Erytrocytter
Dersom det forventes stort forbruk eller det er mangel på O RhD negative erytrocyttkonsentrater, kan O RhD positivt erytrocyttkonsentrat transfunderes til menn eller kvinner > 50 år som er RhD negative, dersom de ikke har kjent anti-D. Transfusjonen må avgjøres av vakthavende lege, SOH, sammen med bioingeniør i vakt. Pasientens lege må informeres.
For Namsos sin del vil det være nødvendig med vurdering i hvert tilfelle i og med at de har et lavere O RhD neg lager enn Levanger. Det er viktig med god kommunikasjon med behandlende lege om forventet blodforbruk. Ved sannsynlig høyt forbruk kan det være aktuelt å skifte til O RhD pos blod i samråd med vakthavende lege, SOH, på et tidligere tidspunkt enn på Levanger.
Blir det utlevert RhD positivt blod til en pasient som viser seg å være RhD negativ, skal gyldigheten på pretransfusjonsprøven endres til 48 timer. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering av blod i ProSang. Dette gjøres av blodbankpersonell når de kommer på jobb. Skriv en beskjed eller gi muntlig beskjed om dette ved første anledning.
Vurderingen i forhold til hvor raskt man kan gå over til RhD pos blod, vil alltid avhenge av:
1. Kjønn. Vi er mer restriktive i forhold til fertile kvinner enn menn
2. Alder. Vi er mer restriktive i forhold til barn
Trombocytter
Konsentrat med blodtype A1 negativ er godkjent for bruk på lik linje med O.
Dersom vi har ikke ABO-forlikelige trombocytter på lager, må vakthavende lege, SOH, konfereres før utgivelse.
RhD negative jenter og kvinner i fertil alder kan få RhD positive trombocyttkonsentrat fremstilt fra aferese uten anbefaling om RhD-profylakse. Ved transfusjon av RhD pos trombocyttkonsentrat fra buffycoat, anbefales RhD profylakse til disse.
Prioritering etter alder på blodet
1. Blod til utskiftningstransfusjon: ≤ 5 dager gammelt blod forlikelig med mor. Blodet skal være bestrålt og bestilles fra SOH
2. Kuvøsebarn og barn under 3 mnd.: ≤ 5 dager gammelt O RhD neg blod. Bestrålt blod dersom barnet er under 1500 g
3. Barn under 10 år: Vi velger å gi blod som er < 10 dager gammelt, selv om det ikke er noen spesielle krav når barnet er over 3 mnd, ifølge Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave 7.3 2017, pkt.12.2.3
4. Operasjonspasienter med stort blodforbruk gis først 10 poser av det eldste blodet. Ved ytterligere bestillinger blandes halvt om halvt med blod < 10 dager gammelt
5. Blod til pasienter til elektiv operasjon må være holdbart i minst 2 dager etter inngrepet
6. Pasienter som får transfusjon på grunn av lav hemoglobin får det eldste blodet vi har
7. Pasienter med sigdcelleanemi, thalassemi eller Blackfan-Diamond skal ha blod < 14 dager gammelt. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Valg av blod til pasienter med hematologisk sykdom og langvarig transfusjonsbehov
Prioritering etter ABO og RhD type
· Alle pasienter eldre enn 10 år som er typet to ganger i to forskjellige prøver og har gyldig screening får ABO og RhD forlikelig blod der reglene for kvinner i fertil alder er ivaretatt, (dvs. K negativt blod til fertile kvinner)
· Barn 3 mnd til 10 år: Når disse er typet to ganger i to forskjellige prøver og har gyldig screening får de ABO og RhD forlikelig blod der reglene for kvinner i fertil alder er ivaretatt (dvs. K negativt blod til jenter). Vi velger å gi blod som er under 10 dager gammelt
Hastesituasjoner
· Pasienter som er typet i bare en prøve får i hastesituasjoner blod av type O og RhD forlikelig. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttlevering når pasienten mangler kontrolltyping. Hensynet til kvinner i fertil alder ivaretas
· Pasienter som er typet tidligere og som er ABO og RhD typet i ny prøve, men som ikke kan vente til screening er ferdig, får blodtype O og RhD forlikelig blod. Årsaken til dette er at blodtypen først vil overføres til Prosang sammen med antistoffscreeningen, når begge er ferdige. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering når pasienten er kjent i Prosang men mangler gyldig T&S. Hensynet til kvinner i fertil alder ivaretas
· Pasienter som ikke er typet får blod av type O RhD neg inntil de er typet. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Akuttutlevering av blod til pasient med ukjent ID, eller kjent ID, men ukjent blodtype. Dersom det forventes stort forbruk, kan O Rh pos blod aksepteres hos menn og kvinner over fertil alder
O RhD neg blod skal gis til:
· O RhD neg pasienter med anti-D (uavhengig av kjønn)
· O RhD neg kvinner i fertil alder
· Barn under 3mnd.
