ARBEIDETS GANG

Engangssett og løsninger

Det leveres ulike engangssett for tapping av de ulike blodprodukter.

82420 Trombocyttaferese

82520 Erytrocyttaferese

70030 Ekstra trombocyttpose

Holdbarhet på sett er 24t etter brutt forpakning.

Ved ferdig primet sett er holdbarhet ut arbeidsdagen, 8t.

 

Løsninger:

ACDA 500ml. Antikoagulant som brukes i alle prosedyrer.

TPAS+/SSP+ er samme løsning fra forskjellige firma og kan brukes om hverandre. Oppbevaringsløsning for trombocyttkonsentrat.

SAGMAN kan kjøpes hos forskjellige forhandlere og har samme innhold. Oppbevaringsløsning for Erytrocyttkonsentrat.

NaCl 0,9% for væskeerstaning kjøpes på apoteket

Klargjøring av aferesemasin

Aferesemaskin Trima Accel Med.tek nr 80385

Installering av tappesett i aferesemaskina er beskrevet i Kap 2 i Brukerhandboka.

Pass på at slangene til produktposene ikke ligger slik at de blir fanget under kassetten når den senkes mot kassettholderen.

Det er viktig å ta seg god tid og å lese instruksjonene på skjermen etter hvert som maskina tres!

Kontrollere installasjonen

Når slangesettet er lagt i aferesemaskina kontrolleres at prosedyren er utført i henhold til Brukerhåndbok s. 2-16 eller bruk «Sjekkliste for innsetting» fra Terumo som ligger ved maskina.

Valg av giver

Blodgiver velges etter kriterier i Veileder. Veileder for transfusjonstjenesten i Norge. Utgave 7.3.2017 https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/veileder-for-. transfusjonstjenesten-i-norge 

 

Trombocyttkonsentrat: Vi innkaller blodgivere til trombocyttaferese hver uke mandag og onsdag. Vi tapper blodtype 0 eller A1neg (RhD positiv eller RhD negativ). Ved forbruk av A trombocyttkonsentrat kan vi velge å kalle inn slik giver til spesiell pasient. Ved forbruk av trombocyttkonsentrat, tappes etter behov øvrige dager.

 

• Giver skal tilfredsstille krav til Hb skal være minst12,5/ 13,5 g/ 100mL.
• Trombocytt-tallet til giver bør være over 230× 10⁹/L for 1T, og helst over 300x 10⁹/L for 2T. Noen få givere har så høyt telletall at vi kan høste 3T. Dette er det tatt høyde for ved innstilling av maskina. 3T har imidlertid lav prioritet så vi må bruke piltastene og bla nedover for å finne prosedyren.
• Giverne som verves som trombocyttgivere bør veie mer enn 65 kg. Det gir en større mulighet til å få 2 enheter med trombocytter.
• Giver må ha gode årer.
• Etter fullblodstapping skal det gå minst 1 mnd før trombaferese.
• Etter tapping av 2SAG skal det gå minst 3mnd før trombaferese.

 

2SAG: Blodgiver til 2SAG kalles inn etter behov ved stort forbruk av blod.

• Giveren skal ha Hb minst 14,0 g/100 mL
• være over 1,70 m
• veie 70 kg eller mer
• Ferritinverdi skal være stabil over 30 µg/L.

 

 

Klargjøring av giver for tapping

 

Blodgiver møter, fyller ut skjema og blir intervjuet i henhold til prosedyre. ALM-BB-T; Intervju av blodgiver

Vi sikrer identitet på følgende måte: ALM-BB-T; Identitetssikring av blodgiver

All tapping skjer etter prosedyre ALM-BB-T; Tapping av blodgiver.

 

Beskrivelse av Tomes mellomvareprogram

 

TOMEs software er en «middleware» som brukes til oppsamling av data fra Trima og evt eksport til ProSang. Det innebærer skanning av strekkoder for bruker, lotnummer på aferesesett og væsker samt godkjent tapping. Alle steg i maskina lagres og det dokumenteres dermed alle trinn i tappingens gang.

