Sørge for at mistenkte og sikre tilfeller av norovirus blir håndtert slik at smittespredning til pasienter, ansatte og miljø ikke oppstår. Iverksette effektiv og målretta tiltak som raskt stopper evt. utbrudd i avdelingen. Bidra til god kommunikasjon innad i HNT og med eksterne aktører.
Gjelder alle som oppdager eller får informasjon om mistenkt eller påvist norovirussmitte. Gjelder alle som har kontakt med pasienter som er eller mistenkes å være smittet med norovirus. Gjelder alle ansatte som kan være smittet med norovirus.
Norovirus forårsaker smittsom gastroenteritt og kan gi utbrudd i sykehus. Det er svært smittsomt, så lite som 10-100 viruspartikler er tilstrekkelig til å forårsake sykdom. Mennesket er eneste reservoar for viruset. Nærdråpesmitte og kontaktsmitte er trolig den vanligste smittemåten ved utbrudd i institusjoner og husstander. Det kan også smitte indirekte via forurensede omgivelser, og overlever lenge på overflater i miljøet. Inkubasjonstiden er ca 12 -48 timer, og sykdommen varer vanligvis i 1-2 døgn. Norovirus-syke pasienter holdes isolert i 48 timer etter symptomfrihet. Ansatte med gastroenteritt er borte fra arbeid i minst 48 timer etter symptomfrihet.
Dersom det oppstår 2 eller flere tilfeller av gastroenteritt i avdelingen regnes dette som et utbrudd, og i de tilfellene skal smittevernrådgiver informeres. Smittevernrådgiver informerer alt smittevernpersonell i HNT straks, ved pågående utbrudd i Helse Nord-Trøndelag.
|
Fremgangsmåte |
|
Ansvar |
Varsel om pasient og organisering videre |
Ved varsel om pasient med mistanke om gastroenteritt/ norovirusinfeksjon skal akuttmottaket varsle aktuelle avdeling/sengepost så tidlig som mulig. |
AMK Akuttmottak |
Mottak av pasient |
Legen skal avgjøre om journalopptaket skal foregå i mottaket eller på isolat på sengepost. Ansvaret for journalopptaket ligger hos legen i mottaket. Ved mottak av pasient hvor innleggende lege eller lege i vaktfunksjon ved sykehuset mistenker eller har bekreftelse på norovirusinfeksjon og differensialdiagnoser er utelukket, bør pasienten transporteres direkte til isolat/enerom på relevant avdeling. |
Lege fra akuttmottak |
Akutt oppstått oppkast og/eller diaré i avdelingen |
Pasienter isoleres på mistanke. Dvs. gastroenteritt (akutt oppkast/diaré) = isolering. Dersom pasienten ligger på flersengsstue når symptomene oppstår skal den norovirus-syke pasienten flyttes til enerom/isolat og isoleres der. Avføringsprøver: Ved mistanke om norovirus kan det tas avføringsprøve. Hvis norovirus er påvist i avdelingen, er det vanligvis ikke nødvendig å ta avføringsprøver av flere pasienter. Prøven skal tas innen 3 døgn etter symptomdebut. |
Pleiepersonale Pasient-ansvarlig lege |
Isolering av pasienter |
Tidlig mistanke/ diagnose er nødvendig. Rask isolering evt. utskrivning av den syke er viktig for å hindre smittespredning i sykehuset. OBS! Dekk touch-skjermer og annet elektronisk utstyr med tynn plast (for eksempel gladpack) før pasienten legges i isolatet. Pasienten isoleres på kontakt- og dråpesmitte - se prosedyre Isolering ved kontakt og dråpesmitte Pasienten isoleres i 48 timer etter symptomfrihet. Dersom det oppstår flere tilfeller i avdelingen slik at nok enerom ikke finnes, kan ev. de syke samles og kohort isoleres. Ta da kontakt med smittevernet for planlegging av kohort. |
Pasient-ansvarlig lege i samarbeid med pleiepersonalet |
Eksponerte medpasienter |
Pasienter som er blitt eksponert for norovirus ved å ha ligget på samme rom som pasient med symptomer, holder seg på rommet til inkubasjonstiden på to døgn er over. Badet desinfiseres når pasienten med norovirussymptomer er flyttet ut, og før gjenværende pasient tar det i bruk. Pasienter på rom uten eget toalett, bruker dostol eller bekken på rommet. Det legges fortrinnsvis ikke nye pasienter på samme rom som eksponert pasient, før inkubasjonstiden er over, og rom og bad er desinfisert. Dersom kapasitetsproblem oppstår, ta kontakt med smittevernet for rådgiving. |
