Hensikt
Sikre en hurtig og korrekt utsåing av blodkultur og videre arbeid med isolatet for identifisering og følsomhetstesting.
Omfang
Alle bioingeniører som er opplært til å utføre denne type analysearbeid ved ALM.
Grunnlagsinformasjon
ANALYSEPRINSIPP OG TERMINOLOGI
Generell bakteriologisk dyrkning (aerobe og anaerobe bakterier, samt gjærsopp).
MEDISINSK INDIKASJON
Kriteriene for anleggelse av blodkultur for den aktuelle pasient, bestemmes av klinikeren (rekvirent).
REFERANSER
Hovedreferanse:
1. Blodkultur, Rapport fra Strategimøte nr.16, 2002, Nils Olav Hermansen, Reidar Hjetland og Fredrik Müller
2. Strategimøte i bakteriologi 30. oktober 2019 - MikInfo (fhi.no)
3. Sopp, Rapport fra strategimøte nr 27, 2013, Cecilie Torp Andersen, Peter Gaustad og Kjersti Wik Larsen
4. Strategirapport nr 33 2019 Diagnostikk av blodkultur
EKSTERN KVALITETSKONTROLL
Laboratoriet er med i SLP/ringtestene fra Folkehelseinstituttet hvor blodkultur isolat inngår i analyseprogrammet.
INTERN KVALITETSKONTROLL
Arbeidsbeskrivelse
ANSVAR
Fagbioingeniør, som er tillagt denne analysegruppen, har ansvar for oppdatering av denne prosedyren.
HMS/sikkerhetsinformasjon
Alt direkte arbeid med blodkultur gjøres i sikkerhetsskap. Ha på hansker.
Jfr. strategirapport 2019 om diagnostikk av blodkulturer skal tiltak for biotrygghet («Biosafety») sikre at arbeid med mikroorganismer foregår på en måte som ikke medfører helserisiko for ansatte.
Avhendingsrutiner for blodkulturflasker
Positive blodkulturflasker med funn kan kastes når dyrkningsresultat er verifisert.
Negative blodkulturflasker kastes når de flagger ut negative i BACTEC FX
ARBEIDETS GANG
Usikkerhetsbidrag, feilkilder og interferens
Feil fortolkning av funnet pga. kontaminering med mikrober under prøvetaking
For lite blod i blodkulturflaska.
For mye blod i blodkulturflaska.
For kort inkubasjonstid for spesielle typer mikrober.
Aktuelle mikrobe vokser ikke på standard mediene.
Pasienten har høyt antall med leukocytter.
Fremgangsmåte/Utførelse av analysen
Protokolltid blodkultur:
Alle blodkulturflasketyper står til inkubering i 7 dager. Ved mistanke om endocarditt og/eller mekanisk klaff/ventil/intravaskulære legemer er protokolltiden også 7 dager.
Levanger
Ved ønske om tidsvindu for positive blodkulturer kan vi gå inn på TTD (time to detection) på Epicenter. Gå inn i bildet Specimen Registration. Under Accession, scan flaskens Beaker nr Trykk tab. Under test finner du TTD
I eksempelet på bildet er TTD 9 timer og 14 minutter.
TTD legges inn som kommentar i Beaker.
BACTEC kontrolleres kontinuerlig i arbeidstiden, mandag til fredag til kl. 15.00, lørdag, søndag og helligdager etter avtalt tid.
Positiv blodkultur – Dag 0
Positiv flaske tas ut av blodkulturskapet, se prosedyre ALM-MM-Blodkult; Innregistrere, ta ut positive og negative blodkulturflaske fra Bactec FX .
På ettermiddagstid og kveld merker vaktpersonale på Med Biokjemi den med reservenummer (gule nummer) og sår den ut ALM-MM-Mottak; Utsåing av positive blodkulturer, arbeidsbeskrivelse for vaktpersonalet ved medisinsk biokjemi.
Positive flasker fra Namsos
Registrer denne i Mottak. I Resultatregistrering må denne overføres til Sykehuset Levanger.