TOMES ble installert i nettverk 31.01.24. Det er tenkt at det senere kan koples opp mot Prosang 9.

 

Tomes program ligger ikke i Trima, men på en nettverks-pc og finnes ved å bruke «Start»-knappen. Dersom du ikke finner programmet på din pc må det bestilles fra Hemit. Det er egen brukertilgang for hver bruker der vi først logger inn med pinkode og deretter ny innlogging med initialer som brukernavn og eget opprettet passord.

 

Aktuelle områder å bruke til daglig er Trima og deretter Data. Siste tapping kommer øverst. Det er mulig å velge i rullgardina type tapping. Alle data og skanninger er listet opp for hver tapping.

 

Lage ny bruker

Velg Tomes i stedet for Data.

Brukere-Ny

Brukernavn er brukerens initialer, strekkode som vi bruker ved annen tapping. Hopp over plassering og avdeling. Pinkode:1234. Passord må ha 8 tegn. Lagre 2 ganger.

 

 

Angi donorinformasjon og velge den optimale prosedyren

 

Dette er beskrevet i brukermanualen.

Kapittel 2-2; «Angi donorinformasjon og velge den optimale prosedyren».

Kapittel 2-6; «Skjermbildet for prosedyrevalg».

Dersom en giver har trombocyttverdi > 325, må vi begrense tappehastighet til 90ml/min ved å trykke på pumpeknappen til venstre etter at verdiene er lagt inn.

 

Utføre justering før kjøring

 

Ved tapping av trombocyttkonsentrat der giver har telletall for trombocytter >325x10⁹/L, vil det forekomme at maskina ved tappeslutt gir beskjed om at leucocytt telletall bør kontrolleres. Dette kan vi unngå ved å sette ned tappefart til 90ml/min samtidig som en legger inn giverens verdier før tappestart.

Bruk følgende knapp nede til venstre i bildet:

 

Dersom det er svært viktig å slippe å telle LPK på et konsentrat, kan en bruke knappen for lavere telletall også.

 

Citratføling ved trombocyttaferese

 

Høsting av trombocytter på Trima aferesemaskin kan i noen tilfeller medføre tegn på hypocalcemi på grunn av Chelatbinding av kalsium til ikke metabolisert citrat. Giveren kan få reaksjoner som nummenhet og prikking i ansikt og hender, frysninger, hodepine, kvalme og oppkast. Reaksjonen kan i uttalte tilfelle gi muskeltrekninger (tetani). Non verbale tegn på citratreaksjon hos giver kan være uttalt gjesping, berøring av ansikt og generell fikling.
Hvis slike symptomer oppstår skal man gi giveren Kalsium Sandoz. Maks dose kalktabletter under en høsting er 3 stk.

Andre tiltak er å senke returhastigheten eller sette ned farten på tappinga. Begge disse tiltakene vil ha betydning for den totale tappetiden. Gi giveren informasjon om at citratreaksjoner kan forekomme, slik at de får gitt oss beskjed ved eventuelle symptomer.

Det skal noteres på skjema om kalktabletter er gitt eller ikke.

Donoren overvåkes hele tiden under trombocyttaferesen.

 

Ved sterke citratreaksjoner skal prosedyren/tappingen alltid avsluttes. Sterke citratreaksjoner er kvalme, nummenhet og prikkinger i ansikt og hender som ikke avtar selv etter inntak av kalk

 

 

Koble til donoren og utføre en tappeprosedyre

 

Kjøreprosedyren er beskrevet i brukermanualen.

Kapittel 2-21; «Koble til giveren, ta giverprøver og utfør blodpriming». Og videre i kapittel 2.

