Hensikt
Beskrive de rutiner som inngår i arbeidet ved prøvetakingspoliklinikken, Avdeling for Laboratoriemedisin (ALM), Sykehuset Levanger.
Omfang
Prosedyren gjelder alle ved ALM, Sykehuset Levanger, som har fått opplæring i de rutiner som prosedyren omfatter.
Grunnlagsinformasjon
HISTORIKK
I mai 2002 flyttet prøvetakingspoliklinikken ved Sykehuset Levanger inn i nye lyse lokaler med atskilte prøvetakingsrom, og et godt og stort venteværelse. Fysisk er vi plassert sammen med de medisinske poliklinikkene. Avstanden til Medisinsk Biokjemi ble større enn tidligere og behovet for effektivt transportsystem ble løst ved nytt rørpostsystem til transport av blodprøver. Pga økt fysisk avstand ble det kjøpt inn blodgassinstrument, sentrifuge og instrument til stiks/strimmeltest av uriner.
Juni 2018 ble nytt innkallings-/ kø-system, TietoIQueue Ressurssystem (IQEUE) tatt i bruk.
Fra februar 2021 er lokalene renovert for å kunne ta imot flere pasienter (5 prøvetakings-stasjoner)
Fra høst 2024 erstattet en rapport (RAT) fra Helseplattformen innkallingssystemet.
Fra høst 2025 ble blodgassinstrument ved PPOL fjernet.
REFERANSER
Hovedreferanse:
(1) NCCLS Speciality Collection: Specimen Collection, ISBN 1-56238-291-8 Order Code SC2-L
(2) Samples: From the Patient to the Laboratory, 3rd revised edition 2003, W.G. Guder, S. Narayanan, H. Wisser og B. Zawta.
(3) Medisinsk biokjemi - brukerhåndbok, Jacob A. Stakkestad og Arne Åsberg.
Høring:
Versjon 1,0 har vært på høring hos spesialbioingeniør ved prøvetakingspoliklinikken, driftsleder ved Medisinsk Biokjemi og bioingeniører.
AVVIK FRA HOVEDREFERANSE
Ved prøvetaking følges prosedyre: ALM-MB-pre; Blodprøvetaking av voksne og barn. Se avvik fra hovedreferanse i denne prosedyren.
Arbeidsbeskrivelse
ANSVAR
Fagbioingeniør/spesialbioingeniør for prøvetakingspoliklinikken har ansvar for opplæring og at prosedyren er oppdatert.
Prøvetaker har ansvar for at prosedyren blir fulgt.
OFTE STILTE SPØRSMÅL (FAQ)
Pasienten sier på forhånd at han ofte blir uvel ved prøvetaking:
Gi pasienten tilbud om å legge stolen godt bakover. Presiser at det er viktig med jevn og god pust, pust med magen. Snakk om løst og fast slik at pasienten ikke blir så fokusert på selve prøvetakinga. Gi tilbud om stress-ball eller buzzer.
Pasienten blir dårlig ved prøvetaking:
Tilkall hjelp fra kollega på prøvetakingspoliklinikken eller trekk i alarmsnora for hjelp fra andre. Pasientens føtter legges høyt og stolen legges bakover. Gi pasienten en kald vaskeklut på panna og evt. kald drikke.
Alarm ved hver stasjon går til 1 calling nede på medisinsk biokjemi og til sekretær ved revmatologisk poliklinikk.
Når pasienten kommer til seg selv, bør han få tilbud om å slappe av ei stund i prøvetakingsstolen til han selv er klar til å gå videre. (Dette er spesielt viktig å huske dersom han er alene på sykehuset, dvs. ikke er sammen med pårørende.)
Se: ALM-MB; Retningslinjer for Prøvetakingspoliklinikken
Dersom det er vanskelig å få kontakt med pasienten, bør legehjelp tilkalles.
Ved behov for akutt legehjelp: Kontakt mottakelsen, tlf. 8111
Eller benytt STANS-alarmen
Dette nummer samt to plansjer for gjenoppliving henger på skapvegg ved inngangen til lab-delen ved prøvetakingspoliklinikken. Gjør deg kjent med disse.
Driftsstans på RØRPOST:
Ved ev. driftsstans, må prøvene bringes ned manuelt. Be om hjelp fra hematologi (8439) hvis PPOL ikke har tid selv.