Under aksjonsmenyen trykk på overfør. Følgende bilde kommer opp:
Overfør aktuelle lab. nummer (under ID)
Blodkulturer utsådd på vakt av medisinsk biokjemi Levanger (MB).
På ettermiddagstid og kveld merker vaktpersonale på Med Biokjemi SL den med reservenummer (gule nummer) og sår den ut ALM-MM-Mottak; Utsåing av positive blodkulturer, arbeidsbeskrivelse for vaktpersonalet ved medisinsk biokjemi.
Det skal lages grampreparat av den (de) positive blodkulturflaskene som er utsådd på vakt. og ev. så ut anaerob blodkulturflaske påfølgende dag.
Det skal ikke utføres videre arbeid med skålene som er sådd ut på vakt før man kan utelukke funn av små gram negative staver i grampreparat.
Dette gjelder Burkholderia spp(B.mallei/pseudomallei), Brucella spp. og Francicella spp.(F.tularencis type A).
Disse mikrobene krever innslutningsnivå 3 for behandling. Blodkulturflasken(e) videresendes SOH.
Kan små gram negative staver utelukkes skal videre arbeid med blodkulturen(e) fortsette.
Sjekk funn på FilmArray på blodkulturflasken(e) fra Namsos.
Er det påvist Cryptococcus neoformans/gatti med FilmArray skal ikke videre arbeid med blodkulturen(e) utføres på Levanger. Denne mikroben krever innslutningsnivå 3 for behandling og blodkulturflasken(e) skal sendes SOH.(se eget punkt under «Resultatregistrering» (Blodkulturflasken(e) videresendes SOH)
UTSÅING
Uteståendeliste
· Scann blodkulturflaske
Du kommer da automatisk inn i resultatregistrering
Resultatregistrering
· Velg:
Ø B-Blodkultur – aerob eller anaerob. Er begge positiv må flaskene jobbes med hver for seg
Ø Trykk «Rediger» (Alt+e)
Ø Legg inn POSITIV på «verdi»
Ø Trykk lagre
Ø Dette utløser dyrkning
· Velg B-Dyrkning, aerob blodkulturflaske ev. anaerob:
Ø Trykk «Rediger» (Alt+e)
·
Velg 
og
velg skåler og preparat. 
Ø For aerob dyrkning velg sjokoladeagar, blodagar, deltskål (er vår urinskål)og McConkeyagar + preparat.
Ø For anaerob dyrkning som aerob dyrkning og legg til FA agar.
Ø Ved funn som tyder på oppvekst av sopp ta med sabouraudagar og kromogen gjærsoppagar.
·
og etiketter skrives automatisk for
merking av skåler.
Ø Trykk «Lagre» i dette bildet(Alt+a).
Ø Eksempel på hvordan valg av skåler blir i «Avlesning»
· Merk preparat med pr.nr (bruk blyant) og skåler med etiketter.
· Arbeid med å lage direkte gram preparat og utsæd av positive blodkulturer skal utføres i sikkerhetsbenk.
Ø Så ut blodkulturflask(ene), lag saltvannsrør, lag og farg grampreparat av alle positive blodkulturflasker og inkuber skåler.
· Aerobskåler inkuberes ved 35° +/- 2ºC i CO2-inkubator i 2 døgn ved oppvekst og inntil 5 døgn dersom ikke oppvekst (ved mistanke om kravstore mikrober kan avlesning i opptil 5 dager være indisert før man konkluderer med at mikroben ikke vokser).
· Anaerobskåler inkuberes anaerobt inntil oppvekst og ev. max 5 døgn dersom ingen oppvekst.
·
Selektiv
soppskåler ved 35° +/- 2 º C aerobt i 3 dager. Skålene inspiseres daglig.
Soppisolat:
Vanlig rutine: videresendes til SOH for følsomhetstesting samme dag ev.
påfølgende dag.
Ved helg/helligdager: konferer vakthavende ved SOH hvor raskt prøven må sendes
for følsomhetstesting. Ev. kan anbefaling av behandling gis ut som en kommentar
i påvente av følsomhetstesting?
NB! Gi beskjed til SOH at vi videresender funnet til referanselaboratoriet.
