ALM-BB-Vakt; Transfusjon til barn under 3 mnd. v. 7.3

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Seksjonsleder på blodbanken i samarbeid med medisinskfaglig rådgiver fra St. Olavs Hospital, er ansvarlig for at det faglige grunnlaget i tillegg til den praktiske måten å jobbe på er i overenstemmelse med norske helsemyndigheters krav. Den fagbioingeniør som er delegert ansvaret for laboratorieanalysene, er ansvarlig for at prosedyren til enhver tid er oppdatert.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle pasientprøver behandles som potensiell infeksiøse.

Arbeidets gang

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Blodet bestilles i InterInfo. Hvis pasienten ikke er typet kan rekvisisjon ALM-BB; Rekvisisjon blod og blodprodukt brukes.

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

EDTA-blod fra barn og mor (hvis mor er tilgjengelig).

Fremgangsmåte/Utførelse av analysen

Bakvakta skal alltid kontaktes når det bestilles blod til spedbarn før kl. 21.30

Valg av blodkomponent

SAG-blod

· Blodet skal alltid være <5 døgn gammelt (Veileder 12.2.2.).

· Vi velger å gi blod av type 0 RhD negativ.

· Dersom mor har antistoff, velges alltid blod som er negativt for korresponderende antigen. Det kan da være nødvendig å bruke blod som er 0 RhD positivt.

· Blodet skal være K neg, med mindre mor har anti-k.

· Hvis barnet er RhD negativ, gis blod med fenotype rr (D-, Dweak-, C-, c+, E -, e+).

· Barn som er < 1500g skal ha bestrålt blod (Veileder 10.2.5). Hvis blodet skal være bestrålt, bestilles det fra blodbanken, SOH på telefon **0414. Blodet skal sendes med taxi. Hvis blodet bestilles på dagtid mandag-fredag, varsler vi portør som kjører til SOH slik at han henter det.

Hvis blodet ikke skal være bestrålt, gir vi vanlig SAG-blod (se høringsuttalelse fra med. faglig Barbora Dybvik).

Dersom barnet skal transfunderes flere dager framover, kan det vurderes å gi barneporsjoner, dvs. flere porsjoner fra samme giver slik at barnet ikke utsettes for flere givere enn nødvendig. Vi lager ikke barneporsjoner, så det må i tilfelle bestilles fra SOH. Hvis det gis barneporsjoner, kan vi gi disse selv om blodet er >5 dager gammelt før de siste posene transfunderes. Hvor lenge barneporsjonene kan brukes, må vurderes i hvert enkelt tilfelle i samråd med rekvirerende barnelege og vår medisinskfaglige rådgiver.

Trombocyttkonsentrat

· Barnet har blodtype O à Velg trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese, blodtype O

· Barnet har blodtype A, B eller AB à Ring SOH for bestilling av trombocyttkonsentrat (enten trombocyttkonsentrat fremstilt fra buffycoat, blodtype O, eller lavtitret (anti-A/-B <256) trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese, blodtype O)

· Ved hastesituasjoner, ring vakthavende lege ved SOH (tlf. 46806225), for hjelp til valg av produkt!

Plasma

· Velg plasma av type AB.

Analysering av prøver fra mor/barn

1. Tilgjengelig prøve av både mor og barn

Dersom mor har positiv screening/påvist antistoff og/eller barnet har positiv DAT, se pkt. 3.

Følgende rekvireres i ROS:

· Mor: T&S (Pretransfusjonsprøve). Hvis mor har tatt en T&S de seneste 96 timer før fødsel (det skal være gyldig screeningresultat ved forløsning) eller etter fødsel, er dette greit. Hvis ikke må det tas en ny T&S

· Barnet: «ABO og RhD type og DAT, barn under 3 måneder» hvis det ikke er gjort tidligere. Analyseres på Newbornkort

Analyser prøvene på mor og barn og utfør P538 på begge.

Barnet får en aktiv blodtype. Ettersom vi alltid bruker blod av blodtype 0 RhD negativ er det ikke nødvendig å utføre enda en blodtyping.

Hvis barnet er < 1 uke gammelt, skal det alltid gjøres enkelt og utvidet forlik i mors serum (Veileder 11.6.5)

Enkelt forlik utføres på gelkort (5052). Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Enkelt forlik på gelkort.

