ALM-BB-Vakt; Transfusjon til barn under 3 mnd. v. 8.0

Arbeidsbeskrivelse

Ansvar

Seksjonsleder på blodbanken i samarbeid med medisinskfaglig rådgiver fra St. Olavs Hospital, er ansvarlig for at det faglige grunnlaget i tillegg til den praktiske måten å jobbe på er i overenstemmelse med norske helsemyndigheters krav. Den fagbioingeniør som er delegert ansvaret for laboratorieanalysene, er ansvarlig for at prosedyren til enhver tid er oppdatert.

HMS/sikkerhetsinformasjon

Alle pasientprøver behandles som potensiell infeksiøse.

Arbeidets gang

Bakvakta skal alltid kontaktes når det bestilles blod til spedbarn før kl. 21.30

Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale

Blodet bestilles i InterInfo.

Om blodet bestilles via telefon eller papirrekvisisjon, må bestilling legges inn i Prosang før blod kan utleveres:

· Gå inn i P000 – Reservasjon

· Trykk Ny bestilling

· Fyll ut rekvirent og trykk Tab

· Velg Legg til og legg inn blodprodukt som er bestilt

· Skriv ut bestillingen

Dersom barnet er ukjent i Prosang, må denne først opprettes i P520:

· Legg inn nasjonalt hjelpenummer/fødselsnummer og trykk Ok

· Om pasienten er opprettet i HP vil navnet automatisk hentes derfra, trykk grønn pil

· Om pasienten er helt ukjent, må fornavn og etternavn legges inn manuelt

· Trykk Ok og pasienten er registrert

Prøvematerialet og bearbeidelse av dette

EDTA-blod fra barn og mor (hvis mor er tilgjengelig).

Analyser

Følgende rekvireres i HP:

Mor:

· T&S (Pretransfusjonsprøve). Hvis mor har tatt en T&S de seneste 96 timer før fødsel (det skal være gyldig screeningresultat ved forløsning) eller etter fødsel, er dette greit. Hvis ikke må det tas en ny T&S. Dersom det ikke kan skaffes prøve av mor, må det utføres antistoffscreening i barnets prøve. Screeningresultat på mor kan evt. innhentes fra andre blodbanker, men må da legges inn som kommentar i P000 (gjøres av blodbankpersonell)

· Hvis mor har positiv antistoffscreening og det ikke er utført antistoffidentifisering i prøve tatt de seneste 96 timer før fødsel eller etter fødsel, må det utføres før blodet forlikes. Hvis dette skjer utenom vanlig dagtid og før 21.30, må blodbankens bakvakt tilkalles

· Gjøres av blodbankpersonell (kvelds- og nattevakt gir beskjed om dette): Ved antistoff hos mor legges Kommentar inn på barnet i P000 - Kommentarer: «OBS OBS Mor har påvist antistoff». Velg gyldighet til barnet er 3 mnd. Vis kommentaren i følgende situasjoner: Hak av for Oversiktsbilde

Barn:

· «ABO og RhD type og DAT, barn under 3 måneder» hvis det ikke er gjort tidligere. Analyseres på Newbornkort. Barnet får en aktiv blodtype. Ettersom vi alltid bruker blod av blodtype O RhD negativ er det ikke nødvendig å utføre enda en blodtyping

· Dersom ABO-typing på barnet blir inkonklusiv, blir ikke barnet kjent i Prosang og må først opprettes i P520 før utlevering kan skje. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering av blod til pasient med ukjent ID, eller kjent ID, men ukjent blodtype for utførelse av P520. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; ABO, RhD og DAT på gelkort, navlesnorsblod og barn ≤ 3 mnd. for besvarelse av slike prøver

Kobling av mor og barn i Prosang

For å koble mor og barn, gå inn på barnets fødselsnummer i P000 – Personopplysninger. Velg fanen Relasjoner og trykk Legg til. Velg relasjon: Mamma (Barn – Mamma). Pasient: Skriv inn mors fødselsnummer. Legg til tekst i kommentarfeltet: «Mor er scr neg» eller «Mor har pos scr/påvist erytrocyttantistoff».