Isolat sendes referanselaboratoriet.(Se sending av stammer)
Ø Blodkulturflaske(r) med funn av små
gram negative staver i direkte grampreparat (utseendemessig ikke Enterobacterales)
skal gi mistanke om
Burkholderia spp. (B.mallei/pseudomallei) Francicella spp.(F.tularencis type
A) eller Brucella spp.
Disse bakterieartene klassifiseres i smitterisikogruppe 3 og krever innslutningsnivå
3 for videre arbeid.
Ø Blodkulturflasken(e) videresendes SOH.
§ Blodkulturflasken(e) sendes til P3-lab ved SOH med presisering om mistanke av Brucella spp. ev. Francisella spp. pga. direkte grampreparat fra blodkultur.
§ Mikrobiolog varsles for å gi tilbakemelding til rekvirent ev. råd mtp. antibiotikabehandling. Utenom vanlig ukedag og mikrobiolog ikke er tilstede skal rekvirenten varsles av bioingeniør.
· Hvis ikke oppvekst (aerob og /eller anaerobt) tross «positiv» mikroskopi, ev. dårlig vekst på skålene, konferer med mikrobiolog ev. fagbioingeniør (utenom vanlig ukedag kan mikrobiolog på samarbeidende laboratorium kontaktes)
Ø Vurder om klinikk og gram-funn gir mistanke om saktevoksende mikrober/mikrober med spesielle vekstkrav?
Ø vurder nytt utsæd ev. på spesialmedier ut i fra mistenkte mikrobe
Ø vurder ytterligere flere dagers inkubasjonstid (>5)
· Direktepreparat (våtpreparat) lages ved behov. Vurderes av den enkelte bioingeniør. Dokumenteres i lab. kommentarfeltet.
·
Trykk 
velg
(Alt+3) for preparat og legg inn beskrivelse av funn i preparatet og velg Dersom
ISM - se eget punkt.
· Legg inn beskrivelse av funn i preparatet.
|
Beskrivelse av KORTKODE |
KORTKODE |
NR i BEAKER |
|
Gram positive kokker i hauger |
GRPKH |
8 |
|
Gram negative staver |
GRNS |
4 |
|
Gram positive koker i kjeder |
GRKK |
25 |
|
Gram positive kokker |
GRPK |
1 |
|
Gram positive staver |
GRPS |
2 |
|
Gram negative diplokokker |
|
14 |
· Velg Verifiser foreløpig svar i nedtrekksmenyen
Foreløpig svar til rekvirenten etter mikroskopi/varsling
· Rekvirenten skal ha foreløpigsvar med resultat av grampreparat.
Velg Komm.logg for å notere tlf.beskjed til avd./rekvirent
Telefonisk varsling av funnet gjøres slik:
Levanger og Namsos
Skriv på kom.log. hvem som mottok beskjeden.
Mandag til fredag:
Ringes ut til avd., Beskjed om positiv blodkultur gis til sykepleier som har pasienten.
Ved noen avd. tar postsekretær imot prøvesvar.
Lørdag/søndag og helligdag:
Namsos:
Ringes ut fra lab til avd.: Beskjed om positiv blodkultur gis til postsekretær/sykepleier som har pas.
Dette gjelder både hverdager og lørdag/søndag/helligdager.
Følg samme rutine dersom laboratoriet får melding om at pasienten er reist hjem.
Levanger
For medisinsk avd.ringes: Beskjed om positiv blodkultur gis til vakthavende lege tlf. 8712
Hvis mikrobiologisk lab. mottar beskjed om at pasienten er reist hjem, skal mikrobiologisk lab. varsle funnet til vakthavende lege.
For øvrige avd. inkludert K1 og K3 ringes: Beskjed om positiv blodkultur til sykepleier som har pasienten ved sengeposten. Ved noen avd. tar postsekretær imot prøvesvar.
En sykepleier kan ta imot beskjeden og varsler videre visittgående lege samme dag eller påfølgende dag dersom det skjer utenom vanlig arbeidstid.
Samme rutine gjelder ved varsling av positive blodkulturer hos pasienter som har reist fra sykehuset.