Dersom ABO-typing på barnet blir inkonklusiv, får barnet ingen aktiv blodtype i Prosang og blodprodukt må gis ut i P611. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; ABO, RhD og DAT på gelkort, navlesnorsblod og barn ≤ 3 mnd. for besvarelse av slike prøver.

2. Det kan ikke skaffes prøve av mor

Sjekk i datasystemet om vi har svar på antistoffscreening tatt av mor de seneste 96 timer før fødsel eller etter fødsel

· Hvis ja, types barnet på ABO, RhD og DAT (Newbornkort) hvis det ikke er gjort tidligere. Er både screening av mor og DAT på barnet negativ, gis 0 RhD negativt blod. Hvis ikke, se pkt. 3

· Hvis nei, må det utføres T&S (pretransfusjonsprøve) og DAT på barnet. Bruk Newbornkort og screening-kort. Barn har ingen serumreaksjoner de første 3 levemånedene. Vi legger derfor ikke inn svar på A1-celler og B-celler i Beaker. Vi kan likevel gjøre P538. Er screening og DAT negativ, gis 0 RhD negativt blod. Hvis ikke, se pkt. 3

Hvis barnet er < 1 uke gammelt, skal det alltid gjøres enkelt og utvidet forlik i mors serum (Veileder 11.6.5). Er evt. tidligere prøve fra mor for gammel, må det brukes serum fra barnet.

Enkelt forlik utføres på gelkort (5052). Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Enkelt forlik på gelkort.

3. Mor har positiv antistoffscreening/påvist antistoff og/eller barnet har positiv DAT

· Det må rekvireres T&S (pretransfusjonsprøve) og DAT av barnet hvis det ikke er lagt inn tidligere. Vi legger inn AB0 og RhD-type tatt av barnet (Newbornkort). Barn har ingen serumreaksjoner de første 3 levemånedene. Vi legger derfor ikke inn svar på A1-celler og B-celler i Beaker

· Mors screeningresultat legges inn på barnets lab.nummer i Beaker med kommentaren: "Resultatet tilhører barnets mor". Når vi utfører P538 vil prøven gå til utredning

· Hvis mor har positiv antistoffscreening og det ikke er utført antistoffidentifisering i prøve tatt de seneste 96 timer før fødsel eller etter fødsel, må det utføres før blodet forlikes. Hvis dette skjer utenom vanlig dagtid og før 21.30, må blodbankens bakvakt tilkalles

· Hvis barnet mangler kontrolltyping, må dette rekvireres. Det er ikke nødvendig å stikke barnet på nytt dersom vi kan gi 0 RhD neg blod. Legg inn svar i Beaker og scan det nye prøvenummeret når P538 utføres

· Det skal her settes opp enkelt og utvidet forlik med serum fra mor, selv om barnet er >1 uke gammelt. Det må tas hensyn til aktuelle antistoffer (P330). Det må derfor skaffes tilveie prøve av mor dersom hun ikke allerede har gyldig screening og prøve står i kjøleskapet

· Dersom det er helt umulig å skaffe prøve av mor, må det ved valg av blod til barnet tas hensyn til eventuelt kjente antistoff hos mor, samtidig som det settes opp enkelt og utvidet forlik med barnets eget serum

· Enkelt forlik utføres på gelkort (5052). Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Enkelt forlik på gelkort

På nattevakt kan det være lurt å konferere med blodbanken på SOH på tlf. **0414 eller vakthavende lege på tlf. 46806225.

Kobling av mor og barn i Prosang

For å koble mor og barn, utføres rutine P001. Her legger vi inn mors fødselsnummer ved «Ange patientid». I neste bilde legges barnets fødselsnummer inn under «Patient att koppla».

Mottak av blod fra SOH

Hvis vi mottar blod fra SOH, legges det inn i vårt system i P342 (leverandørens kode L-SOHIA). Alle strekkoder det spørres om finnes på posen. Strekkode for spesialtesting er strekkoden over antigenene som står på posen.

Blodet frigis i rutine P343. I siste rute "utkvittert" svarer vi J(ja).

Se også prosedyre ALM-BB-IT; Mottak av SAG-blod og Trombocyttkonsentrat fra andre blodbanker.