· Kvinner i fertil alder uten gyldig T&S
· Kvinner i fertil alder med svak D egenskap (dvs. mindre enn 2+ reaksjon med anti-D)
O RhD neg blod før pasienten er typet i 2 prøver bør gis til:
· Pasienter med akutt behov for blod før RhD type på pasienten er kjent
· RhD neg pasienter med sannsynlig bruk for blodtransfusjoner over lang tid (hemoglobinopatier, MDS, mm.)
Bruk av blod av type O RhD pos kan aksepteres ved:
· Akutt behov for 8 eller flere enheter blod, eller kritisk lavt RhD neg blodlager til en RhD neg mannlig pasient eller RhD neg kvinnelig pasient over fertil alder som ikke er immunisert med anti-D
Prioritering av Rh-fenotype hos pasienter uten irregulære antistoff
· Velg ABO og RhD forlikelig blod vurdert ut ifra lagerbeholdning og holdbarhet
· RhD pos menn og kvinner over fertil alder kan få alle Rh-fenotyper samt K pos blod
· RhD pos kvinner i fertil alder bør få K neg blod (dersom de ikke er kjent K pos)
· Pasienter med sigdcelleanemi eller thalassemi gis så fenotypelikt blod som mulig. Vi utfører utvidet forlik på ALLE. Gi så nytt blod som mulig. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Valg av blod til pasienter med hematologisk sykdom og langvarig transfusjonsbehov
Blod til pasienter som har irregulære blodtypeantistoff
· Velg blod som er negativ på det aktuelle antigenet. Prosang P330 søkning av enheter. Hvis ingen typede poser finnes i lagerbeholdningen, må aktuelle donorposer types ut på det aktuelle antigenet før utgivelse
· Er antistoffscreening på pasient negativ eller negativ på heterozygot celle, må blodgiveren være typet negativ 2 ganger på det aktuelle antigen
· Har pasienten anti-Jka eller anti-Jkb skal blodgiver være typet negativ 2 ganger uansett svar på antistoffscreening
· Pasienter med autoantistoffer, kontakt vakthavende lege, SOH, på tlf. 46 80 62 25 dersom det ikke er lagt inn kommentar med forslag til valg av blod
· Ved sjeldne antistoff der vi mangler reagens til å type ut giver, kontakt vakthavende lege, SOH
· Det skal alltid utføres utvidet forlik
· I P392 kan vi søke etter blodposer hos andre blodbanker i HMN. Søkebildet er likt det vi er vant til å bruke i P330
Autologt blod tappet til eget bruk
· Dersom pasienten har tappet blod til eget bruk skal det legges inn en kommentar i P554 på pasienten om at det finnes autologt tappet
· Blod skal ligge i kurv "reservert pasient" i blodbankskapet og merkes Autologt blod
· Blodet skal i produksjon reserveres til pasienten i P617 «Rikta/avrikta komponent til pasient» slik at det ikke er mulig å utlevere dette til andre pasienter
· Blodet utleveres på vanlig måte i P610 eller selges til annet sykehus i P303
· Dersom pasienten har antistoffer skal også det autologe blodet forlikes