Utflagging av positiv blodkulturflaske, men med negativ mikroskopi
Hvis det ikke påvises bakterier ved mikroskopi av preparatet, skal flasken såes ut på faste medier og skåler inspiseres hver dag i 5 døgn. Flasken settes så tilbake i blodkulturmaskina.
Dette gjelder for både blodkulturflasker tatt på Levanger og Namsos. Blodkulturflasker fra Namsos som er sådd ut på vakt, men ikke oppvekst, settes inn i blodkulturskapet her.
Disse blodkulturflaskene oppfattes som sannsynlig «falsk positive» og ingen svar sendes til rekvirenten inntil endelig negativ dyrknings resultat kommer. Ved ingen vekst kastes skålene etter dag 5, og undersøkelsen besvares negativ (N). Unntak: Dry-spot agglutinasjonstest for pneumokokker direkte fra blodkulturen er klart positiv (se under avsnitt A).
Videre arbeid ved negativ mikroskopi (ISM) kontrolleres flaskens vekstkurve ved å gå inn i Epicenter. Se under relatert for eksempel av vekstkurver.
A. Vurderer positiv vekstkurve/plot:
Utfør agglutinasjonstest for pneumokokker direkte fra
blodkultur. Dersom denne testen er klart positiv og ingen vekst i subkultur,
besvares undersøkelsen med:
SVARKODE: IV (Ingen vekst)
KOM: PNE3 (”Død mikrobe. Supplerende analyser forenelig med Strept. pneumoniae.”)
Kulturen sendes til pneumolysin-PCR (SPNP)
B. Vurderer negativ vekstkurven/plot:
Flasken settes tilbake i blodkulturmaskinen.
OBS! Flasken bør settes inn igjen innen 5 timer etter at den er tatt ut, for å fortsette i samme inkubasjons-syklus.
Ved reinkubering av falske positive blodkulturer: Stå med markøren på den aktuelle blodkulturflasken (blodkultur aerob/-anaerob), og velg «GJENTA TEST». Blodkulturen kan da settes tilbake i BACTEC FX.
Etter varsling gå tilbake til B-dyrkning
· Alt+e (Rediger)
·
Velg 
-
·
(Alt+1)for
Avlesning for å velge trenger
ikke å tilknytte isolatet med en plate. «Godta» (MaldiTof (MdT) kommer
automatisk opp. Videre arbeid med MdT – se egen «Arbeidsflyt» for MaldiTof.)
og trykk «Lagre». Da vil vi kunne velge følsomhetstest for aktuelle mikrobe etter funn i preparat.
· Ved funn av samme mikrobe i flere flasker tatt innenfor <24 timer er det tilstrekkelig med følsomhetstesting fra en av flaskene.
· Ved manglende behandlingsrespons tross bruk av virksomt antibiotika kan følsomhetstesting fra mer enn en flaske være aktuelt.
· Ved koagulase negative stafylokokker skal det gjøres følsomhetstesting fra hver venepunksjon etter vurdering (se avsnitt ang. kontaminanter)
· Det anbefales ny ID (identifisering) og følsomhetstesting ved nye positive blodkulturer tatt med >24 timers intervall
·
Velg følsomhetstest og etiketter vil
skrives ut for merking av MH res.skål til direkte resistensbestemmelse. Eks:
Enterobacterales
· Sett opp direkte resistensbestemmelse i henhold til funnet i grampreparatet.. Se Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)
Dag 1
Resultatregistrering
· Scan skål på blodkultur som skal jobbes med
· Hvilke skåler vokser det på? (#1) – legg inn vekst (V)
Følsomhetstest:
· Les av følsomhetstesten satt opp direkte fra positiv blodkulturflaske
· Print ut nye etiketter for følsomhetstest satt opp fra oppvekst
·
Dag 2 følsomhetstest:
Korriger ev. avlesning fra dag 1.
Hvis det ikke vokser på resistensskåler med vanlig inokulat, gjøres det på nytt med tykkere inokulat ev. ufortynnet ev. andre skåler. I slike tilfeller settes stammen også på en buljong for anrikningsdyrkning. NB. Ta med kommentar om at oppsett avviker fra standardisert metode.