I P000 vil mor og barn ha en kobling øverst på siden som heter: «Relasjon til annen pasient». Ved å trykke på koblingen kommer relatert pasient fram. Hent opp denne ved å merk relasjonen og velg Pasientinformasjon.

Valg av blodkomponent

SAG-blod

· Blodet skal alltid være ≤ 5 døgn gammelt (Veileder 12.2.2.)

· Vi velger å gi blod av type O RhD negativ

· Dersom mor har antistoff, velges alltid blod som er negativt for korresponderende antigen. Det kan da være nødvendig å bruke blod som er O RhD positivt. Søk opp aktuelle blodposer i P330

· Blodet skal være K neg, med mindre mor har anti-k

· Hvis barnet er RhD negativ, gis blod med fenotype rr (D-, Dweak-, C-, c+, E -, e+)

· Barn som er < 1500g skal ha bestrålt blod (Veileder 10.2.5). Hvis blodet skal være bestrålt, bestilles det fra blodbanken, SOH på telefon **0414. Blodet skal sendes med taxi. Hvis blodet bestilles på dagtid mandag-fredag, varsler vi portør som kjører til SOH slik at han henter det.

Hvis blodet ikke skal være bestrålt, gir vi vanlig SAG-blod (se høringsuttalelse fra med. faglig Barbora Jacobsen).

Dersom barnet skal transfunderes flere dager framover, kan det vurderes å gi barneporsjoner, dvs. flere porsjoner fra samme giver slik at barnet ikke utsettes for flere givere enn nødvendig. Vi lager ikke barneporsjoner, så det må i tilfelle bestilles fra SOH. Hvis det gis barneporsjoner, kan vi gi disse selv om blodet er >5 dager gammelt før de siste posene transfunderes. Hvor lenge barneporsjonene kan brukes, må vurderes i hvert enkelt tilfelle i samråd med rekvirerende barnelege og vår medisinskfaglige rådgiver

Trombocyttkonsentrat

· Barnet har blodtype O à Velg trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese, blodtype O

· Barnet har blodtype A, B eller AB à Ring SOH for bestilling av trombocyttkonsentrat (enten trombocyttkonsentrat fremstilt fra buffycoat, blodtype O, eller lavtitret (anti-A/-B <256) trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese, blodtype O)

· Det anbefales anti-D profylakse til RhD negative jenter som blir transfundert med RhD pos trombocyttkonsentrat. Denne anbefalingen gjelder trombocyttkonsentrat fra BÅDE aferese og buffycoat

· Ved hastesituasjoner, ring vakthavende lege ved SOH (tlf. 46806225), for hjelp til valg av produkt!

Plasma

· Velg plasma av type AB

Utvidet forlik

Utvidet forlik skal de første 3 mnd. etter fødsel settes opp i mors plasma i tilfeller der mor har positiv screening/tidligere påvist antistoff eller barnet har positiv DAT.

Det må derfor skaffes tilveie prøve av mor dersom hun ikke allerede har gyldig screening og prøve står i kjøleskapet.

Dersom det er helt umulig å skaffe prøve av mor, må det ved valg av blod til barnet tas hensyn til eventuelt kjente antistoff hos mor, samtidig som det settes opp utvidet forlik med barnets eget plasma.

På nattevakt kan det være lurt å konferere med blodbanken på SOH på tlf. **0414 eller vakthavende lege på tlf. 46806225.

Mottak av blod fra SOH

Hvis vi mottar blod fra SOH, legges det inn i vårt system i P342 (leverandørens kode L-SOHIA). Alle strekkoder det spørres om finnes på posen. Strekkode for spesialtesting er strekkoden over antigenene som står på posen.

Blodet frigis i rutine P343. I siste rute "utkvittert" svarer vi J(ja).

Se også prosedyre ALM-BB-IT; Mottak av SAG-blod og Trombocyttkonsentrat fra andre blodbanker.