 

Vend prøveposen godt før prøvetaking. Prøveglasset som skal til trombocyttelling tas først fra prøveposen. Dette prøveglasset skal stå 10 minutter før det blir levert for trombocytt-telling.

Prøven analyseres på Sysmex, og vi må ha dialog med bioingeniør som kjører prøven så vi får utskrift av resultatet. Når blodgiver er ferdig tappet og overført til Prosang, leveres utskriften tilbake til hematologi så de får verifisert svaret.

 

Innlegging av prøvesvar

 

 

Trykk” Donor informasjon”.

 

 

Nå kan operatøren endre verdiene som tidligere var lagt inn med dagens verdier.

Operatøren vil nå kunne velge en annen prosedyre enn den tidligere valgt hvis nødvendig.

Sjekk leukocyttallet på rapporten. Målt verdi skal være innenfor: 3,7 - 15,0 x 10⁹/L. Hvis leukocytt- verdien er forhøyet eller for lav må vakthavende lege kontaktes for å vurdere om høsting av trombocytter skal avbrytes. I tillegg skal Hb – verdien legges inn.

 

Utføre justeringer under kjøring

 

Det er mulig å utføre justeringer fra justeringsskjermen. For tilgang til Justeringsskjermbildet fra Innsamlingsbildet, trykk Juster. Dette er mulig ved å trykke på; ikon med pil opp og ned.

 

Da kommer det opp 4 justeringsmålere: Inntaksflyt, Returflyt, Antikoagulantreaksjon og System AC. Alle justeringsmålere fungerer på samme måte, uansett hvilke objekt du regulerer.

En justeringsmåler har 3 komponenter, opp pil, gjeldende nivå og ned pil. Er komponenten grå er det ikke mulig å justere den vegen. For mer informasjon se manual Kapittel 2-33

 

 

Inntak og returstrømning

Hastighet ved inntak/retur kan reguleres. Ved alarmer på grunn av dårlig strøm fra giver til Trima(inntak) kan inntakshastigheten justeres ned. Det anbefales at justeringer med hensyn til inntak/returhastighet ikke justeres før det har gått 10 minutter etter oppstart.

Ved alarmer på grunn av strømningsproblem fra Trima til giver(retur) kan denne justeres ned.

 

Givers AC-reaksjon

Citratreaksjon hos giver kan reguleres. Hvis blodgiver merker citratreaksjoner kan dette forebygges med å justere på justeringsmåleren. Trykk pil ned for å redusere citratreaksjon hos giver.

 

 

2-34 System AC Aggregering - justere for å forhindre aggregering

Hvis man under høsting oppdager aggregerte plater(klumper) i slangen opp til produktposen må man så raskt som mulig justere for dette. Trykk pilen ned ett trinn (mindre aggregering). Ved fortsatt aggregering etter 5 min justerer man nivået ytterligere et trinn ned. Trima vil nå øke konsentrasjonen av antikoagulant i slangesettet, dette vil redusere aggregeringen av plater. Konsekvensen av dette vil være at tappetiden øker noe. Givere med lav hematokrit (kvinner) har økt sjanse for plateaggregering under innsamling.

 

 

2-36 Overløp av erytrocytter

Justere fordi det befinner seg erytrocytter i trombocyttslangen. For lav Hb – verdi innlagt ved oppstart i forhold til reell verdi, strømbrudd eller at sentrifugen går saktere eller stopper kan føre til overløp av erytrocytter. Ved overløp av erytrocytter legg umiddelbart inn høyere Hb - verdi.

 

Trykk på kjøreskjermbildet. Justeringsskjermbildet vises.

Trykk på Spillover (overløp) én gang.

Det vises et bekreftelsesskjermbilde der du kan velge å fortsette med gjenvinning

av erytrocyttoverløp, eller gå tilbake til tappeprosedyren.