Det skal gjøres resistens selv om pasienten dør før arbeidet med blodkulturene er ferdig.
Proteseinfeksjoner og ostemyelitt med bakteriemi/sepsis
Ved positive blodkulturer med kliniske opplysninger som krever langtids behandling (f.eks. proteseinfeksjoner, osteoartikulære infeksjoner som ostemyelitt ol.), kan det være behov for MIC-bestemmelse. Konferer med lege.
Identifisering
Alle blodkulturisolat som tillegges klinisk betydning identifiseres ned til artsnivå i alle positive blodkulturflasker.
Grampreparat utføres på alle positive blodkulturflasker, katalase- og oksidase-reaksjon gjøres ved behov, samt at det suppleres med aktuelle biokjemiske tester.
Utfør de tester som kan bidra til at bakterien identifiseres hurtigst mulig.
Blodkulturer som er utsådd tidlig på dagen, inspiseres for vekst på slutten av dagen.
Ta om mulig Maldi-Tof av slørvekst.
Hos barn < 5 år, og ved kliniske opplysninger om artritt, osteomyelitt eller lignende, hvor det er funn av gram negative bakterier ved mikroskopi, men negativ oppvekst, sendes blodkulturen til St. Olavs for Kingella kingae PCR (konf. vakthavende lege ved SOH).
Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia spp.
Isolat sendes SOH så hurtig som mulig for nærmere identifisering.
Se:
ALM-MM-Fæces; Salmonella dyrkning
ALM-MM-Fæces; Yersinia dyrkning
ALM-MM-Fæces; Shigella dyrkning
Campylobacter spp.
Se:
ALM-MM-Fæces; Campylobacter dyrkning
Staphylococcus spp:
Sjekk veksten på slutten av dagen og utfør MaldiTof.
Gi rekvirent telefonisk beskjed dersom ID score >2.
Ved oppvekst av S.aureus / S.argenteus hos pasienter med mistanke om endokarditt, eller i kontrollprøver tatt 48-72 timer etter tidligere funn av S. aureus/S.argenteus, bør skålene inkuberes i inntil 7 dager.
Dette for å lete etter småkolonivariant (SCV) av S.aureus/ S.argenteus.
Vurderingen gjøres i de områdene på skålen med minst vekst av S.aureus/ S.argenteus og med normal kolonimorfologi. Gjentatte funn eller opplysninger om behandlingssvikt, ta kontakt med vakthavedne lege SOH for ev. vurdering av PCR med tanke på meticillinresistens.
Mistenkt Streptococcus pnuemoniae: Pneumokokk-agglutinasjon direkte fra blodkultur.
Hvis positiv: Gi rekvirent beskjed: "Positiv i pneumokokkk-agglutinasjon, sannsynlig pneumokokk".
Det finnes risiko for kryssreaksjon mellom streptokokker.
Identifisering -Besvaring av beta hemolytiske streptokokker:
Artsnavn i mikrobefeltet. Lancefield-gruppe i kommentarfeltet.
For S.pyogenes og S.agalactiae kan Lancefield-gruppe besvares på bakgrunn av MaldiTof resultat.
Stammer som agglutinerer som gruppe C, kan besvares S.dysgalaticae.
Stammer som agglutinerer som gruppe G i tilfeller der MaldiTof gir S. canis, eller S. dysgalactiae, eller både S.dysgalactiae og S.canis, skal besvares S.dysgalactiae og med kommentar MASDC: Vår metode (MaldiTof) klarer ikke å differensiere mellom
S. dysgalactiae og S. canis.
Ved vanskeligheter med identifisering, gjøres flere spredninger slik at en har godt med materiale til ulike tester.
Vurdering av funn som kan være kontaminanter
Den viktigste feilkilde ved fortolkning av funn i blodkultur, er kontaminering av mikrober fra hudfloraen. De mikrobene som hyppigst kan være kontaminanter er koagulase negative stafylokokker (unntak: Staph. lugdunensis), difteroider -Corynebakterier spp. (unntak: Corynebacterium diphteria, C. ulcerans eller C. pseudotuberculosis), Bacillus spp. (unntak: Bacillus anthracis), Cutibacterium acnes (tidligere Propionebacterium acnes), og Micrococcus luteus.