Utlevering i Prosang

Dersom mor har positiv screening/påvist antistoff og/eller barnet har positiv DAT, se også avsnitt «Utlevering i ProSang dersom mor har positiv screening/påvist antistoff og/eller barnet har positiv DAT».

Reservasjon P610, her bruker vi barnets personnummer. Det kommer fram en rute øverst på siden hvor det står "Koplet". Det viser at det er samhørighet mellom mor og barn. Mors resultater har ingen betydning for gangen i ProSang.

Velg Reservasjon. I neste bilde finnes en rute merket akuttutl: Her velger vi barnutlemning fra rullegardinen.

Forøvrig scannes tappenr. og produktkode. Blodet leveres ut i P304.

Utlevering i ProSang dersom mor har positiv screening/påvist antistoff og/eller barnet har positiv DAT

· Blodet reserveres i P610. Vi bruker barnets lab.nummer. Hvis barnet har gyldig T&S fra før, finner vi barnets lab.nr i Prosang P000

· Vi velger ikke Barnutlemning. Systemet skriver ut skjema for utvidet forlik

· Forliket godkjennes i P622. Hvis blodet er forlikt i mors serum, velges utleveringskode 75-Forlik mor/barn. Hvis blodet er forlikt i barnets serum, brukes kode 72-Godkjent med utvalgt blod

· Blodet utleveres i P304

HVIS BLODET ER FRA ST.OLAVS: Pilotglass er merket bare med lab.nr, ikke etiketter fra ProSang. Det er derfor ikke mulig å scanne pilotglasset. Kontroller nummeret og scan posen i stedet.

Hensikt

Å klargjøre for blodbankvaktene hva de skal gjøre når det bestilles blod til premature og nyfødte (dvs. barn ≤ 3 mnd. regnet fra fullbåren)

Omfang

Prosedyren omfatter alle bioingeniører som har vaktansvar på blodbanken Levanger.
Prosedyren beskriver hvilke pretransfusjonsundersøkelser som er aktuelle å gjøre for vakthavende bioingeniør.
Bakvakta skal alltid kontaktes når det bestilles blod til spedbarn, men etter 08.01.2018 har vi ikke bakvakt om natta. Det vil da være naturlig å kontakte blodbanken SOH tlf. **0414 hvis en lurer på noe.

Utskiftingstransfusjoner til nyfødte: Blodet bestilles ferdig fra SOH. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utskiftningstransfusjon

Grunnlagsinformasjon

Historikk

Vi har transfundert blod til premature og nyfødte så lenge vi har hatt blodbank ved sykehuset. Fra september 2015: Rutiner i ProSang er forandret og vi kan gi ut blod i P610 med barnutlemning når vi har en blodtype på barnet.

Vi bør også ha T&S av mor som er tatt de seneste 96 timer før fødsel eller etter fødsel. Vi bruker bare 0 RhD negativt blod til spedbarn. Utgivelse av 0 RhD negativt blod når vi har bare en typing av barnet er diskutert med medisinskfaglig rådgiver Mona Høysæter Fenstad og godkjent av henne.

Medisinsk indikasjon

Prosedyren gjelder premature og nyfødte som skal ha blod pga. lav hemoglobin, eventuelt barn som skal opereres. Barnelegen/kirurgen bestiller blod til transfusjon. Dersom barnet er < 1500g skal det ha bestrålt blod. Dette er et krav i forhold til "Veileder for Transfusjonstjenesten i Norge", utgitt av Helsedirektoratet utgave 7.3 2017. Det betyr at blodet må bestilles fra SOH, fordi vi mangler bestrålingsutstyr. Barn som er > 1500g trenger ikke bestrålt blod dersom ikke grunnsykdommen tilsier at dette er nødvendig. Bestrålt blod til transfusjon av små barn har en holdbarhet på 48 timer pga. økt Kalium-lekkasje ved bestrålingen. Dersom blodet ikke blir transfundert til barnet, kan det anvendes til andre pasienter inntil 28 dager etter at det er tappet.

