Arbeidsbeskrivelse

ARBEIDETS GANG

Spesielle forhold vedr. prøvetaking og forberedelse av pasient

Se prosedyre: ALM-MB-pre; Blodprøvetaking av voksne og barn

Prøvemateriale

Vi benytter EDTA-plasma.

Ifølge Veileder pkt. 11.4 skal ikke prøven være eldre enn 4 døgn ved transfusjonstidspunktet. Vår screening er gyldig i 4 døgn fra det klokkeslett screeningen er tatt.

Prøver lagres ved 2-8 °C i minimum 1 uke.

Reagenser og klargjøring av disse

ID-Card Coombs Anti-IgG” Kort nr. 5054

Alle reagenser skal ha romtemperatur før de brukes.

For lagring av reagenser, se ALM-BB-L; Reagensoversikt (Levanger) og ALM-BB-N; Reagensoversikt blodbank-lab (Namsos).

ID-DiaCell I-II-III, Artikkel nr. 004310. Leverandøren Norsk Labex oppgir at cellene er holdbare 7 døgn i IH-500

Levanger: Vi bytter screeningceller i IH-500 når det er 3 ml igjen i glassene. Deretter settes de på benk for evt. manuelt oppsett. Ved lite forbruk er det nødvendig å bytte screeningceller når det er større volum igjen fordi cellene som står på benk ikke skal ha vært i bruk mer enn 7 døgn fra åpning.

Namsos: Vi bytter screeningceller mandag og torsdag.

Vedlegg viser kontroller som er analysert i Tønsberg med tanke på holdbarhet av cellene.

Analyseutstyr og klargjøring av disse

Dia-Med spesialsentrifuge for gelkort, levert av Norsk Labex, ferdig innstilt på riktig tid og hastighet.
ID-Inkubator 37±2°C, levert av Norsk Labex.
Pipetter.

Feilkilder og interferens

Noen medisiner, f.eks. penicillin kan medføre positiv reaksjon.

Noen patologiske tilstander hos pasienten, f.eks. kulde, kan gi positiv reaksjon.

Bakteriell kontaminering kan gi falske positive eller falske negative reaksjoner.

Fibrin i plasma legger seg som et lokk øverst i brønnen. Prøven må sentrifugeres og settes opp på nytt.

For svake eller for sterke cellesuspensjoner kan gi feil reaksjon.

Fremgangsmåte/Utførelse av analysen

Analysering på IH-500

Se prosedyre: ALM-BB-Vakt; IH-500, Bruk og vedlikehold

Manuell analysering

·         Tilordne kort i IH-Com for ID-Reader. Se prosedyre ALM-BB-Vakt; Bruk av ID-Reader med IH-Com

·         Ta av folien og tilsett 50 ul av screeningcelle 1-3 i hver av de 3 brønnene som er merket med pasientens identitet

·         Tilsett så 25 ul plasma fra pasienten i hver brønn

·         Husk at det alltid må være en luftlomme mellom gelen i kortet og blandingen screeningceller/plasma

·         Kortet settes til inkubering i inkubator 37° C i 15 min

·         Kortet sentrifugeres i gelkortsentrifugen i 10 min

Avlesing av kort på ID-Reader Banjo: Velg Banjo og avles kort (evt. åpne lokk). Sett kortet i Banjo og velg Avles kort igjen. Velg Resultater og se på kortet. Godkjenn og Lagre.

Resultatet er negativt dersom blodlegemene ligger som en knapp i bunnen av gelen, positivt dersom blodlegemene ligger på toppen av gelen eller danner en "sky" gjennom gelen. Positive screeninger graderes fra + til ++++. Det blir gitt opplæring i gradering av positive screeninger i blodbankens opplæringsprogram. Hemolyse i brønnen er å betrakte som positivt resultat.

Godkjenning av svar

Svaret overføres fra IH-Com til Beaker som Foreløpig verifisert. Alle prøver uten anmerkning blir automatisk verifisert i Beaker når alle svar foreligger (P538 går automatisk). Alle andre prøver (positiv screening, tidligere påvist antistoff osv.) blir liggende som Foreløpig verifisert i Beaker og får status Avventer vurdering i Prosang. Disse legges til på lista i P292. Fyll ut ALM-BB-Vakt; Arbeidsskjema for prøver som avventer vurdering.