HMS/sikkerhetsinformasjon
Gode rutiner i forbindelse med prøvetaking er viktig for å unngå stikkskader, ved uhell vises til prosedyre: Stikkskader.Tiltak ved stikkskader og andre hendelser som kan medføre blodsmitte.http://eqshnt/cgi-bin/document.pl?pid=hnt&DocumentID=858. Bruk av hansker vurderes av den enkelte da det er humant materiale og blodsøl kan forekomme. Se prosedyrer: Håndhygieneog Usterile engangshansker. Valg og bruk av usterile hansker. Når det gjelder bruk av rørpost vises til prosedyre: ALM-MB-L-pre; Bruk av rørpostsystemet..
ARBEIDETS GANG
Antall prøvetakere ved prøvetakingspoliklinikken blir ukentlig satt opp på arbeidsplan: Arbeidsfordeling - Medisinsk Biokjemi.
Klargjøring om morgenen/ avslutning av dagen:
Benytt sjekkliste: ALM-MB-L-pre; Sjekkliste for prøvetakingspoliklinikken. Kvitter for når arbeidsoppgavene er utført.
Spesielle forhold vedr. godkjenning av rekvisisjon og prøvemateriale
Ved ankomst melder pasientene seg i Felles poliklinikk sin ekspedisjon. Personalet i felles ekspedisjon sender planlagte forordninger fra HP, og legger inn øvrige bestillinger via Beaker. Etikettene sendes til prøvetakingspoliklinikkens felles-printer.
Pasienten tar med seg ev. medbrakte rekvisisjoner inn til prøvetaking. Enkelte rekvisisjoner er forhånds-levert, disse er satt i perm etter fødselsdatodato.
Prøvetaker fyller ut prøvetakingstidspunkt og eventuelle andre opplysninger på rekvisisjonen.
Ferdig registrerte rekvisisjoner, gjelder både analyser som utføres her og analyser til andre laboratorier, kontrolleres mot etikettene av prøvetaker slik at de riktige prøvene blir tatt.
Ved X-sendingsprøve skal vi sjekke/sørge for at rekvisisjon er/blir ordnet.
I fellesekspedisjon blir pasientene registrert i RAT via HP, dette er et hjelpemiddel for oss for å kunne hente inn pasienten fra ventesonen og se videre forløp for pasienten.
Hvis IGRA-test er rekvirert skal det klistres en etikett på skjemaet som vi sender til økonomiavdelingen en gang pr mnd.
ALM-MB; Oversikt og forbruk av IGRA-tester polikliniske pasienter .
Det er en egen perm med beskrivelse av de belastninger/tester som vi utfører. Denne er merket: Prøvetakings- og arbeidsprosedyrer.
Pasienter fra Psykiatrisk avdeling
Ringer ofte på forhånd for avtale og da kan vi gi beskjed om at de skal ha med etiketter selv. Pasienten bør ikke bli sittende for lenge i kø, de kan henvende seg direkte til prøvetakingspoliklinikken.
Studier(prosjekt)
Daglig oversikt over studier/belastninger som skal tas, skal finnes i «ukeoversikten/
kalenderboka» ved «kontorkroken».
Gi beskjed til seksjonsleder MB når det blir spørsmål om studier/belastninger, slik at bemanning blir sjekket ev. satt inn ekstra ressurser.
Følg prosedyre for hver enkelt studie. Prosedyrene er samlet i egen perm. Merk: Noen studier har i tillegg egen perm og annen plassering.
Spesielle forhold prøvetaker bør være oppmerksom på:
Belastninger
Spør om pasienten er fastende, følg prosedyre for den enkelte belastning.
Medikamenter
Som hovedregel bør prøver tas medikamentfastende (12-24 timer etter siste dose). Prøvetaker spør pasienten om siste medikamentinntak! Dato/tidspunkt legges inn via Beaker. (For litium bør det presiseres at prøven skal tas 12 timer (+/-30 min) etter doseinntak). Hvis dagens tabletter er tatt, tas ikke prøven. Pasienten må komme tilbake for ny prøvetaking.
Samleurin
Det er viktig å sjekke at urinen er samlet riktig. Spør pasienten.
Legg inn samletid og volum i Beaker under Prøvetakingsinfo; Spørsmål.
Urinprøver
Spør pasienten om når urinprøven er tatt, endre til riktig prøvetakingstidspunkt ved Mottak/Prøvetakingsinfo
Avvis urinprøver på ikke godkjente beholdere.