Lege Pleiepersonalet |
|
Merking av isolat |
Døren inn til pasientrommet merkes i følge prosedyre.Isolering ved kontakt og dråpesmitte |
Lege Pleie-personalet |
|
Håndhygiene |
Håndhygiene utføres slik:
Viktig med den mekaniske rengjøringen med såpe og vann, da hånddesinfeksjon har dårlig effekt på norovirus. OBS! Dårlig utført håndvask med for kort tid medfører en spredningsrisiko! Det skal alltid utføres håndhygiene før pasientrommet/ sluse forlates. Er det fare for at hendene er kontaminert på vei ut av isolatet, gjentas utførelse av håndvask ute på korridor før en berører noe annet. Usterile engangshansker beskytter godt mot kontaminering av hendene ved arbeid på isolatet. Håndhygiene utføres alltid i tillegg til bruk av hansker. Se prosedyre Håndhygiene |
Alle som er i kontakt med smitteførende pasient/ smitteførende materiale eller oppholder seg i pasientsonen |
|
Beskyttelsesutstyr |
Munnbind, smittefrakk og hansker skal anvendes av alle som er nærmere enn 1 meter fra pasient eller er i kontakt med pasientutstyr/ smitteførende materiale, ved skylleroms arbeid, ved sengereiing og ved renhold og desinfeksjon. Øyebeskyttelse er nødvendig ved risiko for sprut. Se prosedyre Isolering ved kontakt og dråpesmitte Nitril- eller latekshansker anvendes. Dersom hanskene blir forurenset med infeksiøst materiale, skal disse straks skiftes. Håndhygiene utføres før rene hansker tas på og etter at de er fjernet. |
Alle som er i kontakt med smitteførende pasient/ smitteførende materiale eller oppholder seg i pasientsonen |
|
Matservering |
Under utbrudd i avdelingen: All selvbetjening av mat og drikke opphører når to eller flere pasienter på en avdeling har mistenkt eller påvist norovirus. Mat som står fremme på fellesarealer og vaktrom (f.eks. fruktfat) fjernes og kastes. Kaffekanner og saftkanner fjernes. Isbitmaskinen tømmes og desinfiseres. Den skal ikke brukes under pågående utbrudd i avdelingen. Alle pasientene i avdelingen får brettservering på rommet. Mat skal ikke inntas i fellesarealer. Pleiepersonalet som har hovedansvar i stell av pasienter med norovirus, bør ikke håndtere mat eller utføre brettservering på andre rom enn isolatene. Det brukes engangsutstyr til matservering til isolerte pasienter. Serveringsbrett skal ikke tas inn på isolatet. |
Pleie-personalet |
Toaletter |
Pasienten skal ha eget toalett og bad. |
Lege Pleie-personalet |
Desinfeksjonsmidler
|
Desinfeksjonsmidler godkjent for desinfeksjon av flater og utstyr i sykehus. Life Clean |
Pleiepersonale Renhold |
Kverne-maskinen (Vernacare) |
Engangsutstyr (bekken, urinflasker, vaskefat etc.) fra smittepasienter; skal fortrinnsvis IKKE kjøres i kvernen. Se punkt om avfall. Dersom smittefarlig engangsutstyr ved et uhell likevel er kjørt i kvernen, må den desinfiseres med Virkon® i følge prosedyren etter at den har kvernet smitteførende avføring/ oppkast. Se punktet Desinfeksjonsmidler. Se evt. prosedyre Bruk av Vernacare Kvernemaskin Merk maskinen med smitte under desinfiseringsprosessen. Bruk beskyttelsesutstyr. |
Pleiepersonalet Assistenter |
Avfall og skittentøy |
Brukt pasienttøy legges i gul plastpose før det legges i skittentøysekk. Brukt engangsutstyr (bekken/urinflasker/pussbekken) pakkes i gul plastpose som knytes godt igjen og legges i smitte-eske, med autoklavèrbar innerpose, esken oppbevares i slusen/utenfor isolatet. Eventuelt kan det kastes i gul risiko-boks for ekstern forbrenning. Alt avfall fra isolat med norovirus håndteres som smitteavfall. Smitteavfall kastes i plastpose som knytes godt igjen, og legges i smitte-eske, med autoklavèrbar innerpose av plast. Esken oppbevares utenfor isolatet. |
Pleie-personalet |
|
Varsling og registrering av utbrudd |
