enkelt tilfelle.
Aktuelle farginger: Farging på fargemaskin og Giemsafarging ALM-MB-Hem; Malaria, tillaging og farging av preparat.
Se rekvisisjon om utstrykene skal fikseres før farging.

 

 

 

3.       Svarutgivelse

 

Diffsvar fra instrumentet sammenlignes med svar fra mikroskopering. Legges inn av Faggruppe 1.

3.1.       Utstryk fremstilt

•         Denne analysen blir automatisk rekvirert sammen med B-Utstryk og autoverifiseres når SP har laget og farget blodutstryket.

•         Ved utstryk som farges i fargemaskina må vi selv verifisere denne analysen

3.2.       Utstryk (diff verifisering) / Utstryk (intern for økonomi)

•         Analysen brukes når vi selv vurderer diff i Cellavision før verifisering av svar.

o   Ved nøytro-/eos-problematikk

o   Ved mikroskopisk kontroll pga LPK-/diff-svar

•         Ved nøytro-/eos-problematikk verifiseres analysen av den som sjekker i Cellavision.

•         Ved mikroskopisk kontroll verifiseres analysen av Faggruppe 1.

3.3.       Mikroskopisk kontroll (Svar legges inn av Faggruppe 1)

•         Dersom diffsvar er holdt tilbake og det er stort avvik mellom instrument og svar fra mikroskoperingen, regnes %-svar fra mikroskoperingen om til absoluttsvar. Disse svarene legges så inn i Beaker.

•         Hvis det ikke er noen vesentlige avvik eller kommentar ok fra mikroskoperingen, gis diffsvaret ut fra instrumentet.

•         Analysen besvares med «Se merknad» og kommentarene mikroskoperende lege har skrevet. Dersom det ikke er lagt inn kommentarer eller bare «Ok» legges kommentaren «Vurdert av lege uten bemerkning» inn.

3.4.       Blodutstryk (Svar legges inn av Faggruppe 1)
Svar på utstrykene legges inn som «Se merknad» og kommentar under B-Blodutstryk i Beaker på vegne av lege. Utgitte diffsvar sammenlignes også med svar fra mikroskopering. Ved avvik i forhold til utgitte diffsvar legges kommentar i Beaker; ”Avvik er funnet mellom maskindiff og blodutstryk.”

 

3.5.       Margutstryk

Prøver fra Levanger besvares elektronisk via Doculive av hematolog (eller annen lege). Prøver fra Namsos vurderes av hematolog og besvares i Doculive av fagbioingeniør.

Vi verifiserer analysen i Beaker, kommentaren ”Se separat svar. Se under D15: Beinmargsutstryk / Blodutstryk i EPJ” legges automatisk på svaret.

 

3.6.       Utstryk av andre materialer
Vi legger inn svar på vurderingen, på vegne av lege, og verifiserer det i Beaker.

4.       Arkivering av utstryk

•         Utstryk som er vurdert og signert i Cellavision blir arkivert der.

•         Manuelle utstryk/beinmarg og malariautstryk, som legene vil arkivere, legges fortløpende i ekser à 50 stk.
Disse merkes med påbegynt og avsluttende dato og år, samt eskens nr. Fulle esker lagres i skuff ved Sysmex, fjernlager er i Arken (Levanger).
Regneark føres fortløpende med eskens nr og dato, pasientens fødselsnummer, tillagingsdato og prøvemateriale, lagres på I:.

•         Besvarte svarark/rekvisisjoner arkiveres i egne permer ved mikroksopet.

Oppfølgende tiltak i forbindelse med svar

Dersom det er funnet svært unormale svar, vurder å ta kontakt med lege når utstryket er ferdiglaget.

Etterrekvirering av takster og analyser (Levanger)

Dersom legen har kommentert meget på mikroskopisk kontroll, også med diagnose, etterrekvireres blodutstryk og svaret føres over dit, besvares på vegne av lege. Se for øvrig svarutgivelse og oppfølgende tiltak i forbindelse med svar.

Godkjenning av svar

Analysene verifiseres i Beaker og videre svarrapportering er etter Avdeling for laboratoriemedisin sine rutiner.

 

Ofte stilte spørsmål:

• Hvor lenge må margutstryk ligge før de kan farges?
  Kan farges når de er tørre. Veldig feite eller tykke utstryk bør ligge til neste dag.
• Hvor gammel kan prøven være for å lage blodutstryk?
  Utstrykene må lages innen 6 timer, helst innen 2 timer.
• Skal utstrykene som sendes fra Namsos til Levanger farges før forsendelse?
  Nei.
• Hvor mange margutstryk skal farges?
  To vanlige, ett til jernfarging.