Utlevering i Prosang

· Velg rutine P610. Scan strekkoden på blodbestillingen som er skrevet ut. Evt. gå inn på barnet i P000 – Reservasjon. Velg knappen «Classic: Reservasjon»

· Velg Akuttutl: Barnutlämning

· Trykk Reservationstext, Legg til og Registrera fritext. Legg inn «Mor screening neg + dato» eller «Utvidet forlik gjort i mors prøve + prøvenummer (scan mors prøveglass)». Trykk Ok x 2

· Skan tappenummer og produktkode på de enhetene som skal reserveres under Reservasjon av enheter. Trykk Ok

· Transfusjonsdokument og Oversikt over reservert blod skrives ut. Kontrollregistrer produktet i P314

For å senere finne igjen resevasjonsteksten vi legger inn i Classic:

dobbeltklikk på aktuell reservasjon i P000
gå inn på tappenummeret

Et bilde som inneholder tekst, skjermbilde, Font

KI-generert innhold kan være feil.

Velg knappen Reservationstext

Et bilde som inneholder tekst, Font, skjermbilde, markør

KI-generert innhold kan være feil.

Hensikt

Å klargjøre for blodbankvaktene hva de skal gjøre når det bestilles blod til premature og nyfødte (dvs. barn ≤ 3 mnd. regnet fra fullbåren)

Omfang

Prosedyren omfatter alle bioingeniører som har vaktansvar på blodbanken Levanger.
Prosedyren beskriver hvilke pretransfusjonsundersøkelser som er aktuelle å gjøre for vakthavende bioingeniør.
Bakvakta skal alltid kontaktes når det bestilles blod til spedbarn, men etter 08.01.2018 har vi ikke bakvakt om natta. Det vil da være naturlig å kontakte blodbanken SOH tlf. **0414 hvis en lurer på noe.

Utskiftingstransfusjoner til nyfødte: Blodet bestilles ferdig fra SOH. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Utskiftningstransfusjon

Grunnlagsinformasjon

Historikk

Vi har transfundert blod til premature og nyfødte så lenge vi har hatt blodbank ved sykehuset. Fra september 2015: Rutiner i ProSang er forandret og vi kan gi ut blod i P610 med barnutlemning når vi har en blodtype på barnet.

Vi bør også ha T&S av mor som er tatt de seneste 96 timer før fødsel eller etter fødsel. Vi bruker bare

O RhD negativt blod til spedbarn. Utgivelse av O RhD negativt blod når vi har bare en typing av barnet er diskutert med medisinskfaglig rådgiver Mona Høysæter Fenstad og godkjent av henne.

Iflg. Veileder for transfusjonstjenesten i Norge skal det alltid utføres enkelt og utvidet forlik i mors plasma når barnet er < 1 uke gammelt. Vi velger å gi O RhD negativt blod. Derfor skal det kun settes opp utvidet forlik de første 3 mnd. etter fødsel i tilfeller der mor har positiv antistoffscreening eller barnet har positiv DAT. Endret etter konferering med Overlege Barbora Jacobsen, SOH 2025.

Medisinsk indikasjon

Prosedyren gjelder premature og nyfødte som skal ha blod pga. lav hemoglobin, eventuelt barn som skal opereres. Barnelegen/kirurgen bestiller blod til transfusjon. Dersom barnet er < 1500g skal det ha bestrålt blod. Dette er et krav i forhold til "Veileder for Transfusjonstjenesten i Norge", utgitt av Helsedirektoratet utgave 7.3 2017. Det betyr at blodet må bestilles fra SOH, fordi vi mangler bestrålingsutstyr. Barn som er > 1500g trenger ikke bestrålt blod dersom ikke grunnsykdommen tilsier at dette er nødvendig. Bestrålt blod til transfusjon av små barn har en holdbarhet på 48 timer pga. økt Kalium-lekkasje ved bestrålingen. Dersom blodet ikke blir transfundert til barnet, kan det anvendes til andre pasienter inntil 28 dager etter at det er tappet.