KNS samt corynebakterier representerer vanligvis forurensing, men kan også gi septikemi. Generelt gjelder at jo flere positive blodkultursett, jo større er sannsynligheten for at funnet representerer en reel bakteriemi. Ved tilstander hvor potensielle kontaminanter er årsak til bakteriemi, vil man nesten alltid få oppvekst i flere sett.
Viridans streptokokker er veldig sjelden en forurensing pga. overføring i blodkulturflasken fra pasientens hudflora ved prøvetaking.
I en ganske stor andel representerer likevel viridans streptokokker en forbigående blodbaneinfeksjon som raskt går over av seg selv (f.eks. bakterier som overføres i blodet fra pasientens munnflora).
I noen tilfeller kan viridans streptokokker fra blodkultur tyde på en alvorlig infeksjon (eg. endokarditt). Ved besvaring av viridans streptokokker skal det ikke være med noen spesiell kommentar.
Cutibacterium acne (tidligere Propionebacterium) er oftest kontaminert fra hud. Bacillus arter er som oftest kontaminanter med unntak av Bacillus anthracis som alltid er patogen. B. anthracis mangler hemolyse på blodskål.
Bacillus spp.
NB! Ved
mistanke om Bacillus anthracis skal det IKKE utføres arbeid med stammen.
Stammen skal i slike tilfelle sendes FHI.
Se prosedyre ALM-MM-Id; Identifisering av Bacillus spp
Fra
oppvekst:
MIC-bestemmelse hvis oppvekst i 2 eller flere flasker. Dersom kun et blodkultursett
er tatt og/eller ved kliniske opplysninger om rusmisbruk utføres også
MIC-bestemmelse når oppvekst i kun en flaske.
Valg av
antibiotika se ALM-MM; Resistenspanel for blodkultur og spinalvæske
Bacillus
cereus gruppen
(untatt B.anthracis) forutsatt at penicillin er avlest som resistent,
besvares med kommentarene BAM1 og BAM2 ("Bacillus cereus produserer
bredspektret betalaktamase og er dermed resistent mot alle penicilliner og
cefalosporiner")
Vekst i kun av 1 av 4 eller flere flasker tolkes som forurensing og besvares
med identifikasjon og sannsynlig forurensing (SAFO). Obs! unntak hvis kliniske
opplysninger om rusmisbruk (kjente utbrudd med Bacillus spp). Konferer
ansvarlig lege. FHI kontaktes ved mistanke om utbrudd.
Vekst i 1 av 2 blodkulturer vurderes som mulig forurensing, besvares med
identifikasjon og resistens, Kommentar MF ("mulig forurensing") og
«Standard prøvetaking til blodkultur innebærer minst 2 blodkultursett fordelt
over 24 timer! Ny prøve anbefales ved fortsatt mistanke om infeksjon».
Andre Staph. spp. koagulase negative stafylokokker (KNS)
Vekst av KNS i 1 av flere (4) blodkulturer vurderes ofte som forurensning (konf. lege).
Besvares uten resistensbestemmelse med:
Kommentar: SAFO:
«sannsynlig forurensning»
Vekst i 1 av 2 blodkulturer vurderes som mulig forurensing, besvares med identifikasjon og resistens.
Kommentar: MF: «mulig forurensing»
Dersom dette ikke gjelder nytt frostanfall under samme episode (tidligere tatt blodkulturer under gjeldende sykehusinnleggelse)
Kommentar: S224: «Standard prøvetaking til blodkultur innebærer minst 2 blodkultursett fordelt over 24 timer! Ny prøve anbefales ved fortsatt mistanke om infeksjon».
Ved endokarditt skal kommentaren tas med uavhengig av om det er nytt frostanfall.
Kommentar: S224
Ved tvil konferer mikrobiolog.
