Erytrocytter
Dersom det forventes stort forbruk eller det er mangel på O RhD negative erytrocyttkonsentrater, kan O RhD positivt erytrocyttkonsentrat transfunderes til menn eller kvinner > 50 år som er RhD negative, dersom de ikke har kjent anti-D. Transfusjonen må avgjøres av vakthavende lege, SOH, sammen med bioingeniør i vakt. Pasientens lege må informeres.
For Namsos sin del vil det være nødvendig med vurdering i hvert tilfelle i og med at de har et lavere O RhD neg lager enn Levanger. Det er viktig med god kommunikasjon med behandlende lege om forventet blodforbruk. Ved sannsynlig høyt forbruk kan det være aktuelt å skifte til O RhD pos blod i samråd med vakthavende lege, SOH, på et tidligere tidspunkt enn på Levanger.
Blir det utlevert RhD positivt blod til en pasient som viser seg å være RhD negativ, skal gyldigheten på pretransfusjonsprøven endres til 48 timer. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering av blod i ProSang. Dette gjøres av blodbankpersonell når de kommer på jobb. Skriv en beskjed eller gi muntlig beskjed om dette ved første anledning. Det må også legges inn en skjermtekst i P554 om at pasienten har fått O RhD pos blod og at det bør unngås å gi O RhD pos blod ved en senere anledning dersom det er mulig.
Vurderingen i forhold til hvor raskt man kan gå over til RhD pos blod, vil alltid avhenge av:
1. Kjønn. Vi er mer restriktive i forhold til fertile kvinner enn menn
2. Alder. Vi er mer restriktive i forhold til barn
Trombocytter
Konsentrat med blodtype A1 negativ er godkjent for bruk på lik linje med O.
Dersom vi har ikke ABO-forlikelige trombocytter på lager, må vakthavende lege, SOH, konfereres før utgivelse.
Dersom man bruker RhD pos konsentrat til en RhD neg fertil kvinne eller barn, skal det gis RhD profylakse.
Prioritering etter alder på blodet
1. Blod til utskiftningstransfusjon: < 5 dager gammelt blod forlikelig med mor. Blodet skal være bestrålt og bestilles fra SOH
2. Kuvøsebarn og barn under 3 mnd.: < 5 dager gammelt O RhD neg blod. Bestrålt blod dersom barnet er under 1500 g
3. Barn under 10 år: Vi velger å gi blod som er < 10 dager gammelt, selv om det ikke er noen spesielle krav når barnet er over 3 mnd, ifølge Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave 7.3 2017, pkt.12.2.3
4. Operasjonspasienter med stort blodforbruk inklusive hjerteoperasjoner gis først 10 poser av det eldste blodet. Ved ytterligere bestillinger blandes halvt om halvt med blod < 10 dager gammelt
5. Blod til pasienter til elektiv operasjon må være holdbart i minst 2 dager etter inngrepet
6. Pasienter som får transfusjon på grunn av lav hemoglobin får det eldste blodet vi har
7. Pasienter med sigdcelleanemi, thalassemi eller Blackfan-Diamond skal ha blod < 14 dager gammelt. Se også prosedyre ALM-BB-Vakt; Valg av blod til pasienter med hematologisk sykdom og langvarig transfusjonsbehov
Prioritering etter ABO og RhD type
• Alle pasienter eldre enn 10 år som er typet to ganger i to forskjellige prøver og har gyldig screening får ABO og RhD forlikelig blod der reglene for kvinner i fertil alder er ivaretatt, (dvs. K negativt blod til fertile kvinner)
• Barn 3 mnd til 10 år: Når disse er typet to ganger i to forskjellige prøver og har gyldig screening får de ABO og RhD forlikelig blod der reglene for kvinner i fertil alder er ivaretatt (dvs. K negativt blod til jenter). Vi velger å gi blod som er under 10 dager gammelt
Hastesituasjoner
• Pasienter som er typet i bare en prøve får i hastesituasjoner blod av type O og RhD forlikelig. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttlevering når pasienten mangler kontrolltyping. Hensynet til kvinner i fertil alder ivaretas
• Pasienter som er typet tidligere og som er ABO og RhD typet i ny prøve, men som ikke kan vente til screening er ferdig, får blodtype O og RhD forlikelig blod. Årsaken til dette er at blodtypen først vil overføres til Prosang sammen med antistoffscreeningen, når begge er ferdige. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering når pasienten er kjent i Prosang men mangler gyldig T&S.. Hensynet til kvinner i fertil alder ivaretas
• Pasienter som ikke er typet får blod av type O RhD neg inntil de er typet. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering av blod til pasient med ukjent ID, eller kjent ID, men ukjent blodtype. Dersom det forventes stort forbruk, kan O Rh pos blod aksepteres hos menn og kvinner over fertil alder. Se nedenfor
Valg av RhD pos og RhD neg blod
Dersom det er gitt RhD positivt blod til en RhD negativ pasient, skal gyldigheten på pretransfusjonsprøven endres til 48 timer. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering av blod i ProSang.