Hvis det har skjedd smitteoverføring mellom flere personer (pasienter og ansatte) på en avdeling, registreres alle med symptomer, se Registreringsskjema for norovirus under "Relatert". Kopi av skjemaet sendes til smittevernrådgiver. Utbrudd (se definisjon under innledningen) varsles til smittevernrådgiver. Registreringsskjema anvendes som loggbok over tilfellene med tidspunkter, symptomer etc. Omfattende utbrudd meldes av smittevernpersonell til Folkehelseinstituttet via Vesuv. |
Lege Sykepleier Lege Sykepleier Smittevernet |
|
Informasjon |
Alle pasienter i avdelingen informeres om situasjonen slik at de varsler personalet straks de får symptomer. Pasient og pårørende informeres om isoleringsregime, nødvendigheten av god håndhygiene og bruken av beskyttelsesutstyr. Se informasjon til pasient og besøkende om smitteisolering under "Relatert". |
Lege Pleie-personalet |
|
Pårørende/besøk |
Ved utbrudd av norovirus i avdelingen må besøk begrenses til et minimum. Plakat med informasjon henges opp ved inngangen til avdelingen. Pårørende som må besøke isolerte pasienter bruker samme beskyttelsesutstyr som personalet og får veiledning om viktigheten av god håndhygiene med såpe og rennende vann, når de forlater isolatet. De bør ikke besøke andre avdelinger i sykehuset etter at de har vært i isolatet. |
|
|
Ansatte |
Ansatte som får symptomer på norovirusinfeksjon, går umiddelbart hjem og holder seg hjemme i 48 timer etter symptomfrihet. Ved norovirus i den ansattes nærmeste familie, kan den ansatte være i arbeid, forutsatt at han/hun ikke har noen symptomer selv. |
|
|
Flergangs-utstyr |
Flergangsutstyr skal være pasientbundet. Nødvendig utstyr for undersøkelse og prøvetaking oppbevares på isoleringsrommet, f.eks. stetoskop, blodtrykksapparat, staseslange m.m. Brukt flergangsutstyr som tåler fuktig varme desinfiseres i dekontaminator. Når dette ikke er mulig, anvendes kjemisk desinfeksjonsmiddel. Se eget punkt om desinfeksjonsmidler. Utstyr brukt av eksponert pasient uten symptomer: Utfør vanlig rengjøring / desinfisering.(utstyr og instrumenter) |
Pleie-personalet Assistenter |
|
Daglig renhold/ desinfeksjon |
Daglig renhold er viktig. Ved utbrudd bør daglig desinfeksjon av kontaktflater vurderes. Skaftet på moppstativet desinfiseres etter bruk, ev. rombundet moppestativ kan vurderes. Se punkt om desinfeksjonsmidler, eller egen prosedyreDesinfeksjon av gulv og inventar. Generell overflate og flekkdeisnfeksjon |
Renhold |
|
Søl av infeksiøst materiale/ flekk-desinfeksjon |
Synlig søl av smitteførende materiale fjernes og desinfiseres umiddelbart, se punkt om desinfeksjonsmidler. |
Pleie-personalet Renhold |
|
Undersøkelser ved service-avdelinger |
Undersøkelser ved serviceavdelinger bør om mulig utsettes. Dersom utsettelse ikke er medisinsk forsvarlig, skal serviceavdelingen ha beskjed på forhånd. Følg prosedyre Isolering ved kontakt og dråpesmitte og prosedyre Pasient med mistenkt eller bekreftet infeksjon i serviceavdeling (Røntgen, poliklinikk etc.) |
Lege Pleie-personalet Service-avdelingen |
|
Overflytting av pasienter |
Overflytting til andre avdelinger eller institusjoner bør unngås. Ved overflytting av medisinske årsaker, skal mottakende avdeling ha informasjon på forhånd. Husk informasjon til ambulansepersonell. Pasienter med mistenkt eller påvist infeksjon med norovirus skal ikke transporteres sammen med andre pasienter. |
Pasient- ansvarlig lege |
|
Arbeidsoppgaver |
Ansvar |
|
|
Pasienten |
Dusj/helkroppsvask før påkledning av rene klær. Skifte til rene sengeklær, dersom pasienten fortsatt skal bruke sengen. |
Pleiepersonell |
|
Overflytting av pasient |
Gi beskjed til avdeling eller institusjon som pasienten flyttes til at det har vært/er utbrudd av Norovirus. |
Pleiepersonell |
|
Sengetøy, dyner og puter |
Sengetøy, dyner og puter sendes til vask som smittetøy. |
Pleiepersonell |
|
Seng og madrass |