I alle tilfeller hvor ting ikke er i orden, informer pasienten slik at de prøvene som skal tas ev. blir tatt senere.
Ved ev. feil eller mangler skal det skrives inn kommentar når analyser avbrytes. Dette er viktig for sporbarheten. Se: ALM-IKT; Sletting av analyser og analyseresultater i Beaker.
Spesielle forhold vedr. prøvetaking og forberedelse av pasient
Prøvetaker følger prosedyrene for prøvetaking som gjelder for ALM. Se prosedyre:
ALM-MB-pre; Blodprøvetaking av voksne og barn.
Pasienten bør slappe av og sitte i ro i om lag 15 minutter før blodprøve blir tatt.
Pasienten bør sitte avslappet under prøvetaking og skal ikke bes om å knytte handa.
Det er viktig å ha en god dialog med pasienten. Skap ro og trygghet rundt prøvetakingssituasjonen.
Alle
pasienter, med unntak av pasienter fra psykiatrisk avd. og inneliggende med avtaler, kalles inn vha. RAT
HP. Pasienter uten kønummer kalles med fordel inn uten bruk av navn,
alternativt kan fornavn benyttes. Ved kø
skal prøvetaker prioritere polikliniske pasienter/inneliggende foran eksterne.
Pasienter med timeavtale samme dag og som har fått besøkstype ØHJ 
på
RAT-lista, prioriteres før andre.
Pasientrekkefølge:
Alle med HØY
Prioritet 
1.Kreft pol
2.Hjertepol./Lungepol/Nyrepol.
3.Akutt Ø-hjelp fra Kirpol./Medpol.
4.Reumapol.
5.Barn (alder vurderes)
HUSK å motta alle prøveglass og "sjekke ut" pasienten etter endt prøvetaking.
Hasteprøver skal sendes i rørpost til prøvefordeling etter kort tid.
Pasienter fra psykiatrisk avdeling og inneliggende pasienter
Disse pasientene prioriteres også. Pasienter fra psykiatrisk avd. leverer etikettene direkte til prøvetaker. Dette for å unngå lang ventetid for disse pasientene. Alternativet er å ta prøvene som ø-hjelp på avdelingen.
Møt pasienten i døra og vis vedkommende til prøvetakingsrommet.
HUSK å «sjekke ut» pasienten etter endt prøvetaking.
Prøvematerialet og bearbeidelse av dette
Blodprøver
Prøver som ikke skal koagulere sendes fortløpende til prøvefordeling via rørpost. Se: ALM-MB-L-pre; Bruk av rørpostsystemet..
Serumprøver settes i stativ som er merket 15 min, 30 min, 45 min og 60 min. Prøvene plasseres ut fra tidspunkt de er tatt (tar ikke hensyn til timer). De sendes prøvefordeling etter at de har koagulert/stått i stativet forskriftsmessig, i flg. prosedyre: ALM-MB-pre; Prøvebehandling og sentrifugering.
· Prøver som skal kjølesentrifugeres sendes ned til prøvefordeling for sentrifugering. Ring prøvefordeling i forkant.
· Prøver som skal koagulere ved 37 ºC, f.eks. kryoglobulin og kuldeaglutininer, settes i inkubatoren. Der står også ferdig varmede rør klar til bruk.
· Rosa markeringstusj på etiketten for prøver som skal fryses.
· Grønn markeringstusj på etiketten for prøve-rør som ikke skal åpnes før sending. (S/P-Sink, Selen)
· Enkelte prøver, spesielt prøver som tas i forbindelse med studier, sentrifugeres ved prøvetakingspoliklinikken, se prosedyre: ALM-MB-L-pre; Bruk av Heraeus sentrifuge Labofuge 400R .
Urinprøver
Urin settes på benken for uriner inne på poliklinikk-laben, den klargjøres av personalet for videre analysering. Vær spesielt oppmerksom på holdbarheten hvis det er rekvirert urinmikroskopi. Beskrivelse for behandling av urinen er beskrevet på etikettene, eller i prosedyre; ALM-MB-L-Urin; Arbeidsoppgaver på urinlaboratoriet.
Urinstiks og urinmikroskopering
· Uriner som er negative på stiks skal ikke mikroskoperes, unntak BARN.