O RhD neg blod skal gis til:
• O RhD neg pasienter med anti-D (uavhengig av kjønn)
• O RhD neg kvinner i fertil alder
• Barn under 3mnd.
• Kvinner i fertil alder uten gyldig T&S
• Kvinner i fertil alder med svak D egenskap (dvs. mindre enn 2+ reaksjon med anti-D)
O RhD neg blod før pasienten er typet i 2 prøver bør gis til:
• Pasienter med akutt behov for blod før RhD type på pasienten er kjent
• RhD neg pasienter med sannsynlig bruk for blodtransfusjoner over lang tid (hemoglobinopatier, MDS, mm.)
Bruk av blod av type O RhD pos kan aksepteres ved:
• Akutt behov for 8 eller flere enheter blod, eller kritisk lavt RhD neg blodlager til en RhD neg mannlig pasient eller RhD neg kvinnelig pasient over fertil alder som ikke er immunisert med anti-D
Prioritering av Rh-fenotype hos pasienter uten irregulære antistoff
• Velg ABO og RhD forlikelig blod vurdert ut ifra lagerbeholdning og holdbarhet
• RhD pos menn og kvinner over fertil alder kan få alle Rh-fenotyper samt K pos blod
• RhD pos kvinner i fertil alder må få K neg blod dersom de ikke er fenotypet
• Pasienter med sigdcelleanemi eller thalassemi gis så fenotypelikt blod som mulig. Vi utfører utvidet forlik på ALLE. Gi så nytt blod som mulig. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Valg av blod til pasienter med hematologisk sykdom og langvarig transfusjonsbehov
Blod til pasienter som har irregulære blodtypeantistoff
• Velg blod som er negativ på det aktuelle antigenet. Prosang P330 søkning av enheter. Hvis ingen typede poser finnes i lagerbeholdningen, må aktuelle donorposer types ut på det aktuelle antigenet før utgivelse
• Er antistoffscreening på pasient negativ eller negativ på heterozygot celle, må blodgiveren være typet negativ 2 ganger på det aktuelle antigen
• Har pasienten anti-Jka eller anti-Jkb skal blodgiver være typet negativ 2 ganger uansett svar på antistoffscreening
• Pasienter med autoantistoffer, kontakt vakthavende lege, SOH, på tlf. 46 80 62 25 dersom det ikke er lagt inn kommentar med forslag til valg av blod
• Ved sjeldne antistoff der vi mangler reagens til å type ut giver, kontakt vakthavende lege, SOH
• Det skal alltid utføres utvidet forlik
• I P392 kan vi søke etter blodposer hos andre blodbanker i HMN. Søkebildet er likt det vi er vant til å bruke i P330
Autologt blod tappet til eget bruk
• Dersom pasienten har tappet blod til eget bruk skal det legges inn en kommentar i P554 på pasienten om at det finnes autologt tappet
• Blod skal ligge i kurv "reservert pasient" i blodbankskapet og merkes Autologt blod
• Blodet skal i produksjon reserveres til pasienten i P617 «Rikta/avrikta komponent til pasient» slik at det ikke er mulig å utlevere dette til andre pasienter
• Blodet utleveres på vanlig måte i P610 eller selges til annet sykehus i P303
• Dersom pasienten har antistoffer skal også det autologe blodet forlikes