Tilstander der totalkonsentrasjonen av kalsium ikke kan forventes å gi et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, bl.a. følgende: Større kirurgiske inngrep med massive blodtransfusjoner og eventuelt albumininfusjoner, større brannskader, kritisk syke pasienter (multiorgansvikt), syre/base-forstyrrelser, hypo- eller hyperalbuminemi, neonatal hypo- og hyperkalsemi, hemodialyse, nefrotisk syndrom, akutt pankreatitt. P-kalsium, fritt er også bedre enn P-kalsium, total ved spørsmål om hyper- eller hypoparatyreoidisme.
Blod:
Anaerob prøvetaking er å foretrekke for å forhindre pH-endringer i prøven.
Arterielt blod: Minimum 0,7 ml blod tas i heparinisert sprøyte, anaerobe betingelser.
Venøst blod: Minimum 0,7 ml blod tas i heparinisert sprøyte, anaerobe betingelser.
Arterialisert kapillærblod (barn): Tas i hepariniserte rør.
Hepariniserte sprøyter/kapillær-rør kan oppbevares i romtemperatur i 30 minutter.
Hvis syre/base status også er rekvirert bør prøven analyseres innen 10 minutt.
Serum:
S-Kalsium, fritt (pH 7,4): Veneblod tas i gelrør (minimal stase, ingen bruk av
muskelpumpe), fylles helt, proppen beholdes på under sentrifugering og lagring,
inntil prøven analyseres. Sentrifugering bør skje innen 1 time etter
prøvetaking.
Holdbarhet: Inntil 24 timer ved 20 °C, inntil 7 dager ved 4
°C.
Rørene kan sendes med vanlig post.
Analysen utføres daglig.
Dersom det er behov for raskt prøvesvar må analysen rekvireres som "haster".
Fritt kalsium, blod:
|
Fritt kalsium, aktuell i arterielt blod, voksne: |
1,14 – 1,28 mmol/L |
|
Fritt kalsium, aktuell i venøst blod, voksne: |
1,16 – 1,29 mmol/L |
Arterialisert kapillærblod antas å være ganske likt arterieblod.
Fritt kalsium, serum:
|
Fritt kalsium, standardisert til pH 7,4 i serum, voksne: |
1,19 – 1,33 mmol/L |
|
Fritt kalsium, aktuell i serum, voksne: |
1,17 – 1,32 mmol/L
|
Analytisk, biologisk variasjon og kritisk differanse:
ALM-; Analytisk, biologisk variasjon og kritisk differanse
Hypokalsemi med fritt kalsium 1,00-1,13 mmol/L betegnes som mild, verdier i området 0,80-0,99 som moderat, og verdier under 0,80 mmol/L som alvorlig hypokalsemi (5).
Hyperkalsemi med fritt kalsium 1,29-1,50 mmol/L betegnes som mild, verdier i området 1,51-1,70 mmol/L som moderat, og verdier i området 1,71-2.00 mmol/L som alvorlig hypokalsemi. Verdier over 2 mmol/L betegnes som hyperkalsemisk krise.
Laveste verdi for P-kalsium, fritt som vi kan se ved patologiske tilstander er omkring 0,4 mmol/L, og høyeste verdi er omkring 2,5 mmol/L. Akutte forandringer til under 0,85 mmol/L eller til over 1,65 mmol/L medfører økt risiko for hjertearytmier og/eller hjertesvikt, mens nevrologiske tegn kan opptre ved mindre endringer. Kroniske avvik tåles bedre enn akutte.
Vårt utstyr måler konsentrasjon av fritt kalsium og pH. I tillegg beregnes konsentrasjonen av kalsium fritt ved pH 7,40, fordi man derved kan kompensere for endringer i pH i prøvematerialet pga endringer i pCO2. Det kan være vanskelig å sikre seg mot tap av CO2 i serum. Hvis man er henvist til å bruke serum som prøvemateriale, bør man derfor vurdere den beregnede verdien S-kalsium, fritt (pH 7,4). Dersom pasienten ikke har syre/base-forstyrrelser, er S-kalsium, fritt (pH 7,4) et brukbart uttrykk for den reelle B-kalsium, fritt. Best er det å måle i anaerobt behandlet blod og vurdere den aktuelle kb-kalsium ion.
Målemetoden er potensiometri.
Analyseinstrument: Levanger: Radiometer ABL800 og ABL90 Blodgass Analyzer
Namsos: Siemens RAPIDPoint 500.
Metoden er ikke akkreditert.
|
Kode |
Norsk bruksnavn |
|
NPU01446 |
P-Kalsium, fritt |
|
NPU04144 |
P-Kalsium, fritt (pH 7,4) |