Seng (sengegavler og sengesider) og madrass m/påstøpt trekk desinfiseres på isolatet. LE: Ferdig desinfisert seng+madrass kjøres til sengesentralen. Ikke ha plast over sengen! |
Pleiepersonell Renhold |
|
Flergangsutstyr |
Flergangsutstyr som tåler varmedesinfeksjon, desinfiseres i vaskedekontaminator. Synlig tilsølt utstyr som ikke tåler varme, regngjøres og desinfiseres. Se punkt om desinfeksjonsmidler. Utstyr som ikke kan desinfiseres, kastes som smitteavfall. |
Pleiepersonell |
|
Ubrukt engangsutstyr |
Ubrukt engangsutstyr som har vært på isolatet eller i uren sone i forgang/sluse kastes som smitteavfall. |
Pleiepersonell |
|
Avfall |
Avfall som er tilsølt med smitteførende materiale skal håndteres som smitteavfall. Alt avfall fra isolatet håndteres som smitteavfall. |
Pleiepersonell/ renhold |
|
Bøker, blader, aviser |
Bøker/blader/aviser som ikke skal sendes med pasienten hjem, kastes som smitteavfall. Bøker/blader/aviser som pasienten vil beholde, må emballeres i plastpose og oppbevares i pasientens bagasje til utreise. |
Pleiepersonell/ renhold |
|
Gardiner og forheng |
Forheng og dusjforheng skiftes, og sendes til vask som smittetøy. Gardiner bør også skiftes. |
Pleiepersonell/ Renhold |
|
Pasientterminal, scoop, overvåkingsuttsyr, etc |
Fjern plast som har dekket touch-skjermer, tastatur og annet elektronisk utstyr, og legg evt. på ny plast. Utstyr /overflater som tåler det, desinfiseres. Se punkt om desinfeksjonsmidler. |
Pleiepersonell/ Renhold |
|
Pasientens egen mobiltelefon, nettbrett,pc, o.l. |
Dette er et stort problem siden utstyret ofte ikke tåler adekvat desinfeksjon. Det kan også spre smitte og bidra til å vedlikeholde pågående utbrudd med norovirus. Minner igjen om den lave smittedosen og lang overlevelse i miljøet. Optimalt sett bør dette utstyret pakkes i plast og oppbevares i pasientens bagasje til utreise. |
Pleiepersonell/ Renhold |
|
Medisinsk-teknisk utstyr (EKG utstyr, infusjonspumper, m.m) |
Utstyr som ikke kan varmedesinfiseres, skal som hovedregel desinfiseres med et kjemisk desinfeksjonsmiddel. Se punkt om desinfeksjonsmidler. |
Pleiepersonell/ Renhold |
|
Inventar, flater og gulv |
Inventar og flater som regelmessig berøres av pasient og personale (nattbord, vaskeservant, kraner, toalett, lysbrytere, sengelampe, dørhåndtak, vinduskarmer, skapdører o.l.) desinfiseres før rengjøring. Det anbefales at gulvet rundt sengen der pasient med norovirus har ligget, desinfiseres. Se punkt om desinfeksjonsmidler. Dusj, kontaktflater og gulv på bad desinfiseres. |
Renhold |
Arbeidsmiljøloven: http://www.lovdata.no/all/hl-20050617-062.html
CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. October25, 2002 / 51(RR16);1-44 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm?bcsi_scan_4221703C9886F8F3=0&bcsi_scan_filename=rr5116a1.htm
CDC. Norovirus. Norovirus | CDC
Forskrift om smittevern i helsetjenesten: http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20050617-0610.html
Folkehelseinstituttet: Isoleringsveilederen. Bruk av isolering av pasienter for å forebygge smittespredning i helseinstitusjoner. Smittevern 2004:9. http://www.fhi.no/dav/A6C04CB312.pdf
Folkehelseintituttet: Nasjonal veileder for handhygiene Håndhygieneveilederen - FHI
Folkehelseinstituttet: Norovirus og Sapovirus-enteritt - FHI
Folkehelseinstituttet: Slik førebygger du omgangssjuke som kjem av norovirus - FHI
Sickbert-Bennett et al.: Comparative efficacy of hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses AJIC March 2005, Vol.33 No. 2.
Smittevernloven: http://www.lovdata.no/all/tl-19940805-055-003.html
Søkeord:
Noro, Norovirus, Noro-virus, Norwalk-virus, gastroenteritt, omgangssyke, Noro, Norovirus, Noro-virus, Norwalk-virus, gastroenteritt, omgangssyke Noro, Norovirus,Noro-virus, Norwalk-virus, gastroenteritt, omgangssyke, Noro, Norovirus, Noro-virus, Norwalk-virus, gastroenteritt, omgangssyke