· Ved rekvirert mikro mikroskoperer vi hvis kriterier for urinmikro er oppfylt. Se flytskjema: ALM-MB-urin; Flytskjema for urinmikroskopi..
Uriner fra nyrepoliklinikk:
Uriner hvor det er rekvirert urinmikro fra nyrepoliklinikken (MEDP15) mikroskoperes av rekvirent. Ved resipientutredning, utredning i forbindelse med nyretransplantasjon, skal rekvisisjonen være merket med info om dette. Vi varsler rekvirerende lege via "Sikker chat" i Beaker om at urinprøve er klar til mikroskopering ved PPOL.
Resultat på urinstiks autoverifiseres via Beaker ALM-IKT; Svarrapportering, Beaker. Utskrift fra Cobas u411 arkiveres på ukenummer i 4 uker.
Resultat etter utført urin mikro legges inn via Beaker. Ferdig registrerte rekvisisjoner legges sammen med urinstiks resultat.
Samleuriner (Døgnuriner)
For samleuriner og spesielle analyser i samleuriner som krever ulik behandling, henvises det til prosedyre: ALM-MB-L-Urin; Arbeidsoppgaver på urinlaboratoriet.
Sjekk med pasienten om samlingen er utført riktig i henhold til skjema.
Mål opp volum; Samletid og volum registreres under Prøveoppdatering i Beaker.
· Prøven overføres til riktig beholder ved hjelp av overføringshylse. Merk beholderen med riktig etikett før sending ned til prøvefordeling.
U-albumin
Er protein(albumin) på stiks 4+ (≥ 5,0) g/L skal Alinity-glasset merkes med en «blå snap-ring», dette for at prøven skal behandles spesielt ved analysering.
Uriner til urinelektroforese
Elektroforese gjøres i samleurin og morgenurin. Ikke i spoturin.
To rør med hvit kork, høyt til U-elfo og kort til U-prot. Begge rør sendes ned til prøvefordeling for sentrifugering.
Når det er spørsmål om Bence Jones-protein, rekvireres det u-elektroforese.
Urinprøver til dyrkning
Urinprøver til dyrkning bringes/sendes ned til mikrobiologen.
U-hCG (Gravitest) ALM-MB-Urin; Graviditetstest (hCG i urin)
Gravitest sendes ned for analysering.
Blodgass-analyser
|
Fra høst 2025 sendes alle blodgasser ned i rørpost. Ved kapillære prøver må vi be pasienten vente til vi får bekrefta OK analyse. De kapillære røra kan sendes ned i beholder med bomulls-pad |
|
Nødsituasjoner
ALARM – CALLING
Skal testes hver mandag kl. 0830, følg oppsett for dette på sjekklista.
Trykk RØD knapp ved pasient
For avstilling: Trykk 2 ganger på GRØNN knapp på panel ved utgangsdøren.
De med arbeidsoppgaver fordelingsrom og sekretær ved revmatologisk poliklinikk mottar alarmer og kommer til unnsetning ved behov for bistand.
Ved akutt behov for legehjelp;
Kontakt mottakelsen, tlf. 8111. eller bruk STANS-alarmen ved utgangsdøra
Akutt-teamet tilkalles bare i situasjoner der man trenger hurtig akuttmedisinsk bistand.
Diverse driftsstans:
Stans i rørpostsystemet:
Driftsjournal står i perm på hylla over prøver til sentrifugering på prøvefordeling. Se prosedyre: ALM-MB-L-pre; Bruk av rørpostsystemet..
Strømstans
Egen prosedyre ved strømstans: ALM-L-; Nødrutiner ved strømstans. (Ikke tilgjengelig) Papirkopi i perm merket: Prøvetakings- og arbeidsprosedyrer.
Koblet til UPS: Ev. blodgassinstrument og Cobas u411
Koblet til nødstrømsaggregat: Etikettskriver, PC, mikroskop, kjøleskap og sentrifuger.
Datastans
Nødnummer ligger i kassett merket «Nødnummer for MB» i skap ved hoved-telefon «kontorkroken». Flere i kassett ved ekspedisjonen ned på lab, merket: Nødnummer for MB og MM.
Se prosedyre: ALM-IKT; Nødrutiner ved datastans . Papirkopi i perm merket: Prøvetakings- og arbeidsprosedyrer. Den står i hylla over «Sendingsbenken».
Søkeord
Prøvetakingspoliklinikken.
Rørpost