 

2-37 Justering med hensyn til luft i plasma - eller trombocyttslangen

Under tapping kan det noen ganger forekomme luftbobler i plasma – eller trombocyttslangen fra sentrifugeposen, noe som hindrer plasma – eller trombocyttene i å føres videre gjennom slangen. Trima har ikke luftsensor og vil ikke detektere disse luftboblene. Dette må operatør være obs på.

Hvis det forekommer luftbobler i en eller begge disse slangene må det foretas en justering. Trykk på ikon med symbol av pil opp og ned. Skjermbilder for justering kommer opp. Trykk på ikon; Luftblokkering 1 gang. Ved å trykke på denne vil det vises en bekreftelsesdialogboks hvor du får muligheten til å fortsette justeringen eller gå tilbake til tappeprosedyre. Hvis det velges å fortsette justeringen, vil det igangsettes en automatisk prosedyre for å fjerne luftobstruksjonen. Under denne prosessen går ikke tappeprosedyren videre og det kan forventes at den estimerte sluttiden endres.

 

Avslutning

 

Hvordan avslutte en aferesekjøring er beskrevet i brukermanualen:

 

Kap 3: Utføre prosedyrer etter tapping.

 

Kap 3-2: Prosessene for tilbakeskylling og tilleggsløsninger.

 

Kap 3-3: Koble fra donoren.

 

Kap 3-3: Koble til og tilføre tilsetningsløsning til produktene (prosedyrer for automatisk væsketilføring).

 

Kap 3-17: Fjerning av slangesettet.

 

Registrere resultat for tapping

 

Overføring av data fra tappingen skjer automatisk. Som indikator på at Trima er på nett, vises en kjede i grønt/grått. Grønn prikk viser forbindelse, oransje viser at data sendes mens rød prikk indikerer ingen forbindelse. Det er mulig å bruke Trima selv om den ikke har nettforbindelse ved å hoppe over strekkoder. Merk at da blir ikke dokumentasjonen god nok. Det er da bedre å bruke skjema ALM-BB-T; Skjema-Rapport aferese Trima (Gyldig)

 

 

 

• I de tilfeller hvor Trima varsler om kontrolltelling/kontrollveiing av produkt skal dette noteres på tappeunderlaget og produksjonsansvarlig må få beskjed om tiltak. Vi har en mulighet til å redusere farten på tappingen når giver har trombocytter > 325 for forhindre at kontrolltelling anbefales.

 

• Ved afereser som blir avbrutt etter oppstart og det ikke er tilstrekkelig produkt oppsamlet, registreres aferesekjøringen som «mislykket» både som strekkode og i ProSang..

 

• Ved feilmeldinger eller problemer med maskina, skal det skrives i Medusa.

 

• Stikket verifiseres i Prosang i G052 og tappingen sluttføres i G055. I den andre rullgardina når tappet sluttføres bruker vi Trima. Dette for å kunne gå etter senere og kunne telle antall tappinger for hver maskin.
• Dersom det er datastopp av en eller annen grunn og vi ikke får ut etiketter, se Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)

Lage en 3.pose(3T)

Vi må beregne fordelingen i g pr pose. Den 3.posen må kobles til med sterilsveis etter at første pose har fått riktig vekt. Ekstra pose merkes med etikett med nummermarkør 3, den samme som vi merker tappeposen på fulblodstapping med.

P700

Lag følgende produkter:     E4093àHalvetikett

                                               E4094àHalvetikett

                                               E4095àHeletikett

Velg likevel skriver med halvetikett fordi den skriver ut øvre og nedre del så det til sammen blir heletikett.

                                              

Rengjøring

Kapittel 5

Ukentlig: Overflater rengjøres med såpe og vann. Sensorer med vann og Q-tips. Ved blodsøl kan det brukes sprit.

Månedlig: Pumper, huset og bunnen rengjøres med vann. Sentrifugekammer med vann og såpe.

Dersom blodsøl gjør at det må rengjøres mer grundig, se brukerhåndbok 5-7.