Pretransfusjonsundersøkelser, en vurdering av ulike alternativ

I de første levemånedene danner ikke barn anti-A og anti-B. Barnet danner heller ikke andre blodtypeantistoffer. Det har da ingen hensikt å utføre forlikelighetsprøver med barnets plasma. Eventuelle IgG-antistoffer vil stamme fra mor. Man utfører derfor DAT (direkte antiglobulintest) av barnets erytrocytter for å se om de har antistoffer på overflaten. Er denne undersøkelsen negativ, kan man transfundere blod som er ABO- og RhD-forenlig med barnet. Vi velger å gi O RhD negativt blod. Er DAT positiv må man forlike blod i mors plasma. Hvis mor ikke er tilgjengelig, må vi bruke barnets plasma.

Erytrocyttene skal være K negative, med mindre mor har anti-k.

Det kan innvendes mot dette at mor kan ha blodtypeantistoff som ikke reagerer med barnets erytrocytter, men derimot med transfusjonsblodet. Enkelte forliker derfor blod til barnet rutinemessig i mors plasma. Dette er ikke nødvendig dersom man vet at mor ikke hadde blodtypeantistoff ved undersøkelse i svangerskapet (sitat "Immunologi og transfusjonslære", side 207).

Trombocyttkonsentrat

· Trombocytter har ABO-, HLA-klasse-I- og HPA-antigen, men ikke Rh-antigen på overflaten.

· Optimalt skal trombocyttkonsentrat være ABO-typelikt og RhD-forlikelig med mottakers blodtype;

o Hvorfor ABO-typelikt?

- Trombocytter har ABO-antigen på overflaten, men i mindre grad enn erytrocytter. Unntaket er A2-trombocytter, som nesten ikke har A-antigener på overflaten

- Trombocyttkonsentrat fra aferese inneholder plasma (ca. 100 ml). Evt. anti-A og/eller anti-B i plasma, kan føre til en hemolytisk reaksjon hos mottaker

- Hos barn < 10 år er man særlig opptatt av å forebygge risikoen for hemolyse pga. anti-A og anti-B. Når barn med blodtype A, B eller AB skal ha trombocytter, og man kun har afereser av blodtype O tilgjengelig, vil man ønske å gi produkter med lave mengder anti-A og anti-B (= lavtitrerte, som tilsvarer anti-A/anti-B titer < 256. ABO-titrering utføres på SOH)

o Hvorfor RhD-forlikelig?

- Det er en viss risiko for RhD-immunisering ved å gi RhD positive konsentrat til en RhD negativ mottaker (pga. rester av erytrocytter i produktet)

Referanser

Hovedreferanse: (1) Veileder for Transfusjonstjenesten i Norge. Utgitt av Helsedirektoratet, utgave 7.3 2017. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-for-transfusjonstjenesten-i-norge

Nyttig litteratur: Immunologi og transfusjonslære. (Statens Helsetilsyn1995)

Høring

Prosedyren har vært til høring hos noen av bioingeniørene som er godkjent for vaktansvar på blodbanken, hos tilsynslegen og hos en av barnelegene ved Sykehuset Levanger.

Høringsuttalelse fra Med. faglig rådgiver Barbora Jacobsen: Vi kvalitetssikrer leukocyttinnhold i alle våre blodprodukter ved produksjon. Leukocytt-tallet ellers telles ekstra kun i blod til intrauterin transfusjon, ikke til andre barn.

Revisjon 7.0 har vært på høring hos Med. faglig rådgiver SOH, Seksjonsleder Blodbank Levanger og bioingeniører i vakt ved Sykehuset Levanger.

Revisjon 7.3 har vært på høring hos medisinsk faglig rådgiver SOH Kirsti Walstad.

Versjon 8.0 har vært på høring hos medisinsk faglig rådgiver SOH Mari Evensen.

Forfatter:	Lene Johnsen Salberg (Overbioingeniør)
Godkjent av:	Birgit Johanne Hoel Stubbe (Seksjonsleder)
Dokumentadministrator:	Tove Elisabeth Berg Vordal (Fagansvarlig bioingeniør)
Dokument-ID:	4881
Gyldig fra:	10.12.2025
Revisjonsfrist:	09.12.2030