Pretransfusjonsundersøkelser, en vurdering av ulike alternativ

I de første levemånedene danner ikke barn anti-A og anti-B. Barnet danner heller ikke andre blodtypeantistoffer. Det har da ingen hensikt å utføre forlikelighetsprøver med barnets serum. Eventuelle IgG-antistoffer vil stamme fra mor. Man utfører derfor DAT (direkte antiglobulintest) av barnets erytrocytter for å se om de har antistoffer på overflaten. Er denne undersøkelsen negativ, kan man transfundere blod som er ABO- og RhD-forenlig med barnet. Vi velger å gi 0 RhD negativt blod. Er DAT positiv må man forlike blod i mors serum. Erytrocyttene skal være K negative, med mindre mor har anti-k.

Det kan innvendes mot dette at mor kan ha blodtypeantistoff som ikke reagerer med barnets erytrocytter, men derimot med transfusjonsblodet. Enkelte forliker derfor blod til barnet rutinemessig i mors serum. Dette er ikke nødvendig dersom man vet at mor ikke hadde blodtypeantistoff ved undersøkelse i svangerskapet (sitat "Immunologi og transfusjonslære", side 207). Unntaket er hvis barnet er < 1 uke gammelt. Da skal det alltid gjøres enkelt og utvidet forlik i mors serum. Hvis mor ikke er tilgjengelig, må vi bruke barnets serum.

Trombocyttkonsentrat

· Trombocytter har ABO-, HLA-klasse-I- og HPA-antigen, men ikke Rh-antigen på overflaten.

· Optimalt skal trombocyttkonsentrat være ABO-typelikt og RhD-forlikelig med mottakers blodtype;

o Hvorfor ABO-typelikt?

− Trombocytter har ABO-antigen på overflaten, men i mindre grad enn erytrocytter. Unntaket er A2-trombocytter, som nesten ikke har A-antigener på overflaten

− Trombocyttkonsentrat fra aferese inneholder plasma (ca. 100 ml). Evt. anti-A og/eller anti-B i plasma, kan føre til en hemolytisk reaksjon hos mottaker

− Hos barn < 10 år er man særlig opptatt av å forebygge risikoen for hemolyse pga. anti-A og anti-B. Når barn med blodtype A, B eller AB skal ha trombocytter, og man kun har afereser av blodtype O tilgjengelig, vil man ønske å gi produkter med lave mengder anti-A og anti-B (= lavtitrerte, som tilsvarer anti-A/anti-B titer < 256. ABO-titrering utføres på SOH)

o Hvorfor RhD-forlikelig?

− Det er liten risiko for RhD-immunisering ved å gi RhD-positive konsentrat til en RhD-negativ mottaker (pga. rester av erytrocytter i produktet). Risikoen er størst ved bruk av trombocytter fremstilt fra flere givere (buffycoattrombocytter)

− Risikoen er svært liten ved bruk av trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese (her er det kun spor av erytrocytter) og RhD-negative kan dermed få RhD-positive trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese uten anbefaling om RhD-profylakse

Referanser

Hovedreferanse: (1) Veileder for Transfusjonstjenesten i Norge. Utgitt av Helsedirektoratet, utgave 7.3 2017. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-for-transfusjonstjenesten-i-norge

Høring: Prosedyren har vært til høring hos noen av bioingeniørene som er godkjent for vaktansvar på blodbanken, hos tilsynslegen og hos en av barnelegene ved Sykehuset Levanger.

Høringsuttalelse fra Med. faglig rådgiver Barbora Dybvik: Vi kvalitetssikrer leukocyttinnhold i alle våre blodprodukter ved produksjon. Leukocytt-tallet ellers telles ekstra kun i blod til intrauterin transfusjon, ikke til andre barn.

Revisjon 7.0 har vært på høring hos Med. faglig rådgiver SOH, Seksjonsleder Blodbank Levanger og bioingeniører i vakt ved Sykehuset Levanger.

Revisjon 7.3 har vært på hæring hos medisinsk faglig rådgiver SOH Kirsti Walstad.

Nyttig litteratur: Immunologi og transfusjonslære. (Statens Helsetilsyn1995)

Forfatter:	Lene Johnsen Salberg (Overbioingeniør)
Godkjent av:	Birgit Johanne Hoel Stubbe (Seksjonsleder)
Dokumentadministrator:	Tove Elisabeth Berg Vordal (Fagansvarlig bioingeniør)
Dokument-ID:	4881
Gyldig fra:	08.11.2023
Revisjonsfrist:	06.11.2028