Se beskrivelse under for behandling av prøver som avventer vurdering:

Levanger: Fyll ut antigram og signer denne. Ta evt. fram pasientens antistoffkonvolutt. Legg disse på benken.

Under Status forlik vises Dataforlik ikke tillatt.

Prøver som skal identifiseres har fortsatt status Foreløpig verifisert i Beaker.

OBS: Om beskrivelsen over ikke blir fulgt for prøver som må identifiseres og pasienten ikke får gyldig pretransfusjonsprøve, må Pretransfusjonsundersøkelse omkjøres og Antistoffutredning makuleres før prosessen gjentas. Alternativt må blodprodukter gis ut som akuttutlevering.

Informasjon om evt. tidligere funn kommer opp som Pop-up bilde i P000 og vises også under Oversikt. Under Oversikt - Samlet vurdering ligger alle tidligere tekster på pasienten.

Det må gis beskjed til rekvirerende avdeling og dokumenteres i Komm.logg hvem som har tatt imot beskjeden. Se ALM-; Ringerutiner for Medisinsk biokjemi og Blodbank.

Følg flytskjema under for å sjekke om prøven må identifiseres:

Antistoffidentifisering gjøres av blodbankpersonalet på Levanger. Før 21.30 tilkalles bakvakta, evt. prøver fra Namsos må da sendes til Levanger. Etter 21.30 må det settes opp utvidet forlik hvis pasienten må ha blod. Det tas hensyn til evt. tidligere funn og screeningresultatet vurderes opp mot antigrammet i forhold til hvilke antistoffer som er aktuelle.

NAMSOS

Se også prosedyre ALM-BB-N; Tiltak ved screening som går til vurdering, Namsos.

For positiv screening og DARA-behandling, se prosedyre ALM-BB-Vakt; Blod til pasienter som behandles med Daratumumab/Isatuximab.

Positiv antistoffscreening, pasient ukjent i Prosang

Dersom en pasient er ukjent i Prosang og den første antistoffscreeningen blir positiv, vil Prosang kreve en kontrolltyping av denne pasienten for å få gyldig pretransfusjonsundersøkelse. Det hjelper ikke med en ny pretransfusjonsprøve. For å rydde opp i dette, kan en av punktene nedenfor følges:

·         Har bare 1 prøve av pasienten: Bestill og ta prøve til kontrolltyping

·         En ny pretransfusjonsprøve er tatt, men ikke analysert: Endre prøven til kontrolltyping i Beaker før analysering (etterbestill ABO og RhD type via Prøveoppdatering før du avbryter pretransfusjonsprøven)

·         Pretransfusjonsprøve nr. 2 er besvart i Prosang:

o   Utfør vurdering på pretransfusjonsprøven i P000

o   Gå i P510 og makuler prøven. Trykk Ok

o   Legg til analysen Kontrolltyping (ABO+RhD) i P510. Trykk Ok

o   Sørg for at prøven står som Foreløpig verifisert i Beaker. Utfør Resultatkorreksjon om den er ferdig verifisert

o   Svar på kontrolltyping går over til Prosang

Ved datastans

Se prosedyre: ALM-IKT; Nødrutiner ved datastans (Ikke tilgjengelig)

Oppfølgende tiltak i forbindelse med svar

Merking av prøveglass

Dersom antistoffscreeningen er negativ, er det ingen merking på glasset, mens en positiv screening merkes med rød klistrelapp. Hvis pasienten har påvist antistoff i tidligere prøver, merkes screening-glasset med rødt selv om dagens screening er negativ. En rød etikett på screeningglasset betyr at det skal settes opp utvidet forlik, og at pasienten har et eller flere antistoffer.

Informasjon til rekvirent

Dersom man finner en positiv screening, skal avdelingen gis beskjed om dette slik at det kan vurderes om dette har betydning i forhold til videre behandling av pasienten. Dette dokumenteres i Komm.logg i Beaker. Dersom det samtidig foreligger en blodbestilling, må det avklares hvor lang tid pasienten kan vente med å få sin transfusjon. Dette er avgjørende for hvordan dette skal håndteres videre i forhold til evt. utkalling av bakvakt og måten prøven skal transporteres på fra Namsos (taxi eller buss).