Tilfeller av KNS som blir behandlet som reelle funn:
· Ved vekst i 1 av 2 flasker av hvite stafylokokker fra pas. med CVK eller annet fremmedlegeme.
· Hos nyfødte/barn hvor vi mottar kun en blodkulturflaske, identifiseres funnet og besvares med følsomhetstest.
· Funn av S.lugdunensis tolkes som klinisk signifikant på lik linje som S.aureus selv om funn kun i 1 av 4 eller 1 av 2 flasker.
· Ved oppvekst av S.intermedius eller S.pseudointermedius (zoonotiske patogener) skal disse besvares med id og følsomhetstest uansett om det kun er 1 av 4 flasker som er positive.
· Ved funn av S.saccharolyticus , skal disse besvares med id og følsomhetstest uansett om det kun er 1 av 4 flasker som er positive. Følsomhetstest utføres anaerobt.
· Ved funn av S.capitis hos nyfødte, gi beskjed til mikrobiolog da den er kjent som årsak til infeksjonsutbrudd på flere nyfødt intensive avdelinger.
Corynebakterier
Vekst i 1
av 4 eller flere blodkulturflasker vurderes ofte som forurensning, og besvares
som DIST ("difteroide staver") med SAFO som kommentar. Identifikasjon
utføres selv om vi kan svare ut som DIST, men resistensbestemmelse er ikke
nødvendig.
Vekst i 1 av 2 blodkulturer vurderes som mulig forurensing, besvares med
identifikasjon og resistens, Kommentar MF ("mulig forurensing") og
«Standard prøvetaking til blodkultur innebærer minst 2 blodkultursett fordelt
over 24 timer! Ny prøve anbefales ved fortsatt mistanke om infeksjon».
Ved funn av Corynebacterium diphteria, C. ulcerans eller C.
pseudotuberculosis betraktes disse ikke som sannsynlig forurensing. Dette
kan være toksinproduserende stammer, og kan bla isoleres fra pasienter med
endokarditt. Ansvarlig lege varsles, som varsler rekvirent og kontakter FHI.
Det skal utføres arbeid med stammen. Stammen skal i slike tilfelle sendes FHI
for toksinpåvisning. NMSY/MSIS.
Resistensbestemmelse utføres ved klinisk signifikant funn. Valg av antibiotika
se ALM-MM; Resistenspanel for blodkultur og spinalvæske
ETTERARBEID
Alle positive funn (også kontaminanter) skrives inn under HNT ALM Fellesområder/Driftsenheter/MM/Fryslister/Frysskjema BLODKULTUR. Skriv ut etikett og skriv på frysnr. på etiketten og frys ned stammen. Alle isolatet fryses ned i -80°C. Et gitt isolat fryses ned en gang for hver episode. Isolatet oppbevares på skål i kjøleskapet 1 uke.
Oppfølgende tiltak i forbindelse med svar og melderutiner
Noen mikrobeisolat skal meldes Folkehelseinstituttet pga. type og /eller påvist resistensmekanisme, se retningslinjer prosedyre: ALM-MM- Bakt; Melding til MSIS, smittekommentarer, frysing og sending av spesielle bakteriefunn ved bakteriologisk seksjon.
De mikrobeisolatene som skal meldes får et automatisk flagg og det går melding til MSIS.
Sending av stammer
Noen bakterieisolat skal sendes referanselab/nasjonalt stammebank, se retningslinjer i prosedyre ALM-MM-Bakt; Melding til MSIS, smittekommentar, frysing og sending av spesielle bakteriefunn ved bakteriologisk seksjon.
Svarrapportering
Foreløpig svar
Det første foreløpige svaret skal gjelde resultatet fra mikroskopien. Foreløpige svar kan oppdateres/korrigeres. Dette gjøres til alle flaskene og til svaret er helt ferdig.
For anaerob blodkulturflaske med aerob vekst, avvent med å gi ut endelig svar til dag 5.
Endelig svar
Identifisert mikrobe med resistensbestemmelse
Kommentarer: eventuelle resistenskommentarer, behandlingsveiledning, smittevernkommentarer, beskjed om melding til MSIS (dette kommer automatisk